第一節(jié) 小兒燒傷預(yù)防技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

1小兒的動態(tài)特點

小兒不同于成人,從胎兒到新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童和青春期,都處在不斷發(fā)育、迅速改變的過程中,因而其研究對象有一個動態(tài)特點,不像成人那樣相對固定。但小兒時期具有臟腑嬌嫩,形氣未充,生機蓬勃,發(fā)育迅速的生理特點。小兒出生后,猶如萌土之優(yōu)芽,臟腑柔弱,血氣未充,經(jīng)脈未盛,內(nèi)臟精氣未足,衛(wèi)外機能未固,陰陽二氣均屬不足,抵抗力弱,易受火災(zāi)、熱液等致傷而并發(fā)疾病,因此,小兒燒傷防治工作尤其重要。

2發(fā)病率

燒傷是小兒常見的意外傷害,約占全部燒傷患者的半數(shù)左右。近年來,隨著我國人民生活的改善,小兒燒傷的發(fā)生率有下降趨勢。咸陽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院總結(jié)了1445燒傷患者,小兒燒傷占433%

3主要部位和面積

小兒平均燒傷面積在10%TBSA左右;頭面頸和軀干前側(cè)是燒傷的主要部位,其次是右側(cè)肢體。小兒一旦被燒傷,不僅造成小兒肉體上的極大痛苦,有的可能遺留疤痕,影響外觀及功能,有的以后需要手術(shù)整形,嚴(yán)重的還可危及生命或造成終身殘疾,給家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。說明積極開展預(yù)防教育,重視外觀和功能部位燒傷,及促進(jìn)創(chuàng)面再生復(fù)原愈合應(yīng)成為燒傷治療的重點。

4熱液燙傷是主要原因

從作者單位救治的燒傷患兒統(tǒng)計看,1997~2007年小兒燒傷占同期燒傷病人的384%;其中63%左右被熱液(開水、熱飯湯、熱油、熱牛奶等)燙傷,其次為火焰燒傷、小兒電燒傷、化學(xué)性燒傷較少。熱液的熱力容量較火焰、化學(xué)、熱擠壓和電能等熱力容量顯著較小,雖然熱液和火焰等原因?qū)е碌臒齻偯娣e差別不大,但由于熱力容量差異,導(dǎo)致在一定受傷原因環(huán)境中,火焰等原因?qū)е碌蘑蠖葻齻麆?chuàng)面較大,也說明不同致傷環(huán)境對燒傷深度有較大影響。

燒傷多發(fā)生在家庭,小兒天真好奇,活潑好動,但又缺乏生活知識,動作不協(xié)調(diào),所以往往造成家庭生活中燒傷。但家庭和公共場所發(fā)生小兒燒傷時平均面積差別不大,而發(fā)生在公共場所燒傷患者的Ⅲ度面積較居家發(fā)生燒傷時較大,可能和公共場所空間比較大,在傷害發(fā)生時其能量轉(zhuǎn)換比家庭顯著較大,導(dǎo)致Ⅲ度燒傷面積增大有關(guān)。

【預(yù)防技術(shù)】

對于溫度較高的、導(dǎo)致燙傷的熱液及其容器如牛奶、米湯、稀飯、沸水、熱水壺、飯鍋、飯碗等,其高度或距離應(yīng)放置在小兒不能觸及或碰到的地方,做飯時不要將小兒帶入廚房內(nèi)。我國北方某些地區(qū)農(nóng)村鍋連炕者應(yīng)在其間加防護(hù)欄。

給小兒在盆內(nèi)洗澡時,應(yīng)先在盆內(nèi)放入冷水,再加入熱水,不要把小兒單獨放在熱水盆、熱水瓶和熱水壺以及熱水鍋旁,以防絆倒或自行倒熱水而致燙傷。

冬季取暖時應(yīng)用電熱毯、電暖氣、電熱壺等取暖設(shè)備前要詳細(xì)閱讀說明書,嚴(yán)格按要求方法使用,用熱水袋、熱水玻璃瓶等容器要檢查有無滲漏,并用布套或毛巾、布單包裹好容器,以免容器直接接觸皮膚而致燙傷。

家中易燃物品如火柴、打火機、汽、煤油等應(yīng)放在小兒不易拿到的地方,應(yīng)盡量不要給小兒容易燃燒的衣服(如化纖衣服)。教育小兒認(rèn)識到易燃可著火致燒傷和危險,遠(yuǎn)離火源,指導(dǎo)較大兒童燃放煙花、鞭炮的方法。夏季室內(nèi)點燃蠟燭、蚊香、油燈等驅(qū)蚊燃器時應(yīng)妥善放置或外置灶具,以免小兒觸及或遇刮風(fēng)時燃著蚊帳及其他物品起火致傷。

對較大小兒要講解有關(guān)電的知識。不要玩耍家用電器,切勿攀爬高壓電桿或高壓電線附近設(shè)置。高壓變壓器周圍應(yīng)有護(hù)欄,并應(yīng)有危險的標(biāo)志,家庭內(nèi)電源開關(guān)、插頭、電器等妥善保護(hù),以免接觸而致電擊傷。

化學(xué)燒傷中主要是在工地玩耍跌入石灰池或誤食腐蝕性化學(xué)物品而致傷。要教育小兒不要在石灰坑地旁玩?;虿灰B(yǎng)成見到不明食物即入口的習(xí)慣。

近年來隨著家庭中的煤氣、液化氣、電磁爐的普遍使用,應(yīng)加強安全管理,不要讓小兒自行使用。

應(yīng)加強急救知識教育,一旦被燒、燙傷,應(yīng)盡快撤離致熱源。小兒以生活燙傷為主。因此當(dāng)熱液燙傷后立即用剪刀剪開或撕開衣服,或立即用清水澆濕燙傷處以減低熱力,切勿撕脫衣服時撕脫表皮,加重?fù)p傷,對較小面積或四肢燙傷后立即用清潔清水浸泡、淋洗或濕敷進(jìn)行冷療,有止痛和減輕燙傷程度的效果。

現(xiàn)代家庭應(yīng)常規(guī)備有MEBO,小兒燒傷及時涂抹應(yīng)用可減輕傷情和痛苦。

【注意事項】

做好小兒燒傷的預(yù)防,關(guān)系到千家萬戶的幸福與安寧。由于小兒燒傷多發(fā)生在幼兒園和家庭中,只要我們大力普及燒傷預(yù)防知識,家長及幼教人員共同重視,加強對小兒看護(hù)和預(yù)防致傷的措施。小兒燒傷發(fā)病率一定會大大下降。

從我院經(jīng)治的燒傷患兒受傷原因分析看出,不同的年齡、原因和場所(居家、公共場所),發(fā)生燒傷時熱力能量轉(zhuǎn)換形式和熱力能量轉(zhuǎn)換率不同,可以導(dǎo)致不同燒傷面積和深度。因小兒燒傷創(chuàng)面大小和深度往往是患兒和環(huán)境相互作用和熱力能量轉(zhuǎn)換的結(jié)果,這種相互作用決定了燒傷創(chuàng)面發(fā)生的主要部位,提示我們在預(yù)防和治療工作中,必須重視小兒自身和受傷的環(huán)境因素。

日常生活中小兒燒傷(燙傷)比較多見,這也是年輕的爸爸媽媽和老人們最懼怕發(fā)生的意外傷害。小兒燒傷的原因是活潑好動,自制能力和反應(yīng)能力都較差,所以容易受到燒傷、燙傷的損害。

另外小兒正處于生長發(fā)育時期,身體各組織器官還不健全,防御抵抗能力都較差。特別是燒傷、燙傷直接損害皮膚,而小兒的皮膚組織發(fā)育不夠完全,表皮層稚嫩菲薄,真皮層血液循環(huán)豐富。在同樣的火災(zāi)現(xiàn)場里,小兒燒傷要比成年人燒傷嚴(yán)重得多,兒童被燒傷后皮膚毀損較深,而且炎性反應(yīng)較大,創(chuàng)面滲出多,從而使全身反應(yīng)比較強烈。

在燒傷現(xiàn)場的另一嚴(yán)重?fù)p傷是呼吸道,熾熱的空氣在呼救中吸入呼吸道,對呼吸系統(tǒng)刺激非常強烈,易造成吸入性損傷。小兒呼吸道發(fā)育不夠健全,上呼吸道呈漏斗型,咽部黏膜比較薄而且血液和淋巴循環(huán)豐富,一旦受到外界干熱空氣刺激,很容易出現(xiàn)咽喉水腫而窒息,還可以出現(xiàn)喉痙攣,使呼吸驟停,這些都是直接威脅患兒生命的因素。