第一節(jié) 小兒燒傷預(yù)防技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1小兒的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)

小兒不同于成人，從胎兒到新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童和青春期，都處在不斷發(fā)育、迅速改變的過程中，因而其研究對(duì)象有一個(gè)動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，不像成人那樣相對(duì)固定。但小兒時(shí)期具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。小兒出生后，猶如萌土之優(yōu)芽，臟腑柔弱，血?dú)馕闯洌?jīng)脈未盛，內(nèi)臟精氣未足，衛(wèi)外機(jī)能未固，陰陽二氣均屬不足，抵抗力弱，易受火災(zāi)、熱液等致傷而并發(fā)疾病，因此，小兒燒傷防治工作尤其重要。

2發(fā)病率

燒傷是小兒常見的意外傷害，約占全部燒傷患者的半數(shù)左右。近年來，隨著我國人民生活的改善，小兒燒傷的發(fā)生率有下降趨勢(shì)。咸陽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院總結(jié)了1445燒傷患者，小兒燒傷占433%。

3主要部位和面積

小兒平均燒傷面積在10%TBSA左右；頭面頸和軀干前側(cè)是燒傷的主要部位，其次是右側(cè)肢體。小兒一旦被燒傷，不僅造成小兒肉體上的極大痛苦，有的可能遺留疤痕，影響外觀及功能，有的以后需要手術(shù)整形，嚴(yán)重的還可危及生命或造成終身殘疾，給家庭與社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。說明積極開展預(yù)防教育，重視外觀和功能部位燒傷，及促進(jìn)創(chuàng)面再生復(fù)原愈合應(yīng)成為燒傷治療的重點(diǎn)。

4熱液燙傷是主要原因

從作者單位救治的燒傷患兒統(tǒng)計(jì)看，1997~2007年小兒燒傷占同期燒傷病人的384%；其中63%左右被熱液（開水、熱飯湯、熱油、熱牛奶等）燙傷，其次為火焰燒傷、小兒電燒傷、化學(xué)性燒傷較少。熱液的熱力容量較火焰、化學(xué)、熱擠壓和電能等熱力容量顯著較小，雖然熱液和火焰等原因?qū)е碌臒齻偯娣e差別不大，但由于熱力容量差異，導(dǎo)致在一定受傷原因環(huán)境中，火焰等原因?qū)е碌蘑蠖葻齻麆?chuàng)面較大，也說明不同致傷環(huán)境對(duì)燒傷深度有較大影響。

燒傷多發(fā)生在家庭，小兒天真好奇，活潑好動(dòng)，但又缺乏生活知識(shí)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，所以往往造成家庭生活中燒傷。但家庭和公共場(chǎng)所發(fā)生小兒燒傷時(shí)平均面積差別不大，而發(fā)生在公共場(chǎng)所燒傷患者的Ⅲ度面積較居家發(fā)生燒傷時(shí)較大，可能和公共場(chǎng)所空間比較大，在傷害發(fā)生時(shí)其能量轉(zhuǎn)換比家庭顯著較大，導(dǎo)致Ⅲ度燒傷面積增大有關(guān)。

【預(yù)防技術(shù)】

對(duì)于溫度較高的、導(dǎo)致燙傷的熱液及其容器如牛奶、米湯、稀飯、沸水、熱水壺、飯鍋、飯碗等，其高度或距離應(yīng)放置在小兒不能觸及或碰到的地方，做飯時(shí)不要將小兒帶入廚房內(nèi)。我國北方某些地區(qū)農(nóng)村鍋連炕者應(yīng)在其間加防護(hù)欄。

給小兒在盆內(nèi)洗澡時(shí)，應(yīng)先在盆內(nèi)放入冷水，再加入熱水，不要把小兒單獨(dú)放在熱水盆、熱水瓶和熱水壺以及熱水鍋旁，以防絆倒或自行倒熱水而致燙傷。

冬季取暖時(shí)應(yīng)用電熱毯、電暖氣、電熱壺等取暖設(shè)備前要詳細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按要求方法使用，用熱水袋、熱水玻璃瓶等容器要檢查有無滲漏，并用布套或毛巾、布單包裹好容器，以免容器直接接觸皮膚而致燙傷。

家中易燃物品如火柴、打火機(jī)、汽、煤油等應(yīng)放在小兒不易拿到的地方，應(yīng)盡量不要給小兒容易燃燒的衣服(如化纖衣服)。教育小兒認(rèn)識(shí)到易燃可著火致燒傷和危險(xiǎn)，遠(yuǎn)離火源，指導(dǎo)較大兒童燃放煙花、鞭炮的方法。夏季室內(nèi)點(diǎn)燃蠟燭、蚊香、油燈等驅(qū)蚊燃器時(shí)應(yīng)妥善放置或外置灶具，以免小兒觸及或遇刮風(fēng)時(shí)燃著蚊帳及其他物品起火致傷。

對(duì)較大小兒要講解有關(guān)電的知識(shí)。不要玩耍家用電器，切勿攀爬高壓電桿或高壓電線附近設(shè)置。高壓變壓器周圍應(yīng)有護(hù)欄，并應(yīng)有危險(xiǎn)的標(biāo)志，家庭內(nèi)電源開關(guān)、插頭、電器等妥善保護(hù)，以免接觸而致電擊傷。

化學(xué)燒傷中主要是在工地玩耍跌入石灰池或誤食腐蝕性化學(xué)物品而致傷。要教育小兒不要在石灰坑地旁玩?；虿灰B(yǎng)成見到不明食物即入口的習(xí)慣。

近年來隨著家庭中的煤氣、液化氣、電磁爐的普遍使用，應(yīng)加強(qiáng)安全管理，不要讓小兒自行使用。

應(yīng)加強(qiáng)急救知識(shí)教育，一旦被燒、燙傷，應(yīng)盡快撤離致熱源。小兒以生活燙傷為主。因此當(dāng)熱液燙傷后立即用剪刀剪開或撕開衣服，或立即用清水澆濕燙傷處以減低熱力，切勿撕脫衣服時(shí)撕脫表皮，加重?fù)p傷，對(duì)較小面積或四肢燙傷后立即用清潔清水浸泡、淋洗或濕敷進(jìn)行冷療，有止痛和減輕燙傷程度的效果。

現(xiàn)代家庭應(yīng)常規(guī)備有MEBO，小兒燒傷及時(shí)涂抹應(yīng)用可減輕傷情和痛苦。

【注意事項(xiàng)】

做好小兒燒傷的預(yù)防，關(guān)系到千家萬戶的幸福與安寧。由于小兒燒傷多發(fā)生在幼兒園和家庭中，只要我們大力普及燒傷預(yù)防知識(shí)，家長及幼教人員共同重視，加強(qiáng)對(duì)小兒看護(hù)和預(yù)防致傷的措施。小兒燒傷發(fā)病率一定會(huì)大大下降。

從我院經(jīng)治的燒傷患兒受傷原因分析看出，不同的年齡、原因和場(chǎng)所（居家、公共場(chǎng)所），發(fā)生燒傷時(shí)熱力能量轉(zhuǎn)換形式和熱力能量轉(zhuǎn)換率不同，可以導(dǎo)致不同燒傷面積和深度。因小兒燒傷創(chuàng)面大小和深度往往是患兒和環(huán)境相互作用和熱力能量轉(zhuǎn)換的結(jié)果，這種相互作用決定了燒傷創(chuàng)面發(fā)生的主要部位，提示我們?cè)陬A(yù)防和治療工作中，必須重視小兒自身和受傷的環(huán)境因素。

日常生活中小兒燒傷（燙傷）比較多見，這也是年輕的爸爸媽媽和老人們最懼怕發(fā)生的意外傷害。小兒燒傷的原因是活潑好動(dòng)，自制能力和反應(yīng)能力都較差，所以容易受到燒傷、燙傷的損害。

另外小兒正處于生長發(fā)育時(shí)期，身體各組織器官還不健全，防御抵抗能力都較差。特別是燒傷、燙傷直接損害皮膚，而小兒的皮膚組織發(fā)育不夠完全，表皮層稚嫩菲薄，真皮層血液循環(huán)豐富。在同樣的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)里，小兒燒傷要比成年人燒傷嚴(yán)重得多，兒童被燒傷后皮膚毀損較深，而且炎性反應(yīng)較大，創(chuàng)面滲出多，從而使全身反應(yīng)比較強(qiáng)烈。

在燒傷現(xiàn)場(chǎng)的另一嚴(yán)重?fù)p傷是呼吸道，熾熱的空氣在呼救中吸入呼吸道，對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激非常強(qiáng)烈，易造成吸入性損傷。小兒呼吸道發(fā)育不夠健全，上呼吸道呈漏斗型，咽部黏膜比較薄而且血液和淋巴循環(huán)豐富，一旦受到外界干熱空氣刺激，很容易出現(xiàn)咽喉水腫而窒息，還可以出現(xiàn)喉痙攣，使呼吸驟停，這些都是直接威脅患兒生命的因素。