第二節(jié) 老年人燒傷急救技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1受傷概率增加

由于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，可出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、耳目失聰、感覺(jué)失靈，甚至老年性癡呆，對(duì)熱力損傷反應(yīng)速度慢，容易被燒傷。

2傷后易波及深部組織

老人皮膚萎縮，真皮層變薄，彈性降低，感覺(jué)功能、對(duì)外保護(hù)作用、體溫調(diào)解功能、分泌功能均降低，皮膚血運(yùn)不佳；而皮下脂肪減少，則使抵御燒傷的能力進(jìn)一步下降。因此，臨床常見(jiàn)燒傷面積不大，但很深，甚至深達(dá)肌肉和骨骼。

（1）老年人的皮膚彈性降低，皺紋多、干燥，無(wú)光澤。

（2）表皮萎縮，棘層細(xì)胞空泡變性，角化過(guò)度而變薄，皮膚附屬器如毛囊、汗腺、皮脂腺的分泌功能及活性衰退。

（3）真皮層乳頭變低，彈力纖維萎縮，網(wǎng)狀纖維消失，膠原纖維增多且有嗜酸性變。使皮膚張力、感覺(jué)功能、體溫調(diào)節(jié)功能、保護(hù)作用等均降低，血運(yùn)減慢，免疫功能下降。

（4）皮下脂肪減少，皮下脂肪細(xì)胞明顯萎縮。對(duì)周?chē)h(huán)境溫度調(diào)節(jié)功能差，夏季容易中暑，冬季易發(fā)生低溫。

3臟器并發(fā)癥多

老年人可能存在心、肺、肝、腎等慢性和消耗性疾病，代償能力差，易發(fā)生多臟器功能不全。

（1）老年人體液分布、成分改變老年人蛋白質(zhì)消耗多，肌肉萎縮，全身含水量減少，尤其是細(xì)胞內(nèi)水分減少。青、中年人細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%，至75歲細(xì)胞內(nèi)液僅占體重的33%，而細(xì)胞外液量相對(duì)增加。細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞外液及體內(nèi)電解質(zhì)改變的緩沖系統(tǒng)，在細(xì)胞內(nèi)液減少情況下，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的功能降低，易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿功能紊亂。

（2）老年人心功能減低老年人心臟功能減低，心臟的儲(chǔ)備能量減少及心臟自身器質(zhì)性病變。人體心臟與血管共同組成心血管系統(tǒng)，它是一個(gè)閉鎖的血液循環(huán)網(wǎng)，通過(guò)血液定向循環(huán)，為組織和細(xì)胞提供生長(zhǎng)發(fā)育及生理活動(dòng)所需的氧氣及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于上述變化，老年人燒傷后來(lái)自體液、疼痛及應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心臟、血壓、循環(huán)系統(tǒng)的影響，使之發(fā)病率和死亡率增高。由于老年人對(duì)輸液負(fù)荷的耐受性和調(diào)節(jié)功能差，當(dāng)收縮壓超過(guò)180 mmHg，可導(dǎo)致腦缺血。因而在液體復(fù)蘇抗休克過(guò)程中易致心律紊亂、充血性心力衰竭。老年人淋巴組織改變常見(jiàn)的是緩慢萎縮與纖維化。

（3）老年人呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)老年人肺活量下降，換氣功能降低，即肺活量減少而余氣量增加。老年人氧的利用率逐漸減少，到60歲時(shí)可降低到青壯年時(shí)最佳值的30%；而肺泡彈性逐漸消失，肺泡上皮增生，支氣管軟骨出現(xiàn)鈣化，支氣管腺體增加；肺間質(zhì)的纖維化與終末氣管上皮細(xì)胞鱗狀上皮化。對(duì)缺氧和二氧化碳蓄積的反應(yīng)能力很差，且更容易出現(xiàn)呼吸性酸中毒。燒傷前如果有慢性支氣管炎和肺氣腫病史，在傷后休克期則易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，以及肺水腫和肺炎等并發(fā)癥，致呼吸功能不全。

（4）腎功能減退老年人腎縮小，其重量可由青壯年(30～40歲)的170g左右，減少到60歲時(shí)125g左右。腎小球和腎小管的功能隨老年而降低，腎小球?yàn)V過(guò)率、腎臟有效血流量以及腎小管吸收和排泄功能均降低，尿濃縮和稀釋功能差。燒傷后由于尿濃縮功能降低，可導(dǎo)致高張性脫水發(fā)生；尿稀釋功能降低，加上老年人細(xì)胞外液量大，對(duì)輸液的容量負(fù)荷減低，使血容量銳減，腎代償能力差，腎血流量減低，當(dāng)血容量減少時(shí)，易引起腎栓塞，故老年人燒傷后并發(fā)腎功能衰竭的發(fā)病率高。因老年人的腎臟對(duì)內(nèi)分泌因子反應(yīng)性降低，排酸功能減退，燒傷后容易發(fā)生酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

（5）消化系統(tǒng)改變老年人胃腸消化吸收功能減退，胃黏膜萎縮。腸道功能發(fā)生紊亂，易發(fā)生腹瀉或便秘等。青壯年胃腸系統(tǒng)的被覆上皮與腺上皮更新速度快，故可使分化的細(xì)胞內(nèi)有毒物質(zhì)因每天的細(xì)胞脫落而更換，其更新速度僅次于皮膚與骨髓。老年人的更新速度減慢，胃的排空率減少，胃激素與胃酸的分泌減少，可使胃異常收縮。小腸動(dòng)力下降，絨毛萎縮，使小腸酶的分泌減少，導(dǎo)致氨基酸、糖與其他小分子物質(zhì)和維生素B2等吸收減少。老年人肝重量可能減少，雖結(jié)構(gòu)正常，但肝代謝變慢，某些藥物半衰期延長(zhǎng)，毒素代謝減慢。由于燒傷休克，組織缺血缺氧，致胃腸道血管痙攣，黏膜缺血缺氧而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。

（6）糖代謝異常由于老年人胰島B細(xì)胞對(duì)葡萄糖耐受性減低；老年人胰島功能降低使糖耐量減低。燒傷后應(yīng)激反應(yīng)時(shí)易產(chǎn)生高糖血癥、尿糖等，給燒傷治療增加困難，導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面愈合困難及感染，甚至經(jīng)久不愈。

（7）免疫功能低下中性粒細(xì)胞吞噬功能和殺菌能力均減弱，對(duì)致病菌的易感性增加。又因老年人細(xì)胞免疫功能降低，T細(xì)胞的功能降低導(dǎo)致T細(xì)胞免疫應(yīng)答，及其調(diào)控的體液免疫反應(yīng)均發(fā)生變化。對(duì)外源性抗原的免疫反應(yīng)性降低，而對(duì)自身抗原的免疫性增強(qiáng)。因此，燒傷后老年人機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的生理適應(yīng)功能呈進(jìn)行性降低，對(duì)各種致病因素的易感性不斷增加，常發(fā)生MODS疾病，最終導(dǎo)致死亡。

4創(chuàng)面愈合慢

老年人再生能力差，因老年人皮膚干細(xì)胞較少，皮膚再生能力減弱，燒傷創(chuàng)面愈合質(zhì)量差。若合并有糖尿病者創(chuàng)面愈合更慢，甚至長(zhǎng)期不愈。

【急救技術(shù)】

1現(xiàn)場(chǎng)急救

老人燒傷與其他年齡組現(xiàn)場(chǎng)急救相同，首要原則是迅速脫離熱源。

（1）如果現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)發(fā)生起火，不要驚慌亂跑，以免助燃。

（2）不要呼喊，以免燒傷呼吸道。

（3）不要大量喝水，否則可因胃擴(kuò)張而引起嘔吐，造成呼吸道窒息。

（4）處理患者時(shí)，不要對(duì)著傷口創(chuàng)面咳嗽或噴氣。

2急救措施

老人燒傷與其他年齡組急救措施相同，首要是立即降溫。

（1）用常溫清水沖洗傷處，通常要沖大約10分鐘左右傷者才會(huì)感到不再灼熱。

（2）待降溫后，用MEBO外涂后再用消毒敷料輕輕包裹保護(hù)創(chuàng)面。

（3）不要弄破水皰，水皰里的淋巴液、血清有保護(hù)傷處的作用，待傷處好轉(zhuǎn)它會(huì)自然脫落。不要撕去傷處黏著的衣服，因?yàn)榻?jīng)過(guò)高熱，衣服上細(xì)菌已被殺死，反而成為了傷口的最佳保護(hù)層，這時(shí)只要輕輕蓋住創(chuàng)面后送醫(yī)院就可。

（4）若燒傷面積很大，或頭面、手、足、會(huì)陰燒傷，盡快到有條件醫(yī)院治療。

3對(duì)于老人燒燙傷后，為了使患者在受傷后及時(shí)治療，建議家庭常備MEBO。

【注意事項(xiàng)】

1加強(qiáng)身體各系統(tǒng)的功能維護(hù)和鍛煉。

2加強(qiáng)防范意識(shí)，對(duì)需要照顧的老年人要有防范措施，避免因照料不當(dāng)發(fā)生燒傷。

3老年人一旦發(fā)生燒傷要引起足夠重視，治療要及時(shí)。水皰破裂或燒傷面積比較大則應(yīng)立即去正規(guī)醫(yī)院治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)。