泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷科主任 王廣順

我受中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會委托，于2001年3月15日至2001年6月15日赴泰國進(jìn)行為期三個月的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT／MEBO）學(xué)術(shù)交流和技術(shù)推廣。泰國方面指定專人翻譯負(fù)責(zé)語言溝通，組織協(xié)調(diào)等事宜，經(jīng)雙方共同努力使中國燒傷MEBT／MEBO學(xué)科領(lǐng)域的成果展示和理論教學(xué)、臨床應(yīng)用等學(xué)術(shù)交流工作獲圓滿成功。泰國MEBT／MEBO學(xué)術(shù)交流活動共分三個階段實施：① 臨床精心示范治療階段；② 臨床教學(xué)指導(dǎo)治療階段；③臨床學(xué)術(shù)交流普及提高階段�，F(xiàn)總結(jié)如下：

　　一． MEBT／MEBO臨床示范治療情況：

　　選工業(yè)區(qū)集中的泰國中部地區(qū)知名度較高的春府醫(yī)院為工作地點，進(jìn)行了為期三個月的MEBT／MEBO學(xué)術(shù)交流臨床工作，從2001年3月－6月。醫(yī)院燒傷科首先給了三個病人，編號分別為A、B、C，以MEBT／MEBO治療，三日后因治療效果很好，該院燒傷科主任許以誠先生要求用數(shù)碼照像機拍攝照片以留取MEBT／MEBO臨床治療資料，并允許回國時帶回全部照片資料。在此三個月內(nèi)共拍攝MEBT／MEBO典型病例照片600余張，均輸入醫(yī)院電腦硬盤內(nèi)。

　　本組病人共18例，其中男13例，女5例；最大年齡58歲，最小7個月，最大燒傷面積57％，最小5％；燒傷原因分別為開水燙傷11例，沸油燒傷1例，瀝青燒傷1例，火藥燒傷1例，電燒傷4例。治療方法：新鮮淺度創(chuàng)面直接涂濕潤燒傷膏（MEBO）行燒傷濕潤暴露療法（MEBT），新鮮深度創(chuàng)面以普通手術(shù)刀行創(chuàng)面壞死皮膚耕耘后再涂MEBO行MEBT治療。重癥病人輔以保護內(nèi)臟器官功能、輸液等抗休克措施和綜合對癥治療。遵循創(chuàng)面治療不疼痛、不出血，不浸漬等無損傷性操作原則；深I(lǐng)I度創(chuàng)面無瘢痕愈合；III度淺型創(chuàng)面不植皮自行愈合；III度深型創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽組織，再行自體微粒皮種植術(shù)愈合創(chuàng)面。后期配合功能鍛煉，MEBO護膚、潤膚等康復(fù)治療措施。結(jié)果除編號J、N病人創(chuàng)面以F1amazine治療死亡，H病人轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療外，余均獲痊愈。淺II度創(chuàng)面5－6天愈合；深I(lǐng)I度淺型創(chuàng)面15－16天愈合；深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面19－22天愈合；III度型創(chuàng)面40－45天愈合；僅1例病人III度深型肉芽創(chuàng)面約1％，于傷后第40天行自體微型皮種植術(shù)，術(shù)后第21天創(chuàng)面愈合。由于該技術(shù)達(dá)到3病人痛苦少，費用低，療程短，功能好的效果，深受泰國醫(yī)護人員和病人的歡迎。

　　二． 典型病例治療經(jīng)過

　　編號A病人，男，30歲。于2001年3月14日4時30分受傷。診斷：燒傷（開水）總面積17％，淺II度7％，深I(lǐng)I度8％，III度2％；部位，頭頸、軀干、左上肢。MEBT／MEBO治療第10天淺II度創(chuàng)面愈合，深I(lǐng)I度創(chuàng)面進(jìn)入液化高峰期。第12天深I(lǐng)I度創(chuàng)面皮脂腺粒狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。第16天深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面壞死層排完，創(chuàng)基凹于皮緣、毛囊、皮脂腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，但較稀疏。第19天深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面愈合，第22天時III度淺型創(chuàng)面壞死層已液化排完，出院繼續(xù)涂MEBO治療。

　　編號B病人，男，58歲。于2001年3月18日15時30分受傷。診斷：①燒傷（開水）總面積24％，淺II度6％，深I(lǐng)I度17％，III度1％；部位面、頸、胸部，雙上肢；②糖尿病，糖尿病史4年，尿糖等。MEBT／MEBO治療后第5天，淺II度創(chuàng)面愈合，深I(lǐng)I度創(chuàng)面壞死層進(jìn)入液化期。第11天深I(lǐng)I度淺型創(chuàng)面愈合, 第15天深I(lǐng)I度深型創(chuàng)面愈合。第18天III度創(chuàng)面壞死層排斥完全，創(chuàng)面上皮向中心蔓延生長，并見創(chuàng)基少量皮島出現(xiàn)。出院帶MEBO繼續(xù)治療。

　　編號C病人，男，36歲；于2001年3月19日13時50分受傷。診斷：燒傷（火藥）總面積24％，淺II度 4％，深I(lǐng)I度17％，III度3％；部位，面、頸、四肢。MEBT／MEBO治療后第5天，淺II度創(chuàng)面愈合。第10天雙下肢深度創(chuàng)面淺削痂術(shù)后繼續(xù)涂MEBO治療。第13天，深I(lǐng)I度淺型創(chuàng)面愈合。第15天深I(lǐng)II度深型創(chuàng)面壞死層排完，創(chuàng)面毛囊上皮生長，皮脂腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。第19天汗腺、毛囊上皮大量出現(xiàn)。第23天，II度創(chuàng)面肉芽形成并見散在皮島開始生長，創(chuàng)緣上皮向中心生長。第35天III度創(chuàng)面基本愈合，出院并帶MEBO繼續(xù)治療。

　　編號G病人，男，4歲。于2001年3月30日17時受傷。診斷：燒傷（開水）總面積29％，淺II度19％，深I(lǐng)I度10％；部位，軀干、四肢、會陰部。創(chuàng)面處理，保留泡皮涂MEBO治療。傷后第3天去除泡皮繼續(xù)涂MEBO治療。傷后第7天，淺II度創(chuàng)面愈合。傷后第11天，深I(lǐng)I度淺型的創(chuàng)基凹于皮緣。傷后第13天，創(chuàng)面基底組織平皮生長，傷后第14天治愈出院。結(jié)合該病人照片講述MEBT／MEBO用藥原則（二少一多一極少），創(chuàng)面涂MEBO始終≤1mm厚。1創(chuàng)面水腫滲出期，治療關(guān)鍵：① 每次換藥前，不必將殘留MEBO去除，可用無菌紗布沾取創(chuàng)面滲液后繼續(xù)向創(chuàng)面涂MEBO；②在無表皮的創(chuàng)面滲出液與MEBO一起形成白色的軟膜，可直接在軟膜外涂MEBO，不要將軟膜去掉；③沒有去掉表皮的II度和I 度，III度創(chuàng)面無軟膜形成。2創(chuàng)面液化期，治療關(guān)鍵是：①傷后5－6天可去除創(chuàng)面白色的軟膜，繼續(xù)涂MEBO治療；②創(chuàng)面白色液化物流出增多時，可用紗布輕輕沾去，繼續(xù)涂MEBO治療；③I度、淺II度創(chuàng)面無液化期的變化。3修復(fù)期，治療關(guān)鍵①保障創(chuàng)面纖維膜的完整性；②不促使創(chuàng)面提前愈合；③治療中堅持創(chuàng)面濕潤，有液化物，不中斷MEBO為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)和不水洗、不消毒、不包扎、不干燥等創(chuàng)面治療原則。4康復(fù)期，治療關(guān)鍵：①保持新生皮膚清潔，促使表皮各層生長；②以護膚油方式涂MEBO15－20天；③配合按摩手法促進(jìn)皮膚功能恢復(fù)。

　　編號I病人，男，34歲。于2001年3月14日22時電擊傷。診斷：燒傷（電擊傷）總面積20％，淺II度6％，深I(lǐng)I度10％，III度4％；部位，頭頸、雙上肢。該病人20天內(nèi)用F1amazine治療，但每日水洗創(chuàng)面去除創(chuàng)面上的F1 amazine和壞死物，疼痛難忍、呻吟不止，動員其用MEBO治療，病人說“MEBO香味太大，聞了吃飯不下”。后來當(dāng)他看到同時住進(jìn)醫(yī)院的“A”病人已痊愈出院時，該病人要求用MEBO治療。故傷后20天才開始MEBT／MEBO治療。創(chuàng)面用MEBO治療后第7天，部分創(chuàng)面出現(xiàn)皮脂腺、毛囊等顆粒狀結(jié)構(gòu)。第10天后III度創(chuàng)面肉芽組織開始形成。第15天III度淺型創(chuàng)面愈合，左前臂內(nèi)側(cè)及肘窩部肉芽創(chuàng)面約2％。第18天肉芽創(chuàng)面約1％，難以自行愈合。第20天（傷后40天）病床邊行自體微型皮肉芽內(nèi)種植術(shù)，術(shù)后第7天自體皮長出創(chuàng)面繼續(xù)涂MEBO治療，自體皮擴展，術(shù)后3周創(chuàng)面基本愈合，出院繼涂MEBO治療。

　　三． MEBT／MEBO學(xué)術(shù)交流會議情況

　　1． 學(xué)術(shù)交流會時間安排和參會人數(shù)：①于2001年4月30日在泰國春府醫(yī)院舉行首次學(xué)術(shù)交流會，參加人員為春府醫(yī)院燒傷科的醫(yī)護人員共計20余人；② 2001年5月3日－4日舉行第二次學(xué)術(shù)交流會參回人員泰國各醫(yī)院的醫(yī)生和護士，共計40人；③2001年5月31日－6月1日舉行第三次學(xué)術(shù)交流會，參會人員泰國各醫(yī)院的醫(yī)生和護士共計50人。

　　2． 學(xué)術(shù)交流會組織工作：會議由泰國春府醫(yī)院和泰國MEBO公司共同組織。春府醫(yī)院將關(guān)于舉辦泰國MEBT／MEBO學(xué)術(shù)交流會的通知發(fā)全國各衛(wèi)生醫(yī)療單位。MEBO公司負(fù)責(zé)接待和組織工作。中國泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王廣順教授為中心發(fā)言人。

　　3． 學(xué)術(shù)交流的題目：①徐榮祥和他的MEBT／MEBO；② MEBT／MEBO對深I(lǐng)I度創(chuàng)面瘢痕防治的臨床應(yīng)用研究；③III度燒傷創(chuàng)面MEBT／MEBO治療效果及皮膚愈合質(zhì)量臨床觀察；④深度燒傷原位干細(xì)胞培植與系統(tǒng)治療；⑤大面積燒傷病人MEBT／MEBO急救程序。

　　4． 進(jìn)病房觀摩MEBT／MEBO臨床操作過程。

　　5． 追尋治愈病人，詢問MEBT／MEBO治療的感受。

　　6． 解答學(xué)員們MEBT／MEBO臨床應(yīng)用中遇到的疑難問題。

　　7． 介紹MEBT／MEBO最新學(xué)術(shù)動態(tài)及導(dǎo)向。

　　會上還介紹了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是中國山東省衛(wèi)生廳直屬的綜合性醫(yī)院，開設(shè)病床600張，設(shè)34個臨床科室，18個醫(yī)技科室，20個病區(qū)和12個研究所�，F(xiàn)有職工710人，其中高級職稱110人，具有博士、碩士學(xué)位62人。燒傷科是泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的重點科室也是燒傷治療中心。開設(shè)病床30張，醫(yī)護人員13人等基本情況。

　　四． 臨床指導(dǎo)性治療情況

　　泰國春府醫(yī)院燒傷科自1997年10月始應(yīng)用MEBO治療燒傷，但因為技術(shù)不過關(guān)，在應(yīng)用MEBO過程中，一旦遇到一些情況，就停用MEBO，如：經(jīng)院內(nèi)感染監(jiān)測創(chuàng)面培養(yǎng)有細(xì)菌者；創(chuàng)面液化物增多時即認(rèn)為感染；MEBO治療中病人下地活動創(chuàng)面出血時或肉芽組織變紫時（瘀血）；MEBO治療中病人體溫增高至38．5度－39 度時等等情況。由于該院醫(yī)護人員從未見過深度燒傷創(chuàng)面愈合的變化過程，故創(chuàng)面涂MEBO甚少，創(chuàng)面呈半干半濕狀態(tài)達(dá)不到MEBO治療目的。同時操作中還有一些不規(guī)范的情況：對大面積燒傷初期，①不限制病人活動，甚至讓病人下地行去廁所，將重癥病人放在輪椅上推至門口與親屬長時間交談；②頻繁的搬動病人如每日給病人洗澡，甚至危重病人帶著呼吸機氣囊洗澡；③換藥時各種操作不愛惜創(chuàng)面新鮮組織，隨意揭去創(chuàng)面敷料致出血而損傷創(chuàng)面；④隨意停用MEBO改行其他療法；⑤對大面積燒傷系統(tǒng)治療保障作用認(rèn)識不足，一旦有病情變化，首先停用MEBO。

　　通過三個月來的MEBT／MEBO規(guī)范操作，手把手地教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，為泰國醫(yī)護人員樹立了MEBO是一種藥物，但它又不僅僅是一種藥物，而是一種全新燒傷醫(yī)療技術(shù)的新觀念。如MEBO的療效是通過MEBT治療技能體現(xiàn)的，可使燒傷創(chuàng)面由病理環(huán)境向生理環(huán)境轉(zhuǎn)化，到達(dá)深度燒傷創(chuàng)面完全性生理狀態(tài)修復(fù)。治療過程中創(chuàng)面中斷MEBO或改行其他療法時創(chuàng)面同心圓三個損傷帶再次出現(xiàn)，使創(chuàng)面加深、全身反應(yīng)回重，病性惡化，重度燒傷可危及生命等。開始時春府醫(yī)院燒傷科的醫(yī)生和護士每日進(jìn)病房觀察創(chuàng)面變化過程和詢問病人的感受。15天后“他們”問這種創(chuàng)面為什么出現(xiàn)這樣的變化，為什么這樣處理―――等等。在學(xué)術(shù)交流會答疑的時候，還有人問“他們醫(yī)院已治愈70％面積燒傷病人，但后期創(chuàng)面表現(xiàn)鮮紅色，如出血狀是怎么回事？”還有人問“他們醫(yī)院已治愈50％面積燒傷病人，但治療初期病人感覺冷不發(fā)燒，室溫已升上來了，仍感覺冷是怎么回事”等等。就上述臨床問題諸一作了詳細(xì)的解答，直到每個學(xué)員滿意為止。

　　總之，本次在泰國學(xué)術(shù)交流期間完成了中國燒學(xué)科領(lǐng)域的成果展示，盡最大努力給予了示范性治療、指導(dǎo)性治療和臨床滿意的解答，受到泰國醫(yī)務(wù)人員的高度贊揚。為MEBT／MEBO在泰國乃至東南亞國家進(jìn)一步的推廣普及打下了良好的基礎(chǔ)。

2001年7月13日