第一節(jié) 濕潤燒傷膏的研制與藥效作用

一、濕潤燒傷膏的研制背景

燒傷是一類創(chuàng)傷發(fā)病的總和。在過去漫長的歲月里，人們面對這類既復(fù)雜又緊急的創(chuàng)傷性疾病，一直沒有找到一種較為理想的治療方法和藥物。直到20世紀(jì)50年代初期的抗美援朝戰(zhàn)爭，美國在面對大量燒傷傷員無法救治的情況下，建立了布魯克燒傷中心，專門研究治療燒傷的方法。但是令人失望的是他們沒有從燒傷發(fā)病學(xué)研究入手，僅將創(chuàng)傷皮膚移植技術(shù)用于深度燒傷創(chuàng)面的治療；如果說其進展，那就是初步發(fā)現(xiàn)了燒傷外科治療下的全身性的某些發(fā)展規(guī)律，并治愈了燒傷總面積30%TBSA的病人，使燒傷醫(yī)學(xué)有了一個相對系統(tǒng)外科治療的雛形。到了20世紀(jì)50~60年代，主要發(fā)達(dá)國家的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家們也紛紛加入到燒傷醫(yī)學(xué)的研究中，為臨床醫(yī)療提供了大量的實驗研究數(shù)據(jù)，使燒傷疾病的治療在臨床上有了長足的進步，突破了燒傷總面積達(dá)90%TBSA燒傷病人難以救治成活的醫(yī)療上限，從而在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸形成了目前的“燒傷外科治療技術(shù)”體系。就燒傷創(chuàng)面早期處理方法而言，不管燒傷創(chuàng)面的深度如何，或?qū)硎欠癫捎檬中g(shù)療法，局部的治療原則都是讓燒傷皮膚先干燥成痂；對于深度燒傷，人為的先讓創(chuàng)面干燥，而后將干燥的燒傷皮膚連同成活的皮下組織一并切除，再直接利用自體皮移植封閉創(chuàng)面，或?qū)齻つw及皮下組織切除后，再在手術(shù)后的新鮮創(chuàng)面上植入異體皮、自體皮或自體培養(yǎng)的表皮細(xì)胞，以此達(dá)到封閉創(chuàng)面的目的。在全身系統(tǒng)治療上，根據(jù)燒傷創(chuàng)面外科處理而產(chǎn)生的疾病發(fā)展規(guī)律，相繼總結(jié)歸納出了由西方人命名的各種休克期輸液公式、營養(yǎng)支持治療與抗感染等治療方案。因為這種方法是以外科療法為主的技術(shù)，簡稱為燒傷外科醫(yī)療技術(shù)，或燒傷外科切除植皮醫(yī)療技術(shù)。我國于20世紀(jì)50年代后期引進了該項技術(shù)，并在之后的半個世紀(jì)內(nèi)，一直沿用這項技術(shù)治療燒傷，雖然也取得了一定成績，但學(xué)術(shù)上基本停留在西方醫(yī)學(xué)水平。

隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到燒傷外科醫(yī)療技術(shù)僅是一種外科破壞性的治療方法，其實質(zhì)既不是治療燒傷原發(fā)損傷，也不符合燒傷的自然發(fā)病規(guī)律，對所使用的燒傷創(chuàng)面干燥、切除、外科植皮治療技術(shù)只是不斷改變手術(shù)方法，在手術(shù)技巧上精益求精，沒有突破原有的治療框架。徐榮祥教授在大學(xué)實習(xí)期間，目睹了許多燒傷病人經(jīng)歷的手術(shù)切除燒傷皮膚、植皮手術(shù)、復(fù)雜的外科換藥方法、創(chuàng)面瘢痕愈合等給病人增加的疼痛和痛苦。在以后的臨床中，他根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥整體辯證系統(tǒng)，經(jīng)過反復(fù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的研究論證，提出了由整體辯證系統(tǒng)和個體辯證系統(tǒng)相結(jié)合的治療方法，即直接在病人的燒傷創(chuàng)面上，實行原位培植殘存組織細(xì)胞再生修復(fù)的燒傷醫(yī)療方式。歷經(jīng)十余年，在20世紀(jì)70年代末研制出了美寶濕潤燒傷膏（MEBO）。

二、濕潤燒傷膏藥理學(xué)作用

美寶濕潤燒傷膏（MEBO）是一種燒傷創(chuàng)面外用藥品，配合燒傷濕潤暴露療法使用。該產(chǎn)品在專利基質(zhì)（蜂蠟、芝麻油為主要成分）的作用下，藥效成分無需任何防腐劑即可長期保存。應(yīng)用于創(chuàng)面后，油膏的低熔點性在皮膚溫度的溫化下滲入創(chuàng)面，與壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗皂化和酯化四大生化反應(yīng)，反應(yīng)所形成的液體因失去親脂性而排至創(chuàng)面表面。美寶濕潤燒傷膏中的諸多成分能被皮膚殘余組織中的潛能再生細(xì)胞吸收，在反復(fù)換藥所創(chuàng)造的生理濕潤環(huán)境中，原位轉(zhuǎn)變成具有分化功能的多能干細(xì)胞，從而啟動皮膚的胚胎發(fā)育過程和胚胎式組合，生理性修復(fù)創(chuàng)面，最終再生復(fù)原皮膚器官。它具有以下藥理作用。

1止痛

對燒傷創(chuàng)面的止痛治療有皮膚局部麻醉和中樞麻醉兩種方法。局部麻醉會阻止創(chuàng)面有活力組織的再生，影響愈合；中樞麻醉不宜在小面積燒傷病人中使用，即使大面積燒傷病人如長期使用這類藥物，也會影響到對全身生命指標(biāo)的觀察和休克復(fù)蘇及器官功能的恢復(fù)，故燒傷疼痛仍是當(dāng)今燒傷治療的一大難題。實驗研究證實，MEBO可直接滲附在受損傷的神經(jīng)末梢表面，隔離周圍環(huán)境對神經(jīng)末梢的刺激，提高疼痛域值，MEBO中的某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痙攣，消除因牽拉引起的持續(xù)性痙攣和全層皮膚疼痛。通過對受損神經(jīng)末梢的微觀保護及解除汗毛立毛肌痙攣，減輕或緩解疼痛。

2減少物理性損傷

用專門研制的框架劑型藥物在創(chuàng)面上溫化和吸收殘留在創(chuàng)面上的余熱，阻止或解除繼而發(fā)生的物理性熱損傷。

3有助排出壞死組織

燒傷皮膚及壞死組織不僅影響創(chuàng)面愈合，也是導(dǎo)致創(chuàng)面感染的主要因素。在長達(dá)一個世紀(jì)的時期內(nèi)，人們一直采用化學(xué)制劑腐蝕壞死皮膚，或用手術(shù)方法削除和切除壞死皮膚等方法。上述方法所存在的共同缺陷是對創(chuàng)面再一次施加了化學(xué)的或創(chuàng)傷性的損傷，加重了對創(chuàng)面活組織的損傷程度。MEBO是利用其中的植物油脂清潔機制，與燒傷組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化等生物化學(xué)反應(yīng)，將固體的壞死組織由表入里的軟化溶解，直至創(chuàng)面上與活組織相互接壤的壞死組織發(fā)生生物排斥反應(yīng)之前，清除這些固體的壞死組織。在壞死組織無損傷性液化排除過程中，一方面為殘存活組織細(xì)胞中的干細(xì)胞再生創(chuàng)造生命條件，一方面預(yù)防壞死組織所引發(fā)的創(chuàng)面感染，而不傷害創(chuàng)面殘存的成活組織細(xì)胞。

4為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境

保障或保護了殘存皮膚組織向健康方向轉(zhuǎn)化、修復(fù)。同時，特殊的框架劑型可產(chǎn)生良好的保護創(chuàng)面，避免創(chuàng)面再次受到刺激和損傷。

5抑制細(xì)菌和真菌的生長繁殖和侵襲力

研究表明，MEBO可使燒傷創(chuàng)面常見的細(xì)菌、真菌生物學(xué)特性發(fā)生改變，從而影響其生長繁殖能力和侵襲力，是一種生物性的抑菌劑，也利于預(yù)防和控制細(xì)菌感染。

6抗炎作用

燒傷局部炎性反應(yīng)也是燒傷早期的主要病變之一，曾一度被認(rèn)為是創(chuàng)面感染，臨床上常按控制細(xì)菌感染方式將某些外用藥物投放在創(chuàng)面上，或是用外科切除與植皮技術(shù)處理希望能產(chǎn)生治療作用。今天看來，這些處理方法并不是針對燒傷發(fā)病的療法，令人惋惜的是使大量可恢復(fù)性燒傷炎性組織失去了生存機會。早期控制燒傷炎癥反應(yīng)不僅利于燒傷局部有活力的組織細(xì)胞的恢復(fù)，對燒傷全身炎性反應(yīng)的控制也起著重要作用。相關(guān)的實驗研究已經(jīng)證明，MEBO具有良好的抗炎作用，這種作用主要是通過其中的植物藥效成分而產(chǎn)生的。

7拯救瀕死細(xì)胞

即對淤滯帶血液循環(huán)的影響。在“燒傷局部發(fā)病與治療焦點”一章中提到，燒傷局部淤滯帶組織進行性壞死是燒傷局部的主要病變。假如采用外科植皮技術(shù)直接將淤滯帶切除，因損傷而失去了對這個區(qū)帶的治療機會。動物試驗證明，MEBO具有恢復(fù)或改善淤滯帶微循環(huán)的作用，從而阻止淤滯帶的進行性壞死，而且臨床用藥宜早不宜遲。

8綜合性藥效作用，以綜合性藥效作用調(diào)控創(chuàng)面的生理性修復(fù)進程（圖1-4-1）。