第三節(jié) 后送技術(shù)

【后送臨床特點(diǎn)】

1后送治療

后送治療指在現(xiàn)場(chǎng)鄰近醫(yī)療單位進(jìn)行的早期初步治療。因長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送實(shí)際是對(duì)患者的第二次打擊，有可能發(fā)生休克和意外，應(yīng)后送治療。再請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)，既能發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，又能提高基層醫(yī)院救治燒傷的水平。設(shè)有燒傷病房或有燒傷創(chuàng)瘍分中心的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平時(shí)應(yīng)有所準(zhǔn)備，以便隨時(shí)可以出動(dòng)，以協(xié)助兄弟單位開(kāi)展就地治療或后送治療。

2 后送治療人員準(zhǔn)備

根據(jù)醫(yī)院的大小與技術(shù)力量，可將專(zhuān)業(yè)人員分成若干搶救小組，一般一個(gè)小組包括醫(yī)生1名，護(hù)士2～3名，各小組輪流值班。接到外出搶救任務(wù)后，可立即奔赴出事地點(diǎn)，協(xié)助搶救。出發(fā)人數(shù)可根據(jù)傷情及傷員人數(shù)增減。

3 后送治療物質(zhì)準(zhǔn)備

包括MEBO急救包和MEBO急救箱兩種。每一急救包可供一名嚴(yán)重?zé)齻麄麊T急救用品。美寶急救箱的內(nèi)容基本上與急救包相同。物質(zhì)攜帶的多少可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)急救人員及物質(zhì)條件而定。如該地有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則主要是技術(shù)力量的支援，所需急救和治療物質(zhì)可由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解決。

4 后送治療思想準(zhǔn)備

值班的外出搶救人員，必須作好思想準(zhǔn)備，一有任務(wù)，能立即出發(fā)。有一些嚴(yán)重?zé)齻蛱厥庠驘齻?，基層醫(yī)院治療確有困難，應(yīng)在做好充分準(zhǔn)備的情況下，轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院。

【后送步驟】

1后送時(shí)機(jī)

后送時(shí)機(jī)一般依據(jù)燒傷休克發(fā)生時(shí)間和患者的機(jī)體情況及后送工具、途中治療條件和后送距離等因素確定，而最重要的是傷員的情況。

（1）小中面積燒傷29%以下的Ⅱ度燒傷傷員，休克發(fā)生率低，隨時(shí)都可后送。

（2）大面積燒傷30%～49%的Ⅱ度～Ⅲ度傷員若能在4～6小時(shí)內(nèi)送到指定醫(yī)院較好。

（3）特大面積燒傷50%以上的Ⅱ度～Ⅲ度傷員，如能在傷后4小時(shí)內(nèi)送到指定醫(yī)院，或就地抗休克使傷員情況相對(duì)穩(wěn)定24小時(shí)再行后送。

（4）燒傷面積超過(guò)60%～70%以上的傷員，應(yīng)在就地醫(yī)療單位積極進(jìn)行MEBT/MEBO、抗休克處理，待休克控制后，于傷后48小時(shí)再行后送。最好在傷后1～2小時(shí)內(nèi)送到附近MEBT/MEBO醫(yī)療單位。

2后送前準(zhǔn)備工作

（1）向接受單位詳細(xì)報(bào)告病情，做好準(zhǔn)備。備好搶救藥品和必須的器械。選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士后送患者。

（2）創(chuàng)面處理現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)已經(jīng)妥為包扎的創(chuàng)面，可不打開(kāi)，以免增加污染機(jī)會(huì)；未經(jīng)包扎或包扎不妥當(dāng)?shù)膭?chuàng)面，應(yīng)包扎或重新加固，以便于后送時(shí)搬運(yùn)及防止創(chuàng)面再污染和損傷。如無(wú)適當(dāng)?shù)姆罅希辽賾?yīng)用一消毒或清潔大單將創(chuàng)面妥為包裹。對(duì)于手指(趾)環(huán)形焦痂，后送前應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)焦痂耕耘減壓或切開(kāi)減壓，切口應(yīng)延至指(趾)端。

（3）補(bǔ)液治療一般患者可口服燒傷飲料或其他含鹽飲料。燒傷面積較大的患者或后送路途較遠(yuǎn)者，轉(zhuǎn)送前輸給1500～2000mL的液體，或途中繼續(xù)輸液。

（4）應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、強(qiáng)心劑、廣譜抗生素，肌注或靜脈注射抗生素。

（5）保持呼吸道通暢，有呼吸道梗阻征象的患者，后送前應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，以防后送途中發(fā)生窒息。途中應(yīng)準(zhǔn)備給氧，可采用簡(jiǎn)易的塑料包供氧。

（6）放置導(dǎo)尿管、胃管，重度燒傷傷員應(yīng)置尿管，觀察尿量，以便了解休克情況及調(diào)整途中補(bǔ)液速度。放置胃管，以防后送途中發(fā)生嘔吐和誤吸。

（7）處理復(fù)合傷患者，如有復(fù)合傷或骨折時(shí)，應(yīng)予固定，止血；復(fù)合中毒時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)一定的處理后，再進(jìn)行后送。

（8）整理好所有醫(yī)療文件隨患者后送，以便收容單位了解患者入院前的查體資料、治療經(jīng)過(guò)和實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果。后送患者必須根據(jù)具體情況靈活掌握，切忌對(duì)患者不做處理，無(wú)準(zhǔn)備的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，尤其處于休克期的患者。

【注意事項(xiàng)】

選擇合適的后送工具，后送工具應(yīng)滿足以下基本要求：①速度快平穩(wěn)，備有能在行進(jìn)途中治療或緊急處理的設(shè)施。尤其是在成批收容時(shí)，更應(yīng)考慮具體情況。選擇后送工具主要針對(duì)重度燒傷患者。②救護(hù)車(chē)、飛機(jī)、輪船、火車(chē)均為常用運(yùn)輸工具且較平穩(wěn)空間較大，人員物品配備易于齊全，利于途中急救治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員應(yīng)橫置，或頭前足后位。③在保證顛簸少的前提下，爭(zhēng)取快送。

冬季注意防寒，夏季防暑，還應(yīng)注意防塵，戰(zhàn)時(shí)則應(yīng)注意防空。暴露部位的創(chuàng)面，還要注意防蚊蠅和灰塵。

途中有短時(shí)間煩躁不安，應(yīng)尋找原因，一般多系休克的表現(xiàn)，也可由于呼吸道梗阻或腦水腫等缺氧所致，應(yīng)注意檢查，及時(shí)予以相應(yīng)處理。

在途中一般患者可小量多次口服燒傷飲料或其他含鹽飲料或湯汁等。一次量不宜過(guò)多，以免發(fā)生嘔吐、腹脹，甚至急性胃擴(kuò)張。如果飲用開(kāi)水過(guò)多，尚可發(fā)生水中毒，應(yīng)注意防止。有下列情況之一者，則應(yīng)考慮途中補(bǔ)液：①重度燒傷患者，不論有無(wú)休克征象；②已出現(xiàn)休克征象的患者；③有明顯消化道功能紊亂如反復(fù)嘔吐、腹脹等，不能繼續(xù)口服補(bǔ)液者。為防止因途中的晃動(dòng)致滴管內(nèi)充滿液體，妨礙液平面與滴數(shù)的觀察，簡(jiǎn)單的預(yù)防方法是將滴管上方輸液管轉(zhuǎn)一圈。途中輸液容易滑脫，應(yīng)注意將輸液的肢體、導(dǎo)管、接頭、膠管等妥為固定，并密切觀察。

后送途中應(yīng)注意呼吸道通暢，給氧。必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，緊急情況下可采用環(huán)甲筋膜切開(kāi)或用粗針頭直接插入氣管內(nèi)。暫時(shí)緩解梗阻，待到達(dá)目的地后，再改作正規(guī)氣管切開(kāi)或插管。注意及時(shí)吸痰，并將套管妥為固定。

有復(fù)合傷或中毒的患者，應(yīng)注意全身情況及局部和傷肢包扎固定情況，有無(wú)出血等。應(yīng)用止血帶的患者，要按時(shí)進(jìn)行松解與處理。隨時(shí)注意保護(hù)好創(chuàng)面。

留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)按時(shí)觀察尿量及尿道是否通暢；尿管應(yīng)妥為固定，以防滑脫。