第三節(jié) 成批燒傷傷員的收容與處理

作者:徐榮祥 出版社:中國科學技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

成批燒傷是指在一次災難中有特大面積燒傷3名,或大面積燒傷6名,或中面積燒傷10名以上的病人。

大批燒傷是指超過上述標準的成批燒傷患者。

現(xiàn)代生活中類似戰(zhàn)傷事故的成批燒傷多發(fā)生于一些意外傷害,與散在燒傷病例相比,成批燒傷具有病人數(shù)量多、病情復雜、人力物力需求量大、救治困難、死亡率高等特點,所以成批燒傷的救治一直是燒傷救治研究熱點之一。

經(jīng)燒傷現(xiàn)場急救、后送來的病人,須進行重新診治,仔細檢查,積極搶救。救治得當,可減輕病人的損傷程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。否則,處理不當將導致燒傷加重和貽誤搶救時機,給入院后的搶救帶來困難。

【組織與收容】

成批燒傷病人救治的組織工作

1組織原則

1)成批燒傷病人大于30人時,可收治在MEBT/MEBO專科醫(yī)院中,這樣可統(tǒng)一調(diào)度和安排人員、MEBO藥物及物資供應。

2)確定治療組及總負責人,每個治療組要有專人負責,總負責人要全面負責和了解每個治療組及每個病人的病情,做到心中有數(shù),并負責各治療組病人涂藥、清創(chuàng)、切劃耕耘減壓植皮手術(shù)等時間的統(tǒng)籌安排。

3)醫(yī)護分組治療,目的是實施專人負責醫(yī)療及責任制護理,保證醫(yī)療質(zhì)量,治療分組特大面積燒傷病人以12名病人為宜;大面積燒傷病人以34名病人為宜;中小面積燒傷病人以58名病人。或根據(jù)病人總數(shù)和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量及專業(yè)水平確定每個醫(yī)護組人數(shù)。

4)各組負責醫(yī)師制定每個病人的具體治療方案,包括病人涂藥、清創(chuàng)、切劃耕耘減壓植皮手術(shù)安排,每日對每個病人的病情變化及治療措施及時匯報給總負責人。

5)成立專家組巡診。在治療過程中要充分發(fā)揮專家作用,對危重病人必須每日巡診12次。治療中病情不穩(wěn)或突變要在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導下及時組織會診。

6)成立聯(lián)系組,負責與中心血站、醫(yī)藥公司、中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心等單位聯(lián)絡(luò),以求醫(yī)療技術(shù)保障和保證能及時供應需要的血源和藥品。

7)堅持交接班和晨會制度,每日清晨交接班時必須集中聽取各組病人情況的匯報,交流各組在治療過程中所出現(xiàn)的問題??傌撠熑司椭饕委煿ぷ?,包括手術(shù)等作出統(tǒng)籌安排。注意醫(yī)護分組不分家,各組密切配合,共同合作。

8)供應后勤組。在治療成批燒傷病人時,一個高效而有序的供應后勤組,可保障臨床需要的醫(yī)療器械、敷料、藥品等,也為病人日常生活用品及膳食營養(yǎng)供應提供方便。

2有燒傷科或燒傷中心的單位成批燒傷病人救治的組織工作

1)業(yè)務(wù)副院長及職能部門的主要任務(wù)是協(xié)調(diào)各小組之間的工作,同時做好物品保障和人員調(diào)配,而且作為搶救科室的后盾力量。搶救過程中如出現(xiàn)某些科室臨時解決不了的難題,應由他們協(xié)調(diào)及時解決。

2)科主任主要負責全面組織指揮搶救工作,協(xié)同醫(yī)生治療小組根據(jù)病人傷情合理分類,制定臨時治療方案及危重病人的搶救措施。

3)護士長協(xié)助醫(yī)生組織護士合理分流病人,將符合住院標準的病人迅速安置床位,并根據(jù)醫(yī)生提出的治療方案組織護士盡快完成。對重點病人做好必要的心理護理,病人得到妥善安置后,醫(yī)生治療小組在科主任的領(lǐng)導下,再根據(jù)病人具體傷情進行傷情分類復核,便于下一步搶救治療。對有無嚴重復合傷,呼吸道損傷,以及特殊部位燒傷,是否需要及時做出診斷,制定出下一步治療方案,必要時請相關(guān)科室會診和協(xié)同處理。

4)下級醫(yī)師的主要責任是積極執(zhí)行治療方案,按時完成病歷及病案討論等文字書寫工作,認真分析好每份實驗室檢查報告。隨時向科主任或上級醫(yī)師報告病人的病情變化,確保危重病人的醫(yī)療安全。

 

3無燒傷科或燒傷中心的單位成批燒傷病人救治的組織工作

1)指揮組由黨、政、業(yè)務(wù)負責干部共同組成,全面領(lǐng)導搶救工作。保證迅速而合理地組織和調(diào)動人力、物力,使搶救工作有條不紊地進行,動員全體醫(yī)務(wù)人員、輔助人員投入或支持搶救工作。成立分類組、搶救組、收容組、后勤組等組織。確定搶救地點,設(shè)多點搶救,每點指定指揮人員。

2)分類組①由燒傷??漆t(yī)生組成及時作傷情判斷下達急救任務(wù),指揮燒傷病人到指定地點接診搶救收治登記、統(tǒng)計等工作,做到每個燒傷病人都有燒傷專科醫(yī)生和受過燒傷專業(yè)訓練和培訓,又有一定救治基礎(chǔ)的燒傷專業(yè)醫(yī)生負責。②根據(jù)燒傷面積、深度、有無休克,有無吸入性損傷,有無復合傷進行分類,有23名燒傷專業(yè)醫(yī)生參加抗休克治療,并迅速做好準備和人員落實分工明確,措施得力,物質(zhì)保證。

3)搶救組由領(lǐng)導和業(yè)務(wù)人員組成。根據(jù)病人多少和傷情輕重,分成重傷組、輕傷組等,負責患者的治療工作。處理原則:①大面積燒傷立即入院,優(yōu)先送至手術(shù)室搶救;②已休克或嚴重吸入性損傷者,立即在急診室內(nèi)搶救,待行靜脈切開或氣管切開后,再送手術(shù)室;③中面積燒傷辦理入院手續(xù)后,直接送病房早期處理;④小面積燒傷留急診室治療觀察或行早期處理后,辦理入院手續(xù)。如條件允許,一名重燒傷患者可配備12名主管醫(yī)師和34名護士,組成一個治療小組,專職管理,避免忙亂。

4)收容組病人經(jīng)抗休克,創(chuàng)面早期處理及其他搶救措施后,再次根據(jù)傷情分類收入隔離區(qū)或一般病區(qū)。每病區(qū)建立治療小組,負責做好患者家屬和單位領(lǐng)導接待等各方面的工作;并及時了解參加搶救人員的思想動態(tài)和實際存在的困難,予以解決。

5)后勤組由藥房,供應室,血庫和營養(yǎng)室組成。負責器械,敷料供應及消毒,血源聯(lián)系,營養(yǎng)配制工作,可直接由指揮組領(lǐng)導。

成批燒傷病人救治的收容工作

1分類方法

1)初步分類在燒傷患者入院時進行,主要是將那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要緊急處理如昏迷、嚴重中毒等的患者分出,交搶救組進行處理;其他患者均暫收清創(chuàng)室或病房。 

2)再次分類經(jīng)抗休克及創(chuàng)面處理后,再次根據(jù)傷情分類,進入燒傷病房。再次分類的標準必須根據(jù)收容單位的條件而異。

3)一般可劃分為重病區(qū)與輕病區(qū)①重病區(qū)收容燒傷面積50%以上的傷員;②輕病區(qū)收容燒傷面積50%以下的傷員。

4)每個病區(qū)又可根據(jù)傷情劃分病房,如監(jiān)護病房,特護病房及一般病房等。若無條件劃分病區(qū),亦可劃分為輕、重患者病房。

2重癥監(jiān)護病房成批燒傷病人救治的收容工作

1)制定嚴格的危重燒傷病人的搶救與通知制度。遇有需搶救的急重燒傷病人,經(jīng)治醫(yī)師應立即填寫“危重病人通知單”,及時送醫(yī)務(wù)科和住院處。住院處應立即通知家屬或單位。

2)有MEBT/MEBO條件的醫(yī)院,科室要成立燒傷重癥監(jiān)護病房,對重危病人進行集中監(jiān)護。這有利于對重危病人的密切觀察、護理和搶救;有利于監(jiān)護儀器、搶救儀器的集中使用,節(jié)省人力物力;有利于積累經(jīng)驗和醫(yī)護人員的訓練提高。

3)重癥監(jiān)護病房是應用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備來監(jiān)護燒傷危急重病人。嚴密監(jiān)視其循環(huán)、呼吸、代謝等變化,并針對變化情況及時采取必要的措施,以防止并發(fā)癥或致命的嚴重情況發(fā)生,可以大幅度降低死亡率、提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

4)監(jiān)護的內(nèi)容包括心律、呼吸、體溫、脈搏、心電、中心靜脈壓、左心房壓等;必要時測定尿量、心排出量、循環(huán)血量、血液一般變化、換氣量、血氧張力、血CO2張力、血電解質(zhì)、腎功能、腦電以及靜脈補液速度和容量控制等。

5)重點監(jiān)護病房床位設(shè)置,一般應占燒傷科床位數(shù)的1/10或全院床位數(shù)的3%4%。監(jiān)護病房的設(shè)備,根據(jù)條件要求盡可能完善,除了一般急救設(shè)備外,必須有監(jiān)護儀和完成上述監(jiān)護功能的相應專用設(shè)備。

6)重點監(jiān)護病房的醫(yī)生可以長期固定作為燒傷急救醫(yī)學、重癥醫(yī)學的??漆t(yī)生,并與各有關(guān)??漆t(yī)生協(xié)同搶救病人,也可以定期輪換。護理人員是執(zhí)行監(jiān)護任務(wù)的主要成員,應有一定的數(shù)量和素質(zhì),并受過專業(yè)培訓。

7)在病情改善后再轉(zhuǎn)入普通病房。