第二節(jié) 表皮深層損傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1損傷深度：表皮基底細(xì)胞層。

2眼觀表現(xiàn)：局部紅腫明顯，起水皰、壁薄，內(nèi)含淡黃色血漿樣液體，劇痛；水皰破后創(chuàng)面可見潮紅、濕潤(rùn)，質(zhì)地較軟，溫度較高。

3鏡下特點(diǎn)：表皮全層凝固壞死，表皮下水皰；真皮淺層呈明顯充血、水腫，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。

4愈合過程：7～10天。愈合基礎(chǔ)為殘存表皮基底細(xì)胞層再生。

【治療方法】

1此類創(chuàng)面宜早期外涂MEBO并同步用無菌注射器抽出皰液或進(jìn)行低位剪破水皰放出皰液，以變性的表皮保護(hù)創(chuàng)面并外涂MEBO，皰皮可在3天后除去。

2有些傷員來診時(shí)皰皮已經(jīng)擦掉脫落，可以見到創(chuàng)面充血紅潤(rùn)呈鮮紅色，仔細(xì)觀察可見高度充血的密集血管網(wǎng)形成，同時(shí)由于皮下豐富的神經(jīng)末梢活性尚存，所以創(chuàng)面疼痛較明顯。在外涂MEBO保護(hù)創(chuàng)面后疼痛明顯減輕，同時(shí)創(chuàng)面豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)也在生理濕潤(rùn)環(huán)境的保護(hù)下保持通暢，維持生理功能。

3此時(shí)如缺少MEBO藥膜的保護(hù)則創(chuàng)面很快干燥變?yōu)樽霞t色，即毛細(xì)血管網(wǎng)形成血栓性閉塞呈瘀滯狀態(tài)，從而加重了創(chuàng)面的損傷，所以持續(xù)創(chuàng)面藥物供給是至關(guān)重要的。

【注意事項(xiàng)】

1由于此型創(chuàng)面損傷較淺，未形成淤滯帶，所以不存在創(chuàng)面壞死組織液化期。

2治療中外涂MEBO按常規(guī)4小時(shí)一次換藥，涂藥1mm厚，及時(shí)清除創(chuàng)面滲出物。

3傷后3～4天創(chuàng)面可形成一層均勻乳黃色或乳白色的薄軟膜，4天后此膜開始松動(dòng)脫落，在換藥時(shí)可采用無損傷的方式去除薄軟膜，然后再涂以1mm厚MEBO，于傷后6～7天創(chuàng)面殘存的生發(fā)層細(xì)胞在MEBO形成的生理濕潤(rùn)環(huán)境中達(dá)到上皮組織完全性再生復(fù)原。

4．少數(shù)病人可有短時(shí)間皮膚色素沉著或缺如，一般均可恢復(fù)正常。

附：淺Ⅱ度燒傷圖片展示

【病例1】

【病例2】