第六節(jié)皮膚全層并皮下組織損傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1損傷深度

皮膚全層和淺筋膜層甚至以下組織如肌肉、骨骼。

2眼觀表現(xiàn)

（1）焦黃或炭化，焦痂質(zhì)硬干燥、涼，不治療或采用干法治療者，傷后1～2天透過焦痂可見栓塞的粗大血管網(wǎng)或切開焦痂見肌肉紫暗無收縮性或關(guān)節(jié)、骨骼外露。

（2）此類創(chuàng)面多發(fā)生在頭頂、手、足及小腿部位，創(chuàng)面很深達(dá)骨膜。

3鏡下特點(diǎn)

皮膚全層凝固壞死，肌細(xì)胞固縮壞死，甚至骨皮質(zhì)炭化，周圍組織急性炎癥。

4愈合過程

時(shí)間久，植皮或不全再生。

【治療方法】

1創(chuàng)面直徑在6～10cm以內(nèi)，應(yīng)用MEBO保護(hù)下的創(chuàng)面邊緣也可以原位再生復(fù)原擴(kuò)展封閉創(chuàng)面，如創(chuàng)面過大，傷員全身情況較差，也可以MEBO培養(yǎng)創(chuàng)面后再以局部植皮等綜合治療方式封閉創(chuàng)面。

2在Ⅲ度深型創(chuàng)面的處置過程中，MEBT/MEBO仍不失為一種療法，早期創(chuàng)面可在MEBO保護(hù)下采用外科手術(shù)薄層切削壞死焦痂（壞死組織薄化技術(shù)），以減少燒傷毒素的吸收。但以創(chuàng)面保留部分壞死組織為度（即切除壞死組織的2/3或3/4），以盡量保留有活性的組織為原則，并始終以MEBO保護(hù)創(chuàng)面，促使創(chuàng)面殘存的壞死組織液化排除。

3Ⅲ度深型創(chuàng)面MEBT/MEBO治療原則是盡快地將壞死組織液化，解除壞死層對成活組織再生的限制，促使創(chuàng)面肉芽化，以利于創(chuàng)緣上皮蔓延修復(fù)或植皮。

4臨床愈合過程中,主要預(yù)防Ⅲ度深型創(chuàng)面痂下肌肉自溶所致的感染。

5微創(chuàng)外科手術(shù)介入法(詳見第七章)。

【注意事項(xiàng)】

1在以上操作的同時(shí)必須注意傷員全身情況的觀察和救治。

2已出現(xiàn)骨組織暴露，則采用暴露骨骼的清創(chuàng)鉆孔，然后以MEBO營養(yǎng)保護(hù)創(chuàng)面，一般在7～15天即可見暴露骨骼的鉆孔部位長出肉芽組織，此種肉芽組織在MEBO的作用下逐漸擴(kuò)展以至覆蓋暴露的骨骼，繼續(xù)以MEBO換藥促進(jìn)創(chuàng)面產(chǎn)生K19（19型角蛋白），培養(yǎng)皮膚組織愈合創(chuàng)面。

3超過45天創(chuàng)面未出現(xiàn)皮島的病例可擇期采用自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療創(chuàng)面，術(shù)畢繼續(xù)應(yīng)用MEBO外涂，可促進(jìn)皮片存活、再生伸展愈合并減輕瘢痕的生成，保證功能的恢復(fù)。