第五節(jié) 受區(qū)皮簇內(nèi)植臨床觀察

【臨床特點】

1頭皮深Ⅱ度淺型燒傷與人體其他部位損傷深度相同，但一般不起水皰。

2壞死表皮撕脫后基底呈淺紅色，壓之褪色，去除壓力迅速恢復淺紅色。

3滲出明顯，質(zhì)地軟，痛劇而敏感。頭發(fā)不易拔除，結(jié)合燒傷原因而易于診斷。

頭部是人體最重要的部位。頭部由頭皮、面部皮膚、筋膜及肌肉等軟組織覆蓋。頭部是人體唯一暴露充分的部位，易被熱力等各種因素致傷，是臨床燒傷治療的重點。

【治療技術(shù)】

1該創(chuàng)面深度因傷后劇痛難忍，不要急于清理創(chuàng)面，應立即將MEBO涂抹于受傷頭皮上，一般在抹藥后5～30min左右疼痛即可緩解。但是，因為頭皮皮膚附件密集而深，傷后細菌容易藏匿于附件，易造成創(chuàng)面感染。所以在疼痛緩解后，1~2小時再次換藥，常規(guī)剃除或剪除全部頭發(fā)或剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，進一步核實頭皮燒傷面積和深度，防止遺漏，避免感染發(fā)生。傷后當日2~4小時更換MEBO藥1次。

2涂抹MEBO 1mm厚，范圍略超出創(chuàng)緣1～2mm，傷后次日4～6小時換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面采取暴露治療，逐漸有軟膜形成、增厚、松動，不宜強行揭除，引起創(chuàng)面出血。5～7天后軟膜自行脫落，可見創(chuàng)基凹于創(chuàng)緣約01～02mm，逐漸新皮長出。若無感染頭皮深Ⅱ度淺型燒傷可于10～15天內(nèi)愈合，愈后不留瘢痕，因不傷及毛囊而不影響頭發(fā)的正常發(fā)育生長。額部早期有色素沉著，繼續(xù)MEBO擦手油方式護膚治療5～7天后，改用美寶疤痕平軟膏2～3個月大多可自然復原。

3燒傷部位應避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈，水腫滲出期過后可抬高床頭10°～15°，避免因頭部水腫，長時間受壓而產(chǎn)生褥瘡。及時涂抹MEBO使創(chuàng)面成膜，促進再生自愈復原。

【注意事項】

1頭皮深Ⅱ度淺型燒傷臨床治療的重點是保持創(chuàng)面清潔、濕潤、不結(jié)痂。

2治療中創(chuàng)面避免用刺激性消毒劑和水洗。

3燒傷，常伴有面頸部燒傷。這些部位燒傷特點如下。

（1）頭面頸部深Ⅱ度淺型燒傷頭圍可比正常大2／3～l倍。因皮下組織松弛，血管豐富。燒傷后滲出多，水腫尤其嚴重。

（2）頭面部除周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)外，還有腦神經(jīng)分布，燒傷后全身反應特別強烈，除休克外，還有植物神經(jīng)功能紊亂，易發(fā)生急性胃擴張、高熱及腦水腫等并發(fā)癥。

（3）頭面部創(chuàng)面焦痂分離早，愈合快。深Ⅱ度淺型創(chuàng)面愈合時間比軀干、四肢早3～4天。

（4）眼鼻口分泌物多溢流入外耳道，進食時食物易污染創(chuàng)面。應加強五官護理，避免創(chuàng)面感染加深。