第四節(jié) 咽部、會(huì)厭化學(xué)物質(zhì)燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1咽部腐蝕傷多為誤服化學(xué)物質(zhì)如酸、堿及一些消毒劑引起，燒傷嚴(yán)重程度與接觸時(shí)間有關(guān)。輕者損傷黏膜及黏膜下組織，愈后無瘢痕；重者損傷可達(dá)肌層，出現(xiàn)局部壞死、潰瘍及肉芽創(chuàng)面，愈合后將遺留瘢痕，甚至出現(xiàn)閉鎖。

2臨床表現(xiàn)

（1）吞入化學(xué)物質(zhì)后，立即出現(xiàn)口、咽、胸骨后疼痛。

（2）食管痙攣時(shí)可有吞咽困難、流涎，合并喉水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

（3）體檢時(shí)可見口唇、口腔內(nèi)黏膜水腫或水皰形成，黏膜上皮剝脫、糜爛、滲出、偽膜及潰瘍形成，喉部會(huì)厭、杓狀軟骨黏膜水腫，一般1周后消退。

（4）由于咽部腐蝕傷多合并食管及胃損傷，后果常較單純咽部燒傷嚴(yán)重，急性期可致食管、胃穿孔，晚期處理不當(dāng)可引起食管狹窄、閉鎖。

【治療技術(shù)】

1局部處理：就診時(shí)，生理鹽水沖洗口咽部（漱口），含服MEBO 10g，每2小時(shí)1次，次日6～8小時(shí)1次。若無MEBO治療條件時(shí),亦可先給予蛋清、牛奶口服或灌入，以稀釋、中和殘留于食管、胃內(nèi)的腐蝕劑，保持咽、口腔清潔，然后附近就醫(yī)。

2發(fā)生呼吸困難時(shí)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢，防止下呼吸道及肺部感染。

3出現(xiàn)全身中毒癥狀時(shí)立即進(jìn)行搶救，注意患者血壓、脈搏及心、腎、肺功能變化，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

4應(yīng)用廣譜抗生素抗感染，尤其有并發(fā)癥及大量激素應(yīng)用者。

5因咽部腐蝕燒傷大多合并食管損傷，治療中盡量置鼻飼管補(bǔ)充營養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)注意防止發(fā)生食管穿孔、縱隔炎或胃穿孔等并發(fā)癥。

【注意事項(xiàng)】

1高溫液體燙傷者可于現(xiàn)場用清水或溫鹽水漱口。

2堿燒傷時(shí)，因其有強(qiáng)烈的吸水性，可使脂肪皂化、蛋白溶解，深部組織侵蝕重。酸燒傷時(shí)，組織迅速凝固、焦痂形成，不易向深層擴(kuò)展。傷者可于現(xiàn)場用清水或溫鹽水漱口至pH中性，并及時(shí)給予MEBO治療。