第五節(jié) 化膿性耳軟骨炎治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1局部受壓、感染、不治療或西醫(yī)干燥療法治療是耳軟骨炎的主要原因。

2外耳持續(xù)性劇烈疼痛是最先出現(xiàn)且最常見(jiàn)的癥狀。傷員坐臥不安，不能入睡。

3外耳明顯腫脹、發(fā)紅，壓痛明顯，相鄰的頭皮有時(shí)也顯著水腫，致耳廓向前突出。

4數(shù)日后，局部變軟，有波動(dòng)感，切開(kāi)或自行潰破后，疼痛及壓痛減輕。如果引流不暢，也可反復(fù)發(fā)作。

5常伴畏寒、發(fā)熱、精神差、食欲不振、白細(xì)胞增高等全身中毒癥狀。

6主要病理改變?yōu)檐浌情g質(zhì)廣泛?jiǎn)适?、遺留缺乏軟骨細(xì)胞的化膿性腔隙及嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。

7外耳腫脹、疼痛和壓痛時(shí)，即可診斷為化膿性耳軟骨炎。

【治療技術(shù)】

1預(yù)防

（1）外耳燒傷的傷員仰臥時(shí)，宜用小枕頭，使耳廓懸空不接觸枕頭；側(cè)臥時(shí)，睡在有洞的枕頭上，耳廓置洞內(nèi)使之不受壓。

（2）采用MEBO行暴露療法，使創(chuàng)面形成濕性痂皮，及時(shí)涂藥，涂藥前經(jīng)常清除創(chuàng)面上的分泌物、液化物以免痂皮干燥。當(dāng)傷員仰臥時(shí)，顏面分泌物或滲出物易聚在耳廓內(nèi)，應(yīng)及時(shí)用干棉球(簽)清除干凈，使耳廓清潔，以減少感染機(jī)會(huì)。

（3）Ⅲ度焦痂，一般不用西醫(yī)手術(shù)切除壞死皮膚，有耳輪燒傷壞死者可用剪刀剪至正常組織，然后涂MEBO或移植薄皮片，術(shù)后暴露或包扎皆可。Ⅲ度焦痂脫落后，應(yīng)及時(shí)涂MEBO覆蓋創(chuàng)面，有時(shí)在正常耳軟骨邊緣暴露，也可愈合，不發(fā)生感染。

（4）如果焦痂厚而完整，MEBO不易滲透而干燥，妨礙引流時(shí)，可用普通手術(shù)刀劃痕涂MEBO持續(xù)濕潤(rùn)，使痂皮盡早脫落，以減輕感染、水腫和局部血液循環(huán)障礙程度，從而減少耳軟骨壞死。

2治療

(1)切開(kāi)引流要及時(shí)，不然會(huì)往往導(dǎo)致更多或全部耳軟骨壞死。因此，不必等待明顯膿液積存，即可予以切開(kāi)引流，MEBO覆蓋或放置MEBO紗布條引流。

(2)引流要通暢，要保持切口夠大，切口內(nèi)可填充MEBO紗布條等，并及時(shí)更換敷料。

(3)病變局限者，切除局部軟骨，待生長(zhǎng)肉芽組織后可繼續(xù)涂MEBO治療,直至創(chuàng)面愈合。

(4)病變廣泛者，可先沿耳輪外緣對(duì)口切開(kāi)，敞開(kāi)傷口，放MEBO紗條每日換藥，待疼痛和水腫消失后，再仔細(xì)檢查，裸露軟骨不要?jiǎng)冸x或徹底切除；亦可再植皮。

【注意事項(xiàng)】

1耳廓皮膚燒傷未波及耳軟骨或未并發(fā)耳軟骨炎者，其愈合過(guò)程及處理與一般皮膚燒傷相同。西醫(yī)對(duì)波及耳軟骨的Ⅲ度燒傷，治療方法常使耳廓干性壞死，壞死脫落后，耳廓缺損，毀形。但MEBO治療時(shí)，不完全性干性壞死，經(jīng)歷軟骨液化過(guò)程，切開(kāi)引流或潰瘍形成后，耳廓壞死部分逐漸溶化脫落，耳廓部分缺損。

2化膿性耳軟骨炎為燒傷常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一般于傷后3～5周發(fā)生，但也有1～2周或遲到8～9周發(fā)生者。如發(fā)生于耳輪、雙耳輪或三角區(qū)等缺乏皮下組織的區(qū)域，一般為局限性，但也可蔓延擴(kuò)散，甚至釀成全耳軟骨炎。

化膿性耳軟骨炎一旦發(fā)生，不但治療困難，增加傷員痛苦，而且遺留難以修復(fù)的外耳畸形，所以應(yīng)預(yù)防耳軟骨炎發(fā)生。臨床上應(yīng)注意耳廓燒傷的治療及護(hù)理，防止受壓，及時(shí)MEBO治療，保持局部濕潤(rùn)與清潔，盡快再生愈合創(chuàng)面。