第七節(jié) 中耳(鼓膜)燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

鼓膜燒傷情況類似外耳道，也多為高溫液體灌入致傷。雷擊燒傷是燒傷的一種特殊類型，此類患者并不罕見。由于雷擊的高電壓和強(qiáng)電流的瞬間打擊，不僅會(huì)造成體表皮膚損傷，還可引起鼓膜破裂、感覺性耳聾、前庭功能紊亂等并發(fā)癥，需做相應(yīng)的處理。需注意的是，電擊傷包括雷擊傷引起的神經(jīng)性耳聾有時(shí)是不可逆性的。

【治療技術(shù)】

1鼓膜燒傷臨床治療技術(shù)與“外耳道燒傷”相同，總的原則是保持局部濕潤(rùn)，防止感染，利于創(chuàng)面愈合。一旦發(fā)生感染，易引起鼓膜穿孔，影響聽力。

2對(duì)于外耳道、鼓膜燒傷，在加強(qiáng)局部處理的同時(shí)，應(yīng)全身應(yīng)用大劑量敏感抗生素，靜脈滴注，每日2～3次，持續(xù)5～7天。

【注意事項(xiàng)】

1燒傷致鼓膜穿孔發(fā)生后，應(yīng)等待創(chuàng)面愈合，周圍條件具備時(shí)，繼續(xù)上述治療2～3月鼓膜穿孔愈合，聽力恢復(fù)。

2鼓膜燒傷MEBO治療注意解剖結(jié)構(gòu)，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。

（1）鼓膜血運(yùn)豐富，有上頜動(dòng)脈耳深支所形成的血管環(huán)供給，黏膜面的血供來自上頜動(dòng)脈的鼓前支和莖乳動(dòng)脈的耳后支所形成的內(nèi)血管環(huán)。鼓膜是介于外耳與中耳之間的半透明薄膜，韌性較強(qiáng)。呈凹面向外的淺喇叭口狀，灰色具有光澤。接受從外耳道傳來的聲波，并可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

（2）鼓室在顳骨巖部?jī)?nèi)，鼓室的容積約1～2mL，似雙凹透鏡狀（額斷面）。鼓室有頂?shù)變?nèi)外前后六壁，皆覆有黏膜。鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，前方借咽鼓管與咽相通，后方借乳突竇與乳突小房通連。

（3）咽鼓管是一溝通鼓室與鼻咽腔的骨、軟骨性管道。其鼓室端開口在鼓室前壁，向下、向內(nèi)、向前達(dá)下鼻甲后方的鼻咽側(cè)壁。成人管長(zhǎng)36mm。

3鼓竇是乳突內(nèi)的氣室。鼓室內(nèi)黏膜的感染多伴有鼓竇、乳突氣房?jī)?nèi)黏膜的感染，在乳突部常有壓痛。

圖2141沸油燃燒致顏面部燒傷后5天，耳部逐漸出現(xiàn)液化，耳廓外輪蠟黃色，仍連接緊密，不急于清除；圖2142、圖2143燒傷后12天，耳廓周圍壞死頭皮液化排除，肉芽新鮮，耳廓液化佳，但連接仍緊密，換藥時(shí)僅清除液化物、多余藥物、松動(dòng)壞死組織；圖2144燒傷后15天，外耳輪壞死組織浮起，但邊緣仍緊密連接；圖2145燒傷后25天，外耳輪壞死組織脫落3天，肉芽生長(zhǎng)佳，新鮮，繼續(xù)常規(guī)治療；圖2146燒傷后88天，出院后回訪，滿意生理性愈合，持續(xù)美寶疤痕平軟膏治療，形成薄層軟疤。