第二節(jié) 會(huì)陰部深度燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1 會(huì)陰部位深度燒傷發(fā)病率較低，除非是接觸性燒傷。一般較少發(fā)生Ⅲ度燒傷，局限于會(huì)陰且明確的深Ⅲ度燒傷及毀損性燒傷更少。因男性尿生殖三角區(qū)皮膚富于汗腺及皮脂腺，陰毛叢生。皮下脂肪層較薄，含有平滑肌纖維，與陰囊的肉膜相連續(xù)。女性尿生殖三角區(qū)，基本結(jié)構(gòu)與男性相似，但有尿道和陰道通過(guò)。肛門三角區(qū)，皮膚在肛門周圍形成放射狀皺襞，富于汗腺及皮脂腺。

2會(huì)陰部血管神經(jīng)豐富，組織疏松，局部潮濕。因此，會(huì)陰部燒傷疼痛較劇，水腫較甚，容易感染，治療比較復(fù)雜。若會(huì)陰部燒傷后治療不當(dāng)，會(huì)遺留很多問(wèn)題，給病人帶來(lái)諸多不便，而影響病人生活質(zhì)量。

3由于會(huì)陰部凹凸不平，燒傷深度不均；會(huì)陰部燒傷常伴有外生殖器燒傷。同時(shí)會(huì)陰部燒傷愈合過(guò)程中暴露不充分，易造成臀溝兩側(cè)粘連愈合，形成蹼狀瘢痕，甚至假性肛門或陰道閉鎖導(dǎo)致功能障礙。

【治療技術(shù)】

1陰莖

包皮過(guò)長(zhǎng)可保護(hù)龜頭免于燒傷或僅燒傷龜頭外露部分?？稍缙?/span>MEBT/MEBO治療，中后期過(guò)長(zhǎng)的包皮Ⅲ度燒傷軟痂脫落后，將殘留內(nèi)板翻向近端使創(chuàng)面愈合。

（1）陰莖遠(yuǎn)端l／2的Ⅲ度燒傷，可MEBT/MEBO治療使包皮內(nèi)板外翻，愈合創(chuàng)面。

（2）陰莖干全部燒傷者，可切劃、耕耘減壓燒傷創(chuàng)面至筋膜，使白膜外充分松解而不傷海綿體，MEBO培植肉芽再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。

2陰囊

陰囊皮膚皺縮，伸縮性大。燒傷后MEBT/MEBO治療常脫落一層軟痂，由凹縮溝處的上皮擴(kuò)大生長(zhǎng)而自愈。

（1）小面積的陰囊Ⅲ度深燒傷創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面可自行愈合。

（2）較大面積者或全陰囊Ⅲ度深燒傷者可MEBO培植肉芽再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。

3睪丸燒傷

由于有多層筋膜、經(jīng)常性的睪丸重力和MEBO作用，可抗新皮膚攣縮，能夠使皮膚恢復(fù)柔軟松動(dòng)。裸露的睪丸鞘膜能參與陰囊皮膚的上皮化。若睪丸、附睪僅部分燒傷，可MEBO培植肉芽組織，再自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。即使睪丸大部分燒毀，亦應(yīng)保留殘余部分，以維持內(nèi)分泌需要。如果睪丸表面紫紺淤血，無(wú)創(chuàng)面，可先MEBO治療。為了保護(hù)睪丸，局部未能有軟組織包埋時(shí)，可早期MEBO治療，中后期肉芽覆蓋陰囊再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。

4大陰唇

大陰唇Ⅲ度燒傷可早期MEBT/MEBO治療，中后期再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。在治療過(guò)程中保持兩腿分開(kāi)，撥開(kāi)大陰唇并放MEBO紗布隔開(kāi)左右側(cè)，防止互相粘連。大陰唇深度燒傷一般總是伴有恥骨上、大腿內(nèi)側(cè)等處燒傷，亦可MEBO培植肉芽自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。創(chuàng)面愈合后，繼續(xù)MEBO、美寶疤痕平軟膏防疤防殘治療1～2年。對(duì)于保護(hù)女性陰部同樣具有重要意義。

5肛門區(qū)燒傷

（1）燒傷毀及肛門外括約肌者，早期清創(chuàng)時(shí)可給予溝狀切開(kāi)減壓術(shù)， MEBT/MEBO培植肉芽組織，中后期再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。溝狀切開(kāi)術(shù)清創(chuàng)時(shí)，甚至可將毀及肛門環(huán)狀外括約肌者完全切斷一處，不會(huì)造成大便失禁。

（2）肛管燒傷者甚為少見(jiàn)，深Ⅲ度燒傷更為罕見(jiàn)。肛管是肛門至齒狀線之間長(zhǎng)約3cm的直腸移行部分，肛管表層上部是移行上皮，下部是鱗狀上皮。因此，從組織學(xué)上來(lái)說(shuō)，肛管燒傷仍是一種皮膚燒傷。因?yàn)楦毓馨欛薅?，加之肛門是大便的出口，常處于關(guān)閉狀態(tài)，肛管燒傷后，治療中常引流不暢，污染機(jī)會(huì)大。所以MEBO換藥時(shí)注意加強(qiáng)局部處理，保持引流通暢，MEBO換藥每4~6小時(shí)1次，可安置MEBO油紗條引流。

6會(huì)陰周圍區(qū)

包括恥骨上、下腹部、兩側(cè)腹股溝、兩大腿內(nèi)側(cè)、臀部等，連同會(huì)陰中心部位的泌尿生殖器同時(shí)有深Ⅲ度燒傷者，除按前述方法早期MEBT/MEBO治療外，中后期再做自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。無(wú)MEBT/MEBO培植肉芽組織條件者，亦可做中央?yún)^(qū)植皮。

【注意事項(xiàng)】

1睪丸燒傷，只要不是突發(fā)性嚴(yán)重?zé)齻?、電燒傷或患者處于神志不清狀態(tài)，燒傷時(shí)提睪肌的強(qiáng)烈收縮，常把睪丸提升至皮下環(huán)外，此處脂肪墊較厚，可以保護(hù)睪丸免遭燒毀。因此，睪丸燒毀者極為少見(jiàn)。

2肛門區(qū)自體皮簇內(nèi)植術(shù)者，術(shù)前2天吃無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及術(shù)日晨做清潔灌腸。

（1）術(shù)畢將留置導(dǎo)尿管固定縫合于龜頭或陰唇口上。供/受皮區(qū)MEBT/MEBO治療。陰莖環(huán)形包扎，兩下肢外展。

（2）肛門口自體皮簇內(nèi)植術(shù)后可繼續(xù)吃無(wú)渣流質(zhì)飲食4～5天，控制排便，加強(qiáng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)，不必做結(jié)腸造口，靜滴抗生素溶液。5～6天后檢查創(chuàng)面自體皮塊成活情況，因會(huì)陰部血運(yùn)豐富，皮片多數(shù)成活良好。

3預(yù)防畸形

（1）會(huì)陰燒傷愈合過(guò)程中應(yīng)注意臀溝兩側(cè)的粘連愈合，形成蹼狀瘢痕，甚至假性肛門或陰道閉鎖。傷后應(yīng)分開(kāi)雙下肢，臀溝部創(chuàng)面應(yīng)置MEBO紗布做引流物。

（2）深Ⅲ度燒傷者MEBT/MEBO治療應(yīng)盡早保留焦痂自體皮簇內(nèi)植術(shù)，減少愈合后的瘢痕；創(chuàng)面愈合后要加強(qiáng)鍛煉，應(yīng)用美寶皮康霜?jiǎng)?、美寶疤痕平軟膏等防治?chuàng)面瘢痕增生。

（3）若創(chuàng)面愈合后形成蹼狀瘢痕，可應(yīng)用MEBO疤痕平軟膏等治療后6～12個(gè)月再做整形手術(shù)治療，以免術(shù)后瘢痕復(fù)發(fā)。

圖2172瓦斯爆炸致全身多處燒傷，合并會(huì)陰部Ⅲ度燒傷，常規(guī)安置尿管，耕耘清創(chuàng)，直接將MEBO涂抹在會(huì)陰部；圖2173壞死組織不斷液化排除，創(chuàng)面新鮮，拔除尿管，鼓勵(lì)自解小便；圖2174創(chuàng)面生理性愈合，見(jiàn)點(diǎn)狀色素沉著；圖2175陰囊皮膚松軟，收縮功能好，包皮長(zhǎng)度與傷時(shí)無(wú)明顯區(qū)別，皮膚仍松軟，可翻開(kāi)，暴露龜頭，會(huì)陰部無(wú)瘢痕增生。