第一節(jié) 上消化道燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1聲門以上(輕度)吸入性損傷

為口、鼻、咽及聲門的損傷。

（1）臨床可見頭面部燒傷，鼻毛燒焦。

（2）口腔及咽部黏膜充血、水腫或發(fā)白，黏膜糜爛或脫落，咽紅、咽痛，喉部發(fā)癢、干燥、干咳，呼吸略快。

（3）無聲音嘶啞和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰。

2伴有輕度中毒者

出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、四肢無力、惡心、嘔吐或有意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧、譫妄狀態(tài)等輕至中度意識(shí)障礙，甚至短暫昏厥。血碳氧血紅蛋白為10％～20％。

3病史

應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時(shí)的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能。

【治療技術(shù)】

1吸入性損傷的治療

隨著MEBT／MEBO創(chuàng)面治療廣泛應(yīng)用，認(rèn)識(shí)到吸入性損傷的治療應(yīng)于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)開始，如將患者移至空氣流通處，清除口、鼻腔異物及分泌物，吸氧等，不能等待診斷確定后再進(jìn)行。

（1）輕度吸入性損傷，只需注意口、鼻腔清潔，及時(shí)清除分泌物，多不需其他治療。

（2）中、重度吸入性損傷，檢查確診后需采取綜合性防治措施，以減輕損傷程度，阻止病情進(jìn)展，防止并發(fā)癥，促進(jìn)黏膜再生愈合。以往治療吸入性損傷比較被動(dòng)，多在出現(xiàn)臨床病象時(shí)，才采用相應(yīng)的支持措施。如上氣道梗阻時(shí)行氣管切開，氣道分泌物多時(shí)予以吸痰，持續(xù)低氧血癥時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣等。

2治療原則包括

（1）糾正缺氧。

（2）半臥位或抬高床頭15°～20°并保持呼吸道通暢。

（3）補(bǔ)足血容量，維持尿量正常。

（4）氣道清潔與濕化。

（5）防治肺部感染。

（6）維護(hù)心臟功能。

（7）防治呼吸功能衰竭。

【注意事項(xiàng)】

1防止并發(fā)癥

重度吸入性損傷的治療應(yīng)注意防止發(fā)生并發(fā)癥，于出現(xiàn)明顯癥狀前采取有針對(duì)性的措施。

2嚴(yán)密觀察病情變化及下列情況

（1）病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部黏膜充血、水腫，有水皰形成。

（2）咳嗽、咳痰、或咳痰中帶黑色性顆粒。

（3）呼吸困難，缺氧、煩躁。

（4）聲音嘶啞，氣管內(nèi)膜脫落。

（5）肺水腫時(shí)有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。

（6）由于咽喉部或氣管水腫變狹窄而出現(xiàn)呼吸困難，則喉氣管呼吸音變成高調(diào)，有時(shí)發(fā)出尖厲的鳴笛聲，此時(shí)應(yīng)考慮氣道梗阻。

（7）重度吸入性損傷早期即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，但在大面積燒傷時(shí)，即使無吸入性損傷，早期也可并發(fā)急性肺功能不全而出現(xiàn)呼吸困難，此點(diǎn)應(yīng)注意。