第一節(jié) 熱貫通傷治療技術(shù)

【臨床特點】

熱貫通傷是一種高溫燒傷與機械暴力同時作用的嚴重復(fù)合傷，在機械暴力所致皮膚與軟組織缺損的基礎(chǔ)上，往往合并以貫穿點為中心呈圓形的皮膚及軟組織燒傷，是一種在職業(yè)特定環(huán)境中所致的特殊損傷。常見于高溫鋼條貫通傷。損傷部位以下肢多見，也可見于頭面、軀干及上肢，且病程較普通貫通傷長。損傷有出入口和隧道，且隧道往往完全炭化，軟組織損傷程度與鋼筋直徑及溫度呈正相關(guān)。往往累及鄰近主要組織如血管、神經(jīng)、肌腱等。除傷及大動脈外，隧道較少有活動性出血。

【治療技術(shù)】

1基本原則

早期清創(chuàng)，防治感染 、加速創(chuàng)口愈合。熱貫通傷常常為局部損傷，若未傷及重要臟器或血管，一般無生命危險。

（1）對于危及生命的胸腹高溫鋼筋貫穿傷和合并知名動靜脈損傷者，需急診行剖胸腹探查，了解臟器和血管損傷情況，采取相應(yīng)處理措施。

（2）對于知名動靜脈的損傷，需行血管移植，若股動脈或髂動脈缺損，取材以大隱靜脈為宜。此外，缺損的動靜脈重建后，其周圍的空腔及暴露的神經(jīng)、肌腱等，需用肌瓣填充或帶蒂的皮瓣、肌皮瓣覆蓋，使重建的血管外圍有軟組織依附支持，并可消滅死腔，避免積液感染。

（3）肢體部位的損傷，可采用MEBO紗條填塞，或?qū)?/SPAN>MEBO紗條換藥引流，可促進組織再生修復(fù)，并全身應(yīng)用抗菌藥物，通過MEBT/MEBO換藥，使傷道由內(nèi)向外愈合，防止傷口先閉合而影響傷道內(nèi)引流。

2建立靜脈輸液通道后，即刻清創(chuàng)

（1）清創(chuàng)時由創(chuàng)口分別向中央探查，直視下清除創(chuàng)道內(nèi)的血塊、破碎組織及異物，明確是否有血管、神經(jīng)損傷破裂，弄清肌肉、血管、神經(jīng)的關(guān)系。

（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷，行急診手術(shù)探查修復(fù)，術(shù)后應(yīng)用MEBO藥紗引流，其余全部單獨使用MEBO治療。

（3）確定無活動性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道后置入MEBO煙卷式藥紗引流條，創(chuàng)口做減壓包扎或簡單覆蓋。傷后7天內(nèi)，每12小時更換MEBO煙卷式藥紗引流條1次，并清除殘留液化藥液。在傷后第8天進入液化高峰期，每6~8小時更換1次，使創(chuàng)道始終保持清潔，濕潤、新鮮。

【注意事項】根據(jù)創(chuàng)口的具體情況選擇傷道灌注法和傷道藥紗填塞法。

(1)對直徑細小的傷道，選用傷道灌注法，取20mL注射器吸取MEBO注入傷道。

(2)對于直徑較大的傷道，選用MEBO藥紗填塞法，傷口行紗布填塞，每次換藥注意清除引流物、壞死液化組織及分泌物，再用MEBO藥紗填塞，待傷道內(nèi)引流物、壞死液化組織及分泌物排盡后藥紗填塞才逐漸減少，使傷道由內(nèi)向外愈合，防止傷口先閉合，影響傷道內(nèi)引流物、壞死液化組織及分泌物排出而發(fā)生嚴重感染等并發(fā)癥。

(3)各部位熱貫通傷的治療技術(shù)參見相關(guān)章節(jié)。作者報道一組32例病人，其中6例并發(fā)血管神經(jīng)損傷，行急診手術(shù)探查，術(shù)后應(yīng)用MEBO藥紗引流，其余全部單獨使用MEBO治療。根據(jù)創(chuàng)口的具體情況選擇傷道灌注法和傷道藥紗填塞法。對直徑細小的傷道，選用傷道灌注法，取20mL注射器吸取MEBO注入傷道，對于直徑較大的傷道，選用藥紗填塞法，傷口行紗布填塞，每12小時換藥1次，每次換藥注意清除引流物、壞死液化組織及分泌物。傷道壞死組織10天左右脫落干凈。治愈時間最短10天，最長21天，平均145天，無一例感染，創(chuàng)口均一期愈合。