【臨床特點】
電擊傷是指人體與電源直接接觸后電流進入人體，電能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮茉斐纱罅康纳畈拷M織(如肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼)等壞死。在電流進出人體時造成皮膚的燒傷創(chuàng)面，稱為電擊傷的“進口”創(chuàng)面和“出口”創(chuàng)面。此外，電流通過身體，可引起心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，造成內(nèi)臟器官的出血、壞死和臟器的穿孔。因此，電擊傷并發(fā)癥特殊，故當遇到電擊傷的患者應(yīng)嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)新的變化要及時采取措施。
電流經(jīng)過頭部時，可立即出現(xiàn)意識喪失，呼吸、心跳驟停而處于“假死”狀態(tài)或“電休克”。因此，在急救護理此類病人時，首先應(yīng)簡單詢問病史（電壓、電流、接觸部位、時間以及有無高處墜落），并簡單進行體格檢查（意識、呼吸、心跳情況，有無“入口”及“出口”），注意有無骨折、氣胸及腹部并發(fā)癥，然后根據(jù)情況進行急救。燒傷創(chuàng)面的MEBT/MEBO處理始終貫穿于燒傷再生復(fù)原的全過程。只有掌握一套系統(tǒng)而規(guī)范的護理技術(shù)，才能保證MEBO發(fā)揮藥效，促進創(chuàng)面生理性愈合。
對高壓電燒傷的治療，傳統(tǒng)的治療國內(nèi)外都主張應(yīng)積極早期清除壞死組織。MEBT/MEBO在治療腕部電燒傷時，清創(chuàng)后深而廣泛的軟組織暴露的缺損創(chuàng)面，及時采用MEBO覆蓋，保護間生態(tài)組織細胞培植肉芽，后期皮簇內(nèi)植，有利于保存受損傷的間生態(tài)組織和降低電燒傷的截肢率。無條件者可行各種軸形皮瓣、肌皮瓣、復(fù)合組織瓣甚至游離皮瓣、肌皮瓣等進行移植修復(fù)。
【護理措施】
1急診救護
（1）對呼吸心跳停止者，現(xiàn)場立即實施胸外心臟按壓及口對口人工呼吸。
（2）心室纖維性顫動者進行電除顫以復(fù)律，對心律紊亂者，進行對癥處理，同時心電監(jiān)護48～72小時。
（3）搶救的同時進行復(fù)蘇，輸液量和速度應(yīng)適當控制，防止心衰、肺腦水腫的發(fā)生。
（4）有血紅蛋白尿者，液體量不宜過于限制，靜脈輸液的同時，應(yīng)用20%甘露醇250mL快速靜滴，以達到利尿沖洗腎小管的目的，以后則20%甘露醇125mL 4～6小時1次，使尿量維持在3～5mL/（kg·h）左右。
（5）5%碳酸氫鈉注射液，靜脈滴注，以堿化尿液，糾正酸中毒，增加肌紅蛋白在腎小管的溶解度，防止其在腎內(nèi)沉淀阻塞腎小管。
2休克期護理
觀察同一般燒傷。對嚴重電擊傷患者，休克期尿量要求大于1mL/（kg·h），并嚴密觀察肌紅蛋白、血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理，避免引起急性腎功能衰竭， 尿量應(yīng)在3～5mL/（kg·h）左右。
（1）正確估計靜脈補液，因電擊傷后肌肉大片燒毀甚至累及骨骼，補液量不僅取決于皮膚燒傷的面積，而更取決于肌肉燒毀的范圍。早期由于血紅蛋白與肌紅蛋白釋放較多，為了保護腎功能，要求增加輸液量，以防血紅蛋白與肌紅蛋白迅速沉積在腎小管，及時輸入還能防止低血容量性休克的發(fā)生。
電擊傷病人常不同程度地伴有心臟損害，因此補液又不宜過多過快，以免造成心衰及肺水腫。所以，早期補液的估計，要多方面考慮，并根據(jù)病情發(fā)展，隨時進行調(diào)整。嚴密觀察尿液的顏色是否透明，有無沉淀物以及尿量的多少來調(diào)節(jié)。
（2）在補膠體時采用的是全血、血漿、凍干人血漿，選其中一種。常用的晶體液有乳酸鹽林格氏液和生理鹽水。特別注意不要一次輸入大量的葡萄糖，容易引起稀釋性低鈉血癥，造成組織水腫。電擊傷因有大片肌肉燒毀，可適當增加膠體液輸入。
（3）電擊傷病人大多為肢體燒毀，常用以穿刺的靜脈亦多被燒毀，因而造成靜脈穿刺的困難。故在護理工作中應(yīng)掌握各部位靜脈特點，盡一切努力保護靜脈。要精心選擇穿刺部位，對每一條可使用的靜脈均應(yīng)從遠心端開始，如無法進行靜脈穿刺又急需補液時，可選擇足部內(nèi)踝進行靜脈切開或中心靜脈置管。
3重視呼吸道燒傷的治療
電擊傷部分病人合并呼吸道燒傷，是搶救護理工作中的一個重要問題，應(yīng)嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、甚至呼吸道梗阻，要及時報告醫(yī)師采取措施，并進行積極救護。遇到電擊傷部分病人合并呼吸道燒傷的患者均采用靜脈點滴地塞米松，每日10～20mg，以減輕喉頭水腫，如有呼吸道嚴重燒傷可以行氣管切開或插管，但要嚴格掌握指征。
4注意防止發(fā)生墜床
由于各種原因引起的躁動，如血液循環(huán)量不足、呼吸道梗阻所致腦缺氧以及由于感染誘發(fā)的精神癥狀，都可使病人發(fā)生躁動不安。因大面積燒傷病人滲出液較多與MEBO發(fā)生滑動，病人躁動就會發(fā)生墜床。我們采用寬繃帶約束病人的未燒傷部位，定時松解繃帶以防血液循環(huán)受阻。一些年輕病人由于全身大面積燒傷，容貌毀壞，對生活失去信心，不配合治療，也可能發(fā)生墜床，這就需要我們護理人員據(jù)病人不同的心理狀態(tài)做好心理護理，穩(wěn)定病人的心態(tài)，通過語言交流取得病人的信任。我們良好的語言能增強病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使病人早日康復(fù)。
5嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血
（1）床邊備放止血帶、手術(shù)止血包及消毒手套。
（2）加強巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者入睡后更應(yīng)嚴密觀察。
（3）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行移動，防止因外力引起的出血。
（4）出現(xiàn)大出血，應(yīng)根據(jù)出血部位及時給予正確緊急止血后，盡快通知醫(yī)師。
（5）教會病人及陪護人員一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即在出血部位上部用手壓迫止血后再呼叫求救。
（6）對截肢面暴露的大血管，做預(yù)防性近心端結(jié)扎后埋入健康組織內(nèi)。
（7）一旦發(fā)生動脈出血，應(yīng)立即應(yīng)用止血帶或血壓計袖帶沖氣壓迫止血后，不得已時才床旁采用局部貫穿縫合結(jié)扎止血方法，這樣處理仍有可能再次發(fā)生出血。待病情及情緒穩(wěn)定后，再進手術(shù)室作進一步止血。應(yīng)嚴格在出血部位近心端正常組織，切開解剖出血動脈，徹底結(jié)扎較為穩(wěn)妥。
（8）創(chuàng)面出現(xiàn)彌漫出血或滲血，對大的活躍出血點應(yīng)用雙極電凝燒扎止血。其他滲血，可應(yīng)用MEBO紗布、云南白藥包扎壓迫止血，全身應(yīng)用止血藥物，如血凝酶1U，肌肉注射，每日1～2次。氨甲環(huán)酸注射液100mL靜脈滴入每日1～2次，連續(xù)應(yīng)用2～3天，病情穩(wěn)定后，可考慮創(chuàng)面保留焦痂自體皮內(nèi)植術(shù)進一步治療MEBO治療，達到徹底止血目的。
 
 
6嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
（1）對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應(yīng)嚴密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。
（2）觀察有無周圍神經(jīng)(正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尺神經(jīng))的損傷，以便通知醫(yī)師及早診斷處理。
（3）觀察有無中樞神經(jīng)損傷。電擊傷并發(fā)中樞神經(jīng)損傷分為立即型和延遲型兩種類型，前者多發(fā)生在傷后24小時內(nèi)，短時間自行消退；后者可在傷后1～2年發(fā)生，無有效方法治療，主要靠康復(fù)鍛煉理療配合神經(jīng)營養(yǎng)類藥物促進自行恢復(fù)。治療方法：①早期物理降溫，降低氧耗量，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；積極抗休克補液復(fù)速、脫水利尿和減輕預(yù)防腦水腫發(fā)生；應(yīng)用腦代謝營養(yǎng)藥物，如胞二磷膽堿、腦活素等；②后期對遲發(fā)型中樞性神經(jīng)損害，出現(xiàn)腦性偏癱，前庭功能異常等永久性肢體感覺或運動障礙病人，主要應(yīng)用針灸、理療、功能練習和高壓氧等物理方法為主，配合人性化護理，促進病人向好的方面恢復(fù)。
7其他
嚴密觀察受傷肢體遠端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴重時，應(yīng)通知醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開術(shù)，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)，切開后的創(chuàng)面可用MEBO紗條覆蓋，行松散包扎治療。
清除壞死組織和截除壞死肢體時，做好一切術(shù)前后常規(guī)護理。