第九節(jié) 氫氧化鈉與氫氧化鉀燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

氫氧化鈉、氫氧化鉀又稱苛性鈉與苛性鉀。低濃度苛性鈉溶液燒傷可使皮膚干燥、皸裂、脫皮。高濃度苛性鈉溶液可皮膚黏膜燒傷，創(chuàng)面深度在深Ⅱ度～Ⅲ度之間，表現(xiàn)蒼白色、痂皮、焦痂柔軟，疼痛劇烈。痂下形成深性、邊緣如同“蠶食”不齊的潰瘍，且長期不能愈合。濺入眼睛可立即形成皂樣外觀的腐蝕性白膜，如磨砂玻璃狀，劇痛，滲入房水中造成眼內(nèi)損傷。吸入苛性鈉蒸氣，對(duì)呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性，引起吸入性損傷。誤服苛性鈉對(duì)消化道有強(qiáng)力的腐蝕性，可誘發(fā)食道、胃、腸穿孔大出血，并且發(fā)生堿中毒。

【治療技術(shù)】

1一般技術(shù)

立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，有人認(rèn)為沖洗時(shí)間宜長不宜短，達(dá)10小時(shí)效果尤佳。

沖洗時(shí)最好用廣泛試紙動(dòng)態(tài)測定創(chuàng)面pH值，盡可能使pH值達(dá)到70～75。對(duì)強(qiáng)堿燒傷的創(chuàng)面，多數(shù)認(rèn)為應(yīng)早切痂，防止堿性物滲透皂化脂肪，加重?fù)p傷。關(guān)于創(chuàng)面早期中和治療，學(xué)術(shù)界有不同的爭議。MEBT/MEBO主張燒傷后及早用MEBO治療。另一些學(xué)者認(rèn)為中和劑可以作為創(chuàng)面沖洗后的輔助治療，常用的中和劑有3%～5%醋酸、5%氫化銨或氫化鋅、3%硼酸、10%枸櫞酸溶液。

2創(chuàng)面治療

MEBT/MEBO提出創(chuàng)面經(jīng)過大量清水沖洗后，對(duì)痂皮、焦痂先行削痂或搔刮、切劃、耕耘，而后創(chuàng)面覆蓋MEBO，通過MEBO對(duì)強(qiáng)堿物質(zhì)創(chuàng)面引流，燒傷組織的液化排出，從而清理了創(chuàng)面的殘余堿性物，利用MEBO的營養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)激活創(chuàng)面潛能干細(xì)胞向多能干細(xì)胞轉(zhuǎn)化、分裂、增殖，立體式地生長皮膚，Ⅲ度殘余創(chuàng)面可作自體皮移植。有人用廣泛pH試紙法檢測創(chuàng)面pH值，發(fā)現(xiàn)pH值＜75時(shí)可行自體皮簇內(nèi)植術(shù)，移植皮簇的成活率顯著提高。作者研究發(fā)現(xiàn)，堿燒傷植皮成活率與肉芽創(chuàng)面pH值相關(guān)，當(dāng)pH值在70和80時(shí)，植皮成活率分別為896%與214%，pH值在72和75時(shí)，植皮成活率可提高到945%與976%。

傳統(tǒng)燒傷外科的治療方法，主張苛性鈉、苛性鉀燒傷應(yīng)早期切痂、早期植皮，但早期切痂立即植皮的成活率很低，有反復(fù)植皮反復(fù)失敗的可能性。近來有人提出切痂后用生物敷料、異種皮覆蓋延遲植皮，以此提高移植皮的成活率。誤服苛性鈉者嚴(yán)禁洗胃或催吐，避免發(fā)生食管與胃穿孔。可采取自然嘔吐排出胃內(nèi)容物，再飲入水2L以上。也可服大量牛奶，水調(diào)蛋清、食用醋、檸檬汁以稀釋堿性物。趙春安等報(bào)道口服牛奶、雞蛋清、維生素A、維生素D、維生素E等治療氫氧化鈉所致上消化道燒傷4例均獲成功。

3吸入性損傷

除常規(guī)的吸氧、抗感染治療外，如出現(xiàn)喉頭水腫可行氣管切開防止窒息，早用足量的糖皮質(zhì)激素有利于減輕肺水腫等。

4苛性鈉、苛性鉀眼燒傷

苛性鈉、苛性鉀眼燒傷是化學(xué)燒傷中失明率最高的一組損傷，必須做好現(xiàn)場急救，眼燒傷者先用自來水或盆水作睜眼沖洗，而后用1%地卡因滴眼、生理鹽水沖洗，并且用眼科手術(shù)刀小心地刮除結(jié)膜、角膜上的堿性物質(zhì)與壞死組織，然后MEBO滴眼治療。傳統(tǒng)治療是在結(jié)膜下注射維生素C 250～500mg，重復(fù)2～3次，也可結(jié)膜下注射自體血防止堿性物質(zhì)向眼球內(nèi)組織侵蝕。再用阿托品滴眼，防止虹膜粘連。配合使用抗菌素眼藥水、眼膏預(yù)防感染，對(duì)角膜、結(jié)膜潰瘍者可用生長因子促進(jìn)愈合。

【注意事項(xiàng)】

1早期切痂、早期植皮要預(yù)防移植皮不成活。

2誤服苛性鈉、苛性鉀者嚴(yán)禁洗胃、催吐，防止發(fā)生食管與胃穿孔。

3眼燒傷須請眼科配合治療。

4苛性鈉為白色不透明固體，苛性鉀為白色半透明晶體，兩者均易溶于水，溶解時(shí)放出大量的熱能。1%苛性鈉、苛性鉀水溶液pH值可達(dá)到13，具有強(qiáng)堿性，對(duì)皮膚黏膜有較強(qiáng)的吸水性、腐蝕性，與組織蛋白結(jié)合形成可溶性堿-變性蛋白復(fù)合物，堿離子穿透深部組織，皂化脂肪組織，造成深部組織損傷，含水豐富的組織損傷更加嚴(yán)重。