第十二節(jié) 電石及乙炔燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1臨床概況

電石（碳化鈣）遇水分解為乙炔和氫氧化鈣。乙炔主要作用于有機(jī)化工原料，也可制得精細(xì)化工產(chǎn)品、在氧化燃燒即氧-乙炔焰，可產(chǎn)生3 500℃的高溫和強(qiáng)光，用于金屬的焊接、切割、加熱等，并用于航標(biāo)燈。電石粉末或顆粒黏附于皮膚或嵌入皮膚遇水放熱，形成乙炔和熟石灰(CaO)，進(jìn)一步與水反應(yīng)生成氫氧化鈣［Ca(OH)2］。因此，電石顆粒嵌入組織最終可產(chǎn)生熱力損傷，還有堿性物質(zhì)燒傷。

2單純乙炔燒傷

呈“閃電”樣火焰燒傷，燒傷面積大而淺，創(chuàng)面呈暗紅色和黑色片狀，皮膚皺褶處不易被燒傷。頭面部燒傷常為“臉譜狀”。電石爐爆炸或接觸熱電石燒傷，大多有電石顆粒嵌入皮膚，創(chuàng)面呈凹陷的黑色痂皮。局部類(lèi)似石灰燒傷，創(chuàng)面較深，潰瘍愈合緩慢。乙炔多混合有害氣體易中毒。

3呼吸道乙炔燒傷

乙炔氣體吸入后有窒息和麻醉危險(xiǎn)，起初表現(xiàn)頭暈、惡心、嗜睡、多汗及麻木感，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，脈搏細(xì)弱或循環(huán)衰竭。有文獻(xiàn)記載乙炔中毒致糖尿病或一過(guò)性黃疸。乙炔在血中的溶解度為0841(375℃)。吸入高濃度乙炔后，可先表現(xiàn)強(qiáng)烈興奮，而后昏迷、發(fā)紺、瞳孔反射消失。10%濃度引起輕度中毒，20%濃度引起明顯缺氧中毒癥狀，30%濃度使人動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚。

【治療技術(shù)】

接觸電石的創(chuàng)面，應(yīng)先用MEBO藥膏清除殘留的電石顆粒，然后用生理鹽水或清水沖洗創(chuàng)面，使pH值達(dá)到中性為止。然后MEBO藥膏或MEBO紗布覆蓋創(chuàng)面，散點(diǎn)狀潰瘍可以自行愈合，片狀、大面積創(chuàng)面用MEBT/MEBO規(guī)范治療。深度燒傷創(chuàng)面MEBT/MEBO配合搔刮、切劃、耕耘方法，后期創(chuàng)面植皮修復(fù)創(chuàng)面。無(wú)MEBO條件者可先用植物油或液狀石蠟油清除殘留的電石顆粒，然后用清水沖洗創(chuàng)面。

電石爆炸燒傷，多呈散在點(diǎn)狀的深度創(chuàng)面，其顆粒與組織液結(jié)合生成乙炔和氫氧化鈣，后者表現(xiàn)堿燒傷特征。乙炔火焰燒傷應(yīng)迅速撲滅身體的殘留火焰，將患者移至新鮮空氣處。創(chuàng)面治療可按石灰燒傷治療方法治療。有中毒癥狀者給予吸氧，呼吸興奮劑。對(duì)于煩躁不安，有精神躁動(dòng)者可給鎮(zhèn)靜劑。重癥乙炔中毒者應(yīng)考慮磷化氫成分所致，可參考磷化氫與磷化合物燒傷治療。

【注意事項(xiàng)】

乙炔接觸皮膚黏膜燒傷與堿燒傷相同；進(jìn)入高濃度乙炔氣場(chǎng)所，不能穿帶釘子的鞋；高濃度乙炔排擠空氣中的氧，吸入后有窒息和麻醉作用。