第一節(jié) 急性放射性燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1慢性放射性燒傷，多由小劑量反復(fù)多次電離輻射局部照射所引起，一般多見于長(zhǎng)期接觸放射源（X射線或各種放射性同位素）而又不重視皮膚防護(hù)的工作人員受放射線輻射所致，也可由急性放射性燒傷轉(zhuǎn)變而來(lái)，或系急性放射性燒傷的晚期癥狀，潛伏期數(shù)月至數(shù)十年不等。表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮，汗腺、皮脂腺分泌減少，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著或減退，毛發(fā)脫落，皮膚角化增殖或軟組織纖維化等，由于局部組織再生能力很差和抗感染能力下降，局部病變皮膚常因受外界刺激或輕度外傷而破潰、壞死，形成潰瘍，難以愈合，并可產(chǎn)生癌變。

2放射線燒傷潰瘍四周有較大范圍的瘢痕環(huán)繞，表面光亮，脫毛，色素減退與沉著區(qū)相間存在，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚及皮下組織質(zhì)硬而缺乏韌性。潰瘍面污穢，不易出血，分泌物一般不多，邊緣多整齊銳利。潰瘍深淺不一，基底可深達(dá)骨骼，可伴有難以忍受的劇痛。皮膚及軟組織放射線損傷后，組織細(xì)胞的正常代謝發(fā)生障礙，細(xì)胞內(nèi)各種酶的功能以及染色體的形態(tài)與功能都受到影響。局部血管內(nèi)膜發(fā)生炎癥變化，管壁增厚，管腔狹窄，有時(shí)甚完全閉塞引起血供障礙，以致組織的再生修復(fù)能力受到嚴(yán)重影響。關(guān)于放射性燒傷誘發(fā)癌變問題，機(jī)制尚不清楚，可能由于輻射誘發(fā)正常細(xì)胞突變，向惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)化，或由于輻射使細(xì)胞的環(huán)境發(fā)生變化，因而有利于病毒或其他致癌因素發(fā)生作用。

【治療技術(shù)】

1潰瘍治療

（1）MEBO包扎治療①創(chuàng)面先涂MEBO保護(hù)，在創(chuàng)周局部皮膚常規(guī)消毒后，在非麻醉下清除壞死組織之上4/5層；②將MEBO均勻地涂在創(chuàng)面上，約4mm厚；③用4～5層無(wú)菌干紗布行包扎治療，每日換藥1～2次；④首次換藥時(shí)將紗布輕輕揭開時(shí)，即連同創(chuàng)面殘留藥膏、滲出物、液化物等一起祛除，再用無(wú)菌生理鹽水稍擰干的濕紗布蘸干創(chuàng)面上的滲出物，同上法治療。MEBO換藥1～2天，可見創(chuàng)面表面有一層淺黃微青藍(lán)色的膜層，用外科鑷輕輕將該膜層去掉后見創(chuàng)面基底部為鮮紅色及一層白色膜，隨換藥時(shí)日增加該膜由四周向中心逐漸延伸，最后愈合創(chuàng)面。

（2）MEBO暴露治療用消毒棉簽把創(chuàng)面擦拭干凈，直接將MEBO均勻涂在潰瘍創(chuàng)面及其周圍皮膚上，厚度約1mm，每日換藥4～6次。再次涂藥前用消毒棉簽或紗布將原潰瘍創(chuàng)面上的藥物和液化物輕輕刮凈，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，直到創(chuàng)面愈合。用MEBO藥10～30min，疼痛與瘙癢癥狀減輕或消失，潰瘍創(chuàng)面愈合后皮膚紅嫩柔軟，有彈性，一般無(wú)疤痕遺留。

（3）MEBO植皮治療指征：①潰瘍直徑＞5cm；②創(chuàng)面或潰瘍經(jīng)久不愈，患者要求植皮治療；③有癌變趨勢(shì)。方法：采用MEBO自體皮簇內(nèi)植術(shù)治療。術(shù)后可用MEBO暴露、MEBO半暴露、MEBO包扎交替。

2 飲食支持

飲食中宜增加一些滋陰生津的甘涼之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺、枇杷、獼猴桃等。對(duì)于狀況較差的病人可以給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充體內(nèi)的嚴(yán)重消耗。還應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保證足夠的蛋白質(zhì)及熱能。還要注意多吃些滋潤(rùn)清淡、甘寒生津的食品。一般病人多用荸薺、菱角、鴨梨、鮮藕、蓮子、冬瓜、西瓜、綠豆、圓魚、香菇、銀耳等食物，忌食用辛辣、煙酒等刺激性物質(zhì)。

【注意事項(xiàng)】

MEBO應(yīng)用原則：

應(yīng)在癥狀明顯出現(xiàn)前開始預(yù)防和治療，并抬高患肢，保護(hù)局部免受各種物理和化學(xué)的刺激。

（1）早期用藥，涂MEBO治療，即在傷后12小時(shí)內(nèi)用藥，目的是有效緩解淤滯帶的進(jìn)行性壞死，保證療效。

（2）全程用藥，涂MEBO治療，即在治療過(guò)程內(nèi)不間斷用藥，不要再中途改用其他藥物，以免影響創(chuàng)面生理性再生修復(fù)愈合。

（3）放射性燒傷患者的飲食調(diào)節(jié)，對(duì)于提高機(jī)體抵抗力也十分重要。