第三節(jié) 放射性燒傷護(hù)理技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1臨床表現(xiàn)

在放療過程中患者極易因放射線輻射作用引起放療區(qū)的皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張而引起放射性皮炎，其表現(xiàn)可根據(jù)嚴(yán)重程度分為干性皮炎、濕性皮炎和潰瘍性皮炎。干性皮炎表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、毛囊擴(kuò)張、毛發(fā)脫落、皮膚脫屑，自覺局部皮膚瘙癢、灼熱感；濕性皮炎在Ⅰ度基礎(chǔ)上，出現(xiàn)明顯的充血、水腫，水泡穿破后表皮糜爛、滲液；潰瘍型皮炎為過量照射所致，真皮層受損，可經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者須植皮治療。放射性皮炎臨床過程與熱力燒傷相似，故又稱為放射性燒傷。

2診斷要點(diǎn)

主要應(yīng)了解局部遭受電離輻射的病史，個(gè)人防護(hù)條件及局部表現(xiàn)，如局部出現(xiàn)灼熱、酸脹或麻木等早期癥狀，應(yīng)考慮為放射性燒傷。放射性皮膚燒傷的反應(yīng)，有紅斑、干性反應(yīng)及濕性反應(yīng)，這是逐漸加重的過程，在放射治療數(shù)日后，皮膚開始發(fā)紅，以后逐漸變?yōu)榘底刈仙?，毛發(fā)易于脫落，并伴有疼痛。

【護(hù)理技術(shù)】

1放射性燒傷反應(yīng)的護(hù)理

（1）Ⅰ度、淺Ⅱ度者，一般護(hù)膚油式涂MEBO即可，無(wú)須其他特殊處理。

（2）深Ⅱ度淺型者，有紅斑者可局部涂MEBO，保持局部濕潤(rùn)或潤(rùn)澤通暢，引流收斂創(chuàng)面。

（3）深Ⅱ度深型者，出現(xiàn)滲液糜爛的可給予MEBO治療，或外搽美寶皮康霜軟膏止癢。

（4）淺Ⅲ度者，出現(xiàn)水皰糜爛的可MEBO暴露、MEBO紗布、MEBO包扎等交替。

（5）深Ⅲ度者，水皰進(jìn)而發(fā)生潰瘍可用切劃、耕耘減壓術(shù)后，MEBT/MEBO治療。

2日常護(hù)理

（1）保持照射野皮膚的清潔，防止感染；

（2）保持照射野界線清楚，切勿洗脫照射野標(biāo)記。

（3）照射野內(nèi)禁止用紫外線、紅外線、激光等照射，切勿涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、萬(wàn)花油、紅汞等。

（4）患者外出應(yīng)做好防護(hù)措施，如用帽子、傘等防照射；應(yīng)穿柔軟、寬敞的衣服，最好穿著柔軟的全棉內(nèi)衣，尤其是頸部、肩部和腋下不能過緊，頭頸部可用柔軟光滑絲綢巾保護(hù)。

（5）淋浴時(shí)要用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，擦拭時(shí)應(yīng)沾干；禁用肥皂擦洗或熱水浸浴。

（6）避免冷熱刺激，勿吹風(fēng)、日曬，禁止熱敷和用冰袋等。

（7）禁用化妝品外涂及外貼膠布，勿剃毛。

（8）放療期間要多飲水以排出毒素，飲食以高蛋白、高維生素為佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等殼類食物。

（9）切忌手指抓搔皮膚，如果奇癢難忍，可用手掌輕輕拍擊，可涂美寶皮康霜軟膏以止癢。無(wú)條件者也可撲些薄荷淀粉、痱子粉，既能止癢，又能使局部皮膚干燥。

（10）凡是潮濕不透風(fēng)的部位，放療引起的皮膚反應(yīng)多較重。如腋窩、腹股溝等部位，在放療中要經(jīng)常保持干燥，注意通風(fēng)。

3黏膜反應(yīng)的護(hù)理

（1）口腔可用鹽水漱口或MEBO膠囊4～5粒，嚼開出油后，口內(nèi)含漱片刻慢慢咽下。

（2）對(duì)放射性鼻炎可用MEBO整管放入熱水中浸泡10～15min后，取出滴鼻，3～4小時(shí)/次。

（3）對(duì)放射性喉炎可用MEBO膠囊油液，口含慢慢咽下；無(wú)條件者可用蒸汽吸入，必要時(shí)加抗生素于溶液中。

（4）對(duì)放射性眼炎可用MEBO膠囊切開取油滴眼，2～3小時(shí)/次。無(wú)條件者可用氯霉素眼藥水和四環(huán)素可的松軟膏。

（5）對(duì)放射性直腸炎，用MEBO膠囊15～20粒，口服6～8小時(shí)/次。無(wú)條件者可用合霉素、潑尼松、甘油等混合物保留灌腸。

【注意事項(xiàng)】

1預(yù)防

傷后應(yīng)盡快脫離放射源，消除放射性沾染，避免再次重復(fù)照射，保護(hù)損傷部位，防止外傷和各種刺激，及時(shí)MEBO保護(hù)包扎。放射性皮膚損傷的治療比較困難，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，包括局部治療與全身治療，以局部處理為主。

2放射性皮膚黏膜損傷的護(hù)理方法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性引起的皮膚黏膜損傷是由于熱邪傷陰引起蘊(yùn)發(fā)脫屑、熱、癢、潰瘍，熱血產(chǎn)生紅斑，血瘀致色素沉著，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞灼痛。而MEBO藥清熱涼血，解毒透疹，破積滯引瘀血，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，活血通經(jīng)，抑菌抗菌，控制創(chuàng)面感染，將壞死組織溶解液化，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生成。

3MEBT/MEBO治療方法

一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ度、淺Ⅱ度皮損屬干性皮炎，MEBO保護(hù)下，仍可繼續(xù)接受放療。深Ⅱ度～Ⅲ度者屬濕性皮炎應(yīng)積極MEBO治療。若皮損范圍不大，且放療療程將近結(jié)束，MEBO治療同時(shí)仍可考慮繼續(xù)放療。如出現(xiàn)深Ⅲ度皮損者應(yīng)減壓術(shù)后MEBO治療，暫緩放療，避免合并感染。