第三節(jié) 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對(duì)燒傷全厚皮（真皮）壞死創(chuàng)面皮膚生理再生的組織學(xué)觀察—典型病例介紹

作者：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì) 出版社：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社發(fā)行日期：2000年6月

患者李×× 女20歲汽油燒傷35%TBSA（深Ⅱ度深型15% 淺Ⅲ度20%）。

傷后12h急診入院，檢查雙下肢為淺Ⅲ度燒傷。創(chuàng)面表皮已壞死剝脫，真皮層變性壞死呈蠟黃色和蠟白色相間（圖5-3-1）。取局部組織做病理切片檢查，顯示上皮組織全層壞死，真皮層膠原纖維變性，結(jié)構(gòu)紊亂，微循環(huán)瘀滯（圖5-3-2）。

入院后立即用MEBO外涂保護(hù)創(chuàng)面，并行耕耘減張?zhí)幚怼?8h部分創(chuàng)面開始液化，傷后4天創(chuàng)面壞死組織已全部開始液化（圖5-3-3）。每3～4h清除創(chuàng)面液化物一次并外涂MEBO。

原位切取創(chuàng)面組織病理切片檢查，見壞死上皮組織間有大量顆粒樣組織，新生上皮細(xì)胞和膠原纖維組織呈團(tuán)樣增生，并可見到典型的類似于胎兒皮膚結(jié)構(gòu)的皮膚胚胎基(embryonic base,EB)(圖5-3-4a,5-3-4b)。MEBT治療10天后，在創(chuàng)面邊緣取上皮組織病理切片可見到較原始的上皮組織。

MEBT治療20天，深度創(chuàng)面處組織切片可見新生較完整的復(fù)層鱗狀上皮組織，表皮層細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)趨于正常，真皮層膠原纖維細(xì)胞和微血管形態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)。

治療30天后，創(chuàng)面上皮組織再生修復(fù)良好（圖5-3-5），皮膚結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本正常（圖5-3-6）。

1. 組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)染色檢查 MEBT/MEBO治療20天后創(chuàng)面組織化學(xué)染色，上皮組織和皮下組織中膠原纖維清晰可見。

嗜銀染色，顯示網(wǎng)狀纖維再生活躍。皮下組織小血管周圍網(wǎng)狀纖維組織比較正常?；讓踊钴S再生（圖5-3-7～5-3-8）。

MEBT/MEBO治療30天后，再生修復(fù)的上皮組織進(jìn)行細(xì)胞角質(zhì)素AE3檢查為陽(yáng)性，表皮顆粒層細(xì)胞質(zhì)呈棕色染色，細(xì)胞核呈藍(lán)色（圖5-3-9～5-3-6），證實(shí)為自身再生的復(fù)層鱗狀上皮。

AE1染色腺上皮蛋白陰性。此現(xiàn)象考慮為汗腺上皮細(xì)胞已轉(zhuǎn)化為表皮干細(xì)胞（圖5-3-11）。

2. 電鏡觀察受傷當(dāng)日上皮組織變性壞死，可見單核細(xì)胞核偏移、固縮，并有吞噬現(xiàn)象（圖5-3-12）。

經(jīng)MEBT/MEBO治療5天，可見創(chuàng)面纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)比較活躍（圖5-3-13）。

經(jīng)MEBT/MEBO治療10天，創(chuàng)面組織切片可見表皮棘層棘細(xì)胞出現(xiàn)并有橋粒連接（圖5-3-14～5-3-15）。顆粒層顆粒細(xì)胞出現(xiàn)。在基底細(xì)胞層可見黑色素小體（圖5-3-6～5-3-17）。并可見小血管周圍的吞噬細(xì)胞有吞噬現(xiàn)象（圖5-3-18），說(shuō)明其功能也已經(jīng)在恢復(fù)。

經(jīng)MEBT/MEBO治療20天，電鏡觀察到基底細(xì)胞層與纖維母細(xì)胞之間的半橋粒連接，同時(shí)可見纖維母細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)和線粒體增生活躍（圖5-3-19～5-3-21）。 MEBT/MEBO治療30天后，上皮組織再生修復(fù)，已基本完成，創(chuàng)面組織切片顯示膠原纖維成熟，排列整齊（圖5-3-22），直徑為0.1～0.5祄，并可見明暗相間周期性橫紋（64nm），未見到膠原纖維扭曲和呈旋渦、菜花等病理形態(tài)。

創(chuàng)面愈合后下肢功能鍛煉，創(chuàng)面繼續(xù)外用MEBO作潤(rùn)膚油使用。傷后45天痊愈出院。