為便于大家了解各種醫(yī)療技術的治療情況，分別以燒傷皮膚的處理、燒傷創(chuàng)面的封閉、是否需要整形三大步驟進行實況圖片介紹。

一、燒傷外科切除植皮醫(yī)療技術的臨床治療程序及結果

接受治療病人的資料介紹：

      患者×××，男，23歲?；颊咭蚬ぷ髦袖撛鼮R身引燃棉衣致全身火焰燒傷，當即在本廠醫(yī)院行抗休克，于傷后4h，途經(jīng)7h 20min轉至醫(yī)院，可見：全身燒傷嚴重，雙耳廓、頸前、雙手、胸腹部、左大腿、雙小腿等處，創(chuàng)面呈皮革樣改變，樹枝狀血管栓塞?；颊逿：35.9℃，P:44次/分，R：32次/分，BP：0。處于燒傷后低血容量性休克，同時伴有吸入性損傷。

      入院后即快速補液糾正休克，行氣管切開，改善通氣功能，左前臂、雙小腿Ⅲ度環(huán)形焦痂切開減張，改善肢端血運。上腔靜脈穿刺置右心漂浮導管行心功能各項指標監(jiān)測。于傷后第二天行四肢切痂微粒植皮，傷后第六天行胸腹部切痂植大張開洞異體表，傷后10天（術后4天）胸腹部嵌植小片自體皮?；颊邆?8天出現(xiàn)嚴重綠膿桿菌敗血癥，持續(xù)低溫昏迷一周，經(jīng)全力搶救，敗血癥得以控制；又先后9次行植皮手術，大部創(chuàng)面封閉；曾于傷后43天出現(xiàn)左眼角膜潰瘍，以點眼、球后結膜下注射等治療，潰瘍愈合。住院期間為預防應激潰瘍，控制感染，防止肺部并發(fā)癥等，亦采取了相應的措施。共住院70天。

燒傷干燥外科切除植皮技術的治療程序及結果（見圖片3-1～3-14)

第一步：對燒傷皮膚的處理

         

                  3-1 處理前情況

         

           3-2 促使燒傷皮膚干燥、脫水、成痂

         

        3-3 進一步采取各種方法讓燒傷皮膚干燥

         

3-4 用電手術刀從尚未被燒傷的皮下組織下層、深筋膜上將燒傷皮膚及皮下組織一起切除

         

3-5 這是皮膚及皮下組織被切除后的創(chuàng)面情況，表現(xiàn)為深筋膜存在的肌肉層創(chuàng)面 

3-6 處理結果：燒傷皮膚及未燒傷的皮下組織均被切除，胸部燒傷創(chuàng)面變成人為的外科手術切除的肌肉層創(chuàng)傷創(chuàng)面，已無任何燒傷組織及皮膚組織。

第二步：封閉愈合創(chuàng)面

         

  3-7 取異體皮，打洞拉網(wǎng),將其作為臨時覆蓋物 

         

3-8 將異體皮拉網(wǎng)式覆蓋在手術后的創(chuàng)面上。４天后將自體皮切成碎粒（或片）嵌入異體皮的網(wǎng)洞內 

         

                3-9 而后用厚敷料包扎

         

3-10 20天后，異體皮排斥，部分皮片成活 

         

   3-11 創(chuàng)面部分再次植皮，這是再次植皮后表現(xiàn) 

         

  3-12 這是用異體皮配合自體皮移植的表現(xiàn)（傷后第47天）

         

    3-13 這是多次植皮后創(chuàng)面封閉愈合的情況

         

    3-14 多次植皮，傷后第70天的表現(xiàn)，病人殘廢

第三步：整形

經(jīng)9次手術整形，歷時1年2個月。其結果，病人仍為殘廢。

治療結果：殘廢。

二、燒傷濕性醫(yī)療技術的臨床治療程序及結果

接受治療病人的資料介紹：

患者李××，男性，35歲，于1996年4月12日晚8:30在水泥窯崩塌事故中被近1000℃熾熱水泥灼傷及火焰燒傷，傷后4.5h急診入院。診斷為:①熱沖復合傷；②大面積深度燒傷（燒傷總面積85%）；③重度吸入性損傷；④休克；⑤雙足多發(fā)性骨折。

患者入院時，病情嚴重，處于休克狀態(tài)。大面積深度燒傷創(chuàng)面被水泥粉貼覆，鼻毛燒焦，水泥呼吸道吸入，呼吸音變調，聲音嘶啞，緊急作氣管切開，對創(chuàng)面行MEBT/MEBO加耕耘療法治療，對全身進行綜合治療，創(chuàng)面組織學檢查為Ⅲ度燒傷。

傷后30天創(chuàng)面壞死組織液化排凈，傷后第49天創(chuàng)面出現(xiàn)新生皮膚，第59天大片再生皮膚形成，第72天全部創(chuàng)面愈合，1年后，無整形，生活自理，無殘廢。

燒傷濕性醫(yī)療技術的治療程序及結果（見圖片3-15～3-29）

第一步：對燒傷創(chuàng)面的處理

          

               3-15 處理前情況 

          

             3-16 去掉燒傷壞死皮膚表面的腐皮

          

3-17 取燒傷皮膚組織進行組織切片，診斷為全厚皮壞死，部分脂肪層組織壞死

          

3-18 對燒傷皮膚進行耕耘松解，敷用MEBO,采取 MEBT療法 

          

3-19 燒傷的皮膚壞死組織開始液化，可及時清理

          

3-20 壞死皮膚被液化排除，組織學檢查皮下組織有新皮膚組織出現(xiàn)

          

3-21 燒傷皮膚處理結果是壞死皮膚被液化排除，成活燒傷組織被保留，皮下組織之上形成肉芽創(chuàng)面，其中有新皮點出現(xiàn)。（傷后第20天）

第二步：封閉愈合創(chuàng)面

          

3-22 繼續(xù)使用MEBT/MEBO,燒傷創(chuàng)面在藥層作用保護下，再生的皮膚組織在肉芽創(chuàng)面內出現(xiàn)散在的皮點

          

3-23 對其“皮點”進行組織學檢查，該組織為從皮下組織中再生出的微血管、膠原組織、表皮細胞組織組成的再生皮膚組織團

          

3-24 該“皮點”逐漸擴展為皮膚組織團，各皮膚組織團互相融合 

          

3-25 各再生皮膚組織團融合為大片皮膚組織

          

3-26 對大片的新生皮膚組織進行組織學檢查，證實為生理性皮膚全層再生修復（傷后第49天）

          

3-27 已融合成新皮膚的區(qū)域，可見皮下組織大血管的解剖生理結構形成

          

3-28 全部創(chuàng)面已被再生的皮膚覆蓋，這不僅達到封閉創(chuàng)面的目的，而且凡燒傷達皮下組織層的創(chuàng)面均新生了與原皮膚相似的自身皮膚，恢復了體表的皮膚形態(tài)及全部功能 

          

3-29 傷后第72天，皮膚全層再生愈合的表現(xiàn)

第三步：整形

不需整形

治療結果：一年以后,無殘廢。

三、燒傷外科切除自體復合皮移植技術的臨床治療程序及結果

      接受治療病人的資料介紹（摘要刊登）：

      培養(yǎng)的上皮細胞自體皮（CEA）曾被用作輔助手段進行大面積燒傷的外科治療。但遺憾的是，由于缺少皮膚基底，使CEA易受到感染和剪切力，限制了其與燒傷創(chuàng)面的結合。為此，開發(fā)出了一種培養(yǎng)的復合自體皮（CCA），其中的自體角質細胞及成纖維細胞是從燒傷病人的正常皮膚中用外科方法采集來的。這些“元件”增生，之后組合形成一種表皮和真皮基底，并生長融合，然后應用于創(chuàng)面。

      一位12歲的女孩全身81%面積Ⅲ度燒傷，利用規(guī)范的創(chuàng)面覆蓋技術和CCA技術成功地封閉了創(chuàng)面。進行筋膜切除和同種異體皮移植覆蓋后，將自體皮置于她背部的燒傷處，然后將7500cm2的CCA置于其正面燒傷的胸部、腹部和下肢。60%的面積覆蓋了CCA，成功率達40%。沒有出現(xiàn)感染的癥狀，甚至在CCA未成活的地方也是如此。盡管在這些CCA移植失敗的部位也偶爾發(fā)生上皮化，似乎更有利于移植自體皮。在大面積深度燒傷中，先進行早期清創(chuàng)和同種異體皮移植，隨后進行常規(guī)的自體皮植皮和CCA移植，可提供一個有效的皮膚覆蓋方法。

       其治療程序及結果圖片介紹：

       因涉及國外版權，無法轉登，但結果仍然造成殘廢。請查閱1999年12月出版的《BURNS》第25卷第8號。

(徐榮祥)