皮膚再生之謎--“復(fù)活”的左手

重點(diǎn)內(nèi)容

　　手在我們的生活和工作中的作用非常重要，手外傷在生活和勞動(dòng)中又比較多見，如果治療不當(dāng)將會(huì)造成終身遺憾。近年來，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用原位再生醫(yī)療技術(shù)治療各類皮膚和軟組織外傷取得了很好的臨床效果。皮膚的原位再生是指皮膚器官的功能和組織結(jié)構(gòu)完全或部分被破壞后，在原位再生醫(yī)療技術(shù)和生命再生物質(zhì)的作用下，喚醒創(chuàng)傷組織中殘留的成活組織細(xì)胞——潛能再生細(xì)胞( PRCs)，并轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再按照干細(xì)胞的程序原位克隆再生皮膚等組織器官，使外傷組織能夠在結(jié)構(gòu)和功能上生理性康復(fù)，使手外傷從外觀到功能得到復(fù)原。

　　什么叫原位克隆再生？通俗地講：房子破壞了，在原來的地基位置上重新建一個(gè)與原來一模一樣的房子，包括上下水道、電纜電線及材料也跟原來的房子完全一樣。

　　日常生活或勞動(dòng)工作中，手不免受到外傷，應(yīng)用原位再生醫(yī)療技術(shù)簡(jiǎn)單方便，但需要經(jīng)過?？漆t(yī)師檢查后規(guī)范治療，并酌情采取預(yù)防破傷風(fēng)等抗感染措施。對(duì)于新鮮的皮膚或軟組織損傷、缺損，只要求進(jìn)行止血和簡(jiǎn)單用生理鹽水清理創(chuàng)面污物，保留所有的未脫落的軟組織，直接用美寶濕潤(rùn)燒傷膏或?qū)Ｓ梅罅蟿?chuàng)瘍貼覆蓋在創(chuàng)面上，暴露或包扎治療。每天早晚各換藥一次，即可達(dá)到原位再生愈舍的目的。如果是陳舊的非新鮮創(chuàng)面，則可以直接用美寶燒傷膏或創(chuàng)瘍貼，采取濕潤(rùn)暴露療法，直至新鮮的組織再生原位再生愈合或植皮治療。

　　生活并不是一帆風(fēng)順的，總是充滿了各種坎坷。對(duì)于這句話，郭緯有著非同尋常的體會(huì)和理解。今年20歲的她，生活一直是一帆風(fēng)順的，憑借著優(yōu)異的成績(jī)，大學(xué)一畢業(yè)就順利進(jìn)入某實(shí)驗(yàn)室工作。就在她對(duì)未來充滿信心的時(shí)候，一場(chǎng)災(zāi)難卻突然降臨了。

　　這天，郭緯正在實(shí)驗(yàn)室全神貫注地做實(shí)驗(yàn)，突然感覺到一陣鉆心的劇痛。等她回過神來，左手已經(jīng)被整個(gè)壓在實(shí)驗(yàn)臺(tái)近200度高溫的機(jī)器下。同事們趕緊把她救下來，并且及時(shí)把她送到了醫(yī)院。當(dāng)醫(yī)生摘掉她左手的手套以后，劇痛中的郭緯驚呆了。手被壓癟了，整個(gè)手發(fā)白，肉眼可以直接看到骨頭。而醫(yī)生的話更讓這個(gè)20歲的姑娘絕望，醫(yī)生說這只手已經(jīng)沒有任何希望了，應(yīng)該直接切掉！

　　郭緯不愿意冒截肢的危險(xiǎn)，于是她來到連云港市中醫(yī)院尋求幫助。經(jīng)過三個(gè)月的治療，她原來被宣判要被截肢的左手，競(jìng)奇跡般地保住了，現(xiàn)在郭偉手上的創(chuàng)傷基本愈合了。

　　主持人：嚴(yán)重的外傷使郭緯的手面目全非，但是基本上還是完整存在的，可為什么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生要把它截掉呢？

　　徐榮祥：我們從患者郭緯外表的傷情來看，受傷的手看起來是完整的，但實(shí)際上，它是一個(gè)熱損傷加擠壓傷的嚴(yán)重?fù)p傷，這種損傷不同于一般的燒燙傷，是累加熱的損傷。大家知道一個(gè)常識(shí)，100度的溫度，只要接觸皮膚上3秒鐘，就是三度燒傷，全部皮膚都?jí)乃懒?。郭緯的手被壓到機(jī)器里邊，200度的高溫，高溫加上高壓就產(chǎn)生了立體的燒傷，這就不是燒傷從外到里邊了，是從里邊到外邊，從外邊到里邊，熱的波在反復(fù)，所以骨頭上邊的全部組織都?jí)乃懒?，壞死是一個(gè)進(jìn)行性的過程。在進(jìn)行的過程中，有些壞死的東西被血管吸收進(jìn)入血液，就是說雖然手指壓傷了，但是它可以造成全身中毒。因此外科醫(yī)生面對(duì)這種情況會(huì)感覺很難處理，再加上擠壓傷，擠壓傷這個(gè)概念老百姓不太理解。我們醫(yī)療隊(duì)在四川地震的時(shí)候發(fā)現(xiàn)很多人的腿被壓了好多天，終于把人搶救出來了之后，可是人卻死了。這種情況說明里邊壞死的組織產(chǎn)生了一些壞的物質(zhì)，一旦被吸收到血液里，就會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生抑制，人馬上就不行了。所以說郭緯的熱損傷不是一般的燒燙傷，已經(jīng)超出皮膚燒傷的范圍。她骨頭外邊的所有組織處于半死不活的狀態(tài)，或者說很少一部分組織成活，而在這個(gè)時(shí)候好多外科醫(yī)生就選擇了為了救俞而截肢的措施。

　　主持人：郭緯聽到截肢的消息一下就驚呆了，她的人生才剛剛開始．如果失去了左手，她以后將如何生活呢？為了保住左手，郭緯立刻又趕到了相隔不遠(yuǎn)的連云港市中醫(yī)院尋求幫助。在那里她見到了燒傷外科的陸主任。陸主任，郭緯當(dāng)時(shí)的手傷大概是什么樣的情況呢？

　　陸敏康：郭緯到我們醫(yī)院里經(jīng)過濕性治療15天以后，就把創(chuàng)面上的壞死的皮膚組織基本上液化清除掉了。她剛?cè)朐旱臅r(shí)候，大部分的肌腱已經(jīng)壞死了，食指和中指的筋腱和中間的指關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞了，骨頭完全裸露，環(huán)指上面的肌腱部分壞死，關(guān)節(jié)囊部分壞死。她的手是典型的比較嚴(yán)重的熱擠壓傷。

　　主持人：陸主任，當(dāng)時(shí)別的醫(yī)院的醫(yī)生都建議截肢了，您是想用什么樣的方法來給她保住這只手呢？

　　陸敏康：肯定使用我們熟悉的濕潤(rùn)療法了。濕潤(rùn)療法就是采用創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行薄化耕耘，讓壞死組織逐漸地自己液化清理掉，使正常存活的組織逐漸生長(zhǎng)起來，從而修復(fù)創(chuàng)面。

　　主持人：主持人濕性療法真的能夠治療郭緯嚴(yán)重的手傷嗎？這其中有什么科學(xué)依據(jù)呢？徐教授您來給我們揭示一下其中的奧妙吧！

　　徐榮祥：郭緯的手外傷已經(jīng)到骨頭外層，也就是說所有的軟組織，包括關(guān)節(jié)囊都損傷了，損傷后的壞死組織還會(huì)有進(jìn)行性的壞死或干性壞死。干性壞死是指手的血管都?jí)簤牧?，沒有血液循環(huán)，組織慢慢地就脫水了，一脫水創(chuàng)面就發(fā)緊，這個(gè)地方一緊就把有的活組織就是還沒燒著的血管給壓癟了，之后這個(gè)指頭就壞死了。

　　所以說濕性方法首先要求環(huán)境要保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境，不能讓它脫水。同時(shí)還得讓里邊產(chǎn)生的毒素向外引流，而不是向血液里面流，如果它流到血液里面，就會(huì)造成擠壓綜合癥，會(huì)對(duì)心臟和腎臟造成傷害。其次，用濕性療法加耕耘療法，耕耘就是耙地，當(dāng)土地板結(jié)的時(shí)候就需要用耙給耙開了，也就是說把壞死組織豁開了。豁開的目的是讓藥物滲進(jìn)去，盡快地把壞死組織引流出來，同時(shí)保護(hù)那些半死不活的組織，再用再生物質(zhì)對(duì)它進(jìn)行保護(hù)，為以后手的修復(fù)做準(zhǔn)備。

　　所以濕性疔法，表面上是一個(gè)濕潤(rùn)的方法，但是絕對(duì)不是用水來保持濕潤(rùn)的，而是用美寶濕潤(rùn)燒傷膏來保持濕潤(rùn)。創(chuàng)面保護(hù)起來之后，首先不要讓身體吸收毒素，同時(shí)再進(jìn)行壞死組織的薄化，臨床醫(yī)生叫薄化，是說壞死組織經(jīng)過第二天、第三天以后，壞的和好的組織就區(qū)分得非常明確了。盡快把壞死組織清理，當(dāng)然，清理的技術(shù)還是采用皮膚原位再生技術(shù)。如果按照傳統(tǒng)的外科方法，就得直接把骨頭剔得很干凈，但是這種擠壓熱損傷，雖然骨頭沒有壞死，但是骨膜也不健全了，骨膜一壞死，這骨頭就成了一個(gè)板了，就像塑料一樣，失去了原有的功能，上面長(zhǎng)不了什么東西。濕潤(rùn)療法會(huì)以最大的限度保留好的組織，同時(shí)盡快無損傷性地把壞死的組織分離排除掉，并且及時(shí)把壞死的那些代謝產(chǎn)物包括毒素排泄掉。這種方法，對(duì)病人是非常安全的，對(duì)醫(yī)生呢，只要按規(guī)范步驟一步步地來，最后也能保住郭緯受傷的手。

　　主持人：經(jīng)過三周的精心治療，郭緯左手創(chuàng)口的邊緣部分已經(jīng)逐漸長(zhǎng)起來了，但就在這時(shí)，一個(gè)棘手的問題讓治療重新陷入了僵局，可能是生長(zhǎng)疲勞的原因所致，新的組織長(zhǎng)不上去了。此時(shí)，郭緯左手的肌腱、關(guān)節(jié)都已經(jīng)壞死，骨頭也露在外面，手背中間的創(chuàng)口始終長(zhǎng)不起來。陸主任，郭緯的手部創(chuàng)面中間缺一塊該怎么辦呢？

　　陸敏康：創(chuàng)面壞死層組織大部分無損傷液化排除后，出現(xiàn)了食指、中指指關(guān)節(jié)囊背側(cè)壞死、關(guān)節(jié)部位骨外露，出現(xiàn)了食指、中指近節(jié)中節(jié)指背骨膜損傷后的指骨外露。由于伸肌腱壞死后缺失，食指、中指伸肌腱對(duì)屈肌腱的拮抗作用消失，產(chǎn)生了食指中指屈曲位。又因?yàn)樵摱钢副彻峭饴秴^(qū)缺乏軟組織基礎(chǔ)，無法進(jìn)行當(dāng)初設(shè)想的肌腱移植，就采用指腹部位加墊長(zhǎng)壓舌板外固定糾正屈曲位狀態(tài)的方法，并繼續(xù)應(yīng)用濕潤(rùn)療法外治。又三周后，新生肉芽覆盞了關(guān)節(jié)部位骨組織，指背骨外露范圍縮小，但仍存在骨外露，就采用了指骨鉆孔法配合濕潤(rùn)燒傷膏治療，共鉆孑L12個(gè)，一周后肉芽從骨孔長(zhǎng)出并融合成片填滿骨外露區(qū)，在濕潤(rùn)療法外加壓力治療下，又二周后，創(chuàng)面全部上皮化薄疤痕愈合。

　　這個(gè)治療技術(shù)的具體的理論問題，請(qǐng)徐教授深入地介紹。

　　徐榮祥：剛才陸主任講了治療的臨床過程，我來談?wù)勏嚓P(guān)的理論問題。首先創(chuàng)面的壞死組織已經(jīng)被清除了，這種復(fù)合型的擠壓傷往往是從骨頭到周圍的所有組織都?jí)乃懒耍悄ひ呀?jīng)破壞了，骨膜沒有了，軟組織爬不進(jìn)來，怎么辦呢？我們有兩個(gè)要解決的問題，也就是濕潤(rùn)療法的第三個(gè)程序，就是要用其他的組織細(xì)胞變成皮下軟組織和皮膚，把暴露的骨頭保護(hù)起來。這時(shí)創(chuàng)面兩邊的正常組織已經(jīng)長(zhǎng)得挺好的了，可以解決骨膜的再生問題了。長(zhǎng)出骨膜以后，正常組織才能在上邊有附著點(diǎn)，此后還得長(zhǎng)軟組織，長(zhǎng)皮膚，使這兩邊的皮膚會(huì)師。所以說現(xiàn)在只有一個(gè)來源，就是從骨髓引出生命的細(xì)胞，把骨髓細(xì)胞變成干細(xì)胞，而后由干細(xì)胞再長(zhǎng)出肉芽組織。其實(shí)肉芽組織就是老百姓說的長(zhǎng)肉，‘從骨頭眼里面長(zhǎng)肉，這樣就產(chǎn)生骨膜了，兩邊的組織能向里面長(zhǎng)了，從而分化成皮下的組織。比如說一些肌腱斷裂了，可能有一些纖維組織慢慢地被修復(fù)起來了，最后把關(guān)節(jié)囊也保護(hù)起來了。軟組織形成以后，就要跨越分化，細(xì)胞變成皮膚的細(xì)胞，再重新長(zhǎng)一個(gè)皮膚層。這個(gè)皮膚層和創(chuàng)面邊緣留下的好皮膚完全會(huì)師了，這個(gè)手外傷的康復(fù)就保險(xiǎn)了。當(dāng)然，這是一個(gè)非常復(fù)雜的程序，這個(gè)治療程序在世界上目前都處在探討中，但是我們已經(jīng)在臨床上成功應(yīng)用了好多年了。

　　主持人：用濕性療法是可以在骨頭上長(zhǎng)肉嗎？

　　徐榮祥：是的。因?yàn)槭种割^上單純的軟組織已經(jīng)長(zhǎng)不起來了，接著就得想辦法，得從骨頭上長(zhǎng)。剛才已經(jīng)講了生長(zhǎng)的過程，實(shí)際上是因?yàn)檐浗M織長(zhǎng)不了骨膜，只能用骨的組織來長(zhǎng)，可是外面沒有，只能從里面引出來。這個(gè)過程的實(shí)現(xiàn)其實(shí)就是老百姓平常聽到的干細(xì)胞克隆器官。這些概念大家都很熟悉了，其實(shí)所謂的克隆，就是指人類有再生潛能，就是說老天爺造人的時(shí)候，還留了再生的這一部分，如何激活了這一部分，讓這一部分的功能去修復(fù)，以上這些都屬于人的本能。剛才說濕潤(rùn)療法給郭緯治好了手傷，其實(shí)只是濕潤(rùn)療法激活了它，創(chuàng)造了環(huán)境培養(yǎng)了它，真正的能力是靠其自身的。實(shí)際上在人的骨骼上打眼不是引血，看起來是血，實(shí)際上是骨髓組織細(xì)胞。骨髓細(xì)胞要變成千細(xì)胞，要變成肉，變?nèi)庖院筮€要變皮，最后創(chuàng)面就再生復(fù)原了。其實(shí)人身體的各個(gè)組織、各個(gè)器官都有再生潛能，只要能激活它，只要培養(yǎng)好它，人自身的細(xì)胞就可以把失去的、衰老的細(xì)胞復(fù)原回來。所以這個(gè)技術(shù)實(shí)際上是實(shí)現(xiàn)了人體再生的機(jī)制。

　　主持人：真是太神奇了，僅僅在骨頭上打個(gè)洞，就能長(zhǎng)出肉來，這種辦法真的可行嗎？陸主任，您能給我們?cè)俳榻B一下郭緯的近況嗎？

　　陸敏康：郭緯現(xiàn)在的情況是這樣的。經(jīng)過治療之后，手外傷基本上已經(jīng)恢復(fù)了。到目前為止，她受傷手的功能也還可以，能拿杯子、能翻書了，一般日常的事情，都能夠做了，經(jīng)過一段時(shí)間的功能鍛煉，郭緯的手的功能，可能恢復(fù)得更好一些。

　　主持人：郭緯的手基本上已經(jīng)愈合了，那像這種情況她還需要再繼續(xù)治療嗎？

　　陸敏康：下個(gè)階段基本上就是保護(hù)、防止疤痕和功能的鍛煉三個(gè)工作要做了。因?yàn)閯倓傞L(zhǎng)出來的皮膚不是太健全，而且摩擦起來還會(huì)有一些問題，所以在這樣的狀態(tài)之下，必須要進(jìn)行保護(hù)。在保護(hù)的前提之下，可以用美寶疤痕軟膏防止疤痕的增生。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉，綜合治療可以使郭緯手的功能最大限度地恢復(fù)。

　　主持人：郭緯的手基本上是治愈了，但是對(duì)于疤痕的增生，怎么可以防治呢？

　　陸敏康：只要損傷到表皮以下，就是到了真皮部位的話，都會(huì)留疤。因?yàn)檎嫫げ荒苓M(jìn)行自我修復(fù)，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行醫(yī)治，這種創(chuàng)傷根本就不能修復(fù)，肯定會(huì)留疤。但有時(shí)候連疤都不能長(zhǎng)，就是說不能愈合。按傳統(tǒng)的外科技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，只要疤痕愈合，就可以叫一期愈合了。

　　徐榮祥：對(duì)于郭緯的病例來講，關(guān)鍵的問題是她手的功能的恢復(fù)，第二步需要考慮的，才是疤痕的問題。對(duì)一般創(chuàng)傷來說，無論是新的傷口還是老的傷口，一般的疤痕在三個(gè)月以后就非常明顯了。用再生的辦法對(duì)付疤痕的增生，即便是十幾年二十年的疤痕，也照樣可以解決。因?yàn)榘毯劢M織不是正常人的皮膚和軟組織了，這時(shí)候就需要啟動(dòng)人體疤痕組織下面的好組織的再生潛能，就是細(xì)胞的再生能力，使它重新發(fā)育成新的皮膚，把疤痕組織給頂替出來。這個(gè)治療方法我們已經(jīng)在臨床上大量應(yīng)用了。

　　主持人：郭緯的手傷算是比較嚴(yán)重的一種了，對(duì)于普通的創(chuàng)傷來說，用皮膚原位再生技術(shù)的話，會(huì)不會(huì)更簡(jiǎn)單更方便呢？

　　徐榮祥：是的。濕性療法最早就是針對(duì)燒傷治療的。這個(gè)方法是咱們國(guó)家的法定技術(shù)，無論是淺度的、小面積還是大面積的、或是全身燒爛的情況，目前都是采用這項(xiàng)技術(shù)治療的。這項(xiàng)技術(shù)如果是面對(duì)一些小范圍燒傷，只要按濕潤(rùn)燒傷膏說明書的提示涂抹就可以了，同時(shí)用系統(tǒng)治療方法進(jìn)行配合，在家里就可以進(jìn)行的。如果是大面積的，還得靠醫(yī)生配合治療。就目前的情況來講，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在全國(guó)的大醫(yī)院普及了，但是在家庭應(yīng)用方面，還沒有得到普及。

　　主持人：就是說這個(gè)燒傷膏，如果家里自備的話，也可以自行涂抹應(yīng)用的嗎？

　　徐榮祥：家庭的小燒傷和一般燒傷，用這個(gè)方法很簡(jiǎn)單的，而且效果也非常好。大家都知道，小孩不小心擦傷的時(shí)候，包扎一下就好了，可是燒傷燙傷就不能簡(jiǎn)單地處理。因?yàn)闊隣C傷的發(fā)病特點(diǎn)是損傷之后沒有熱水沒有火焰了，但是皮膚還在繼續(xù)損傷。如果當(dāng)時(shí)的燒傷是淺度的話，假如不再治療繼續(xù)損傷的問題，就可能繼續(xù)深入，所以一般的燒傷在醫(yī)院里治療時(shí)，住院一段時(shí)間了，卻出現(xiàn)了越治越深的情形。其實(shí)那不是醫(yī)生給治壞了，實(shí)在是燒傷在發(fā)展。治療燒傷時(shí)需要過程的，但是剛剛說的，也是可以預(yù)防的。生活中老百姓習(xí)慣用涼水沖燒傷的患處，這樣做的目的只能是暫時(shí)地緩解疼痛，但是解決不了實(shí)際的問題。因?yàn)闊齻?，一個(gè)是皮膚壞死，一個(gè)是創(chuàng)面疼。老百姓會(huì)認(rèn)為，解決疼痛是首要問題，當(dāng)然燒傷疼痛一直是世界性的難題，我們的濕潤(rùn)暴露療法通過濕潤(rùn)燒傷膏就可以部分解決疼痛問題。但是不疼還不能徹底解決問題，因?yàn)闊齻€在繼續(xù)，怎么把殘余的熱量吸出來，這才是關(guān)鍵的問題。濕潤(rùn)燒傷膏可以把殘余熱吸出來了，這是根據(jù)熱的傳遞原理設(shè)計(jì)的，創(chuàng)面涂上濕潤(rùn)燒傷膏以后，很快它就變成液體了，一變成液體，油就流下來了。也就是說，膏變成油，你就該放心了，熱被吸出來了，最起碼減輕了一度損傷。

　　家庭使用這個(gè)藥品治燒傷、燙傷的時(shí)候，只要按說明書使用，今天涂上它，明天把它換下來，一般來說一天換兩次。換藥的時(shí)候千萬不要消毒，濕性醫(yī)療技術(shù)堅(jiān)決反對(duì)用酒精清創(chuàng)，這是一個(gè)誤區(qū)。因?yàn)槟愕钠つw都給燒爛了，細(xì)菌都給燒熟了，還能有什么細(xì)菌??？正常的皮膚有表皮的保護(hù)，現(xiàn)在表皮沒有了，任何外來的東西都是對(duì)細(xì)胞的損傷，所以絕對(duì)不可以用錯(cuò)誤辦法治療。如果家里沒有備用濕潤(rùn)燒傷膏，那就把色拉油、花生油等植物油涂上，這也可以對(duì)創(chuàng)面起到最好的保護(hù)作用，保證創(chuàng)面的原位再生復(fù)原。