皮膚再生之謎：燙傷的寶寶

重點內(nèi)容

　　小兒處于生長發(fā)育時期，皮膚的再生能力是很強的，所以小兒燒傷患者應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)后效果非常明顯。皮膚原位再生療法的機理是應(yīng)用原位再生技術(shù)以及配套藥品，喚醒存在于燒傷創(chuàng)面深層的潛能再生細胞，啟動體細胞轉(zhuǎn)化成干細胞再轉(zhuǎn)化成皮膚組織器官的程序。

　　這個過程實際上就是皮膚的原位再生復(fù)原，而不是創(chuàng)面的修復(fù)，這種復(fù)原的結(jié)果，基本上達到了受傷前皮膚外觀到皮膚功能的復(fù)原水平。

肖摩

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會主任委員

王洪生

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會常務(wù)委員

案例：

　　對于家有兒女的父母來說，生活總是交織著幸福與緊張。因為孩子對什么都好奇，父母一時照看不到，他們可能就會觸摸到危險。

　　2007年時，小玲只有3歲。小玲的爸爸媽媽以做豆?jié){為生，他們中年得子，對小玲非常疼愛。炎熱的夏天，室外溫度達到35度，小玲閑來無事，就在爸爸媽媽的工作間里游戲。當滾燙的一鍋豆?jié){剛剛制作完成的時候，只穿著肚兜的小玲，在跑鬧中不小心將豆?jié){打翻了。

　　滾燙的豆?jié){澆在小玲的身上……

　　小玲的父母遭遇晴天霹靂，忙亂中急忙把小玲送往醫(yī)院。醫(yī)生的診斷是特重度燒傷，后續(xù)需要進行植皮治療。植皮對于3歲的孩子而言，是多么痛苦和殘酷!季軍夫婦心如刀割，后來經(jīng)過多方打聽，最終他們決定放棄傳統(tǒng)的植皮治療，將孩子送到了南通三院接受一種新的治療方案——皮膚原位再生療法。

　　僅僅是25天的治療時間，她的傷口就全部愈合了。

　　主持人：真的是太讓人揪心了，請問王教授，像小玲的這個燒燙傷，屬于一個什么樣的情況呢?

　　王洪生：從這個孩子當時入院的照片可以看到，小林燒傷時照片創(chuàng)面無水皰、無明顯滲出、腐皮脫失創(chuàng)基白里透紅或蒼白色，此創(chuàng)面按燒傷診斷屬深二度深型及淺三度創(chuàng)面，在組織學(xué)上已達真皮深層(網(wǎng)狀層)，此創(chuàng)面在臨床上稱之為深度燒傷。另外小孩的燒傷因為皮膚比較薄，所以深度會更深一點。其次從她的燙傷面積來看，已經(jīng)達到30％，屬于特重度燒傷，還要注意全身的臟器損傷，可能會出現(xiàn)感染和多臟器的功能障礙。

　　主持人：在前幾期節(jié)目當中，我們看到成人燒傷面積達到50％以上，屬于特重度燒傷。為什么小玲的燒傷面積只有30％，也屬于特重度燒傷呢?

　　王洪生：小兒因為年齡和生長發(fā)育的特點，和成人有很多的不同點，小兒燒傷的傷情還有治愈率和年齡是成正相關(guān)的。也就是說，年齡越大，治愈率越高；年齡越小，治愈率越低。所以小兒二度燒傷的面積超過25％以上的，都叫特重度燒傷。

　　主持人：看來這小玲當時她的燒傷確實是非常的嚴重。肖教授我想問一下像小玲這種燒傷，傳統(tǒng)的治療方法都有哪些呢? 

　　肖摩：對于面積比較大的特重度燒傷，過去的傳統(tǒng)方法治療，為了保護創(chuàng)面和控制創(chuàng)面的感染，在早期要對創(chuàng)面進行燥干處理，就是干燥結(jié)痂，然后做削痂或者是切痂后的植皮。但是由于小兒患者可供取皮的范圍比較小，而且小兒的免疫抵抗能力都比較差，所以在手術(shù)之前，圍手術(shù)期的處理上，對小兒全身的支持療法都有很高的要求。為了保證孩子以后功能的恢復(fù)，可能采用微粒植皮等手術(shù)方式。這樣就需要用一些異體皮來覆蓋創(chuàng)面。整個治療從技術(shù)的要求以及對于設(shè)備和整個全身治療的條件要求都是很高的。

　　主持人：王教授，對于像小玲這樣的特殊情況，原位再生療法在治療小孩特重度燒傷方面是一個什么樣的狀況呢?

　　王洪生：這個方法應(yīng)用到臨床，已經(jīng)有20多年時間了。從我們對全國醫(yī)療網(wǎng)大樣本的研究來看，皮膚原位再生療法對小兒特重燒傷治療的效果非常顯著。

　　主持人： 肖教授，您能詳細地給我們介紹下皮膚原位再生技術(shù)在小兒燒傷方面的情況嗎?

　　肖摩：這個小兒燒傷患者應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)后取得了很好的效果。這個療法的機理是應(yīng)用皮膚原位再生技術(shù)喚醒了燒傷創(chuàng)面深層本身就存在的潛能再生細胞。也就是說，燒傷之后，由于皮膚組織的損傷壞死，產(chǎn)生了一些死亡的信息，使?jié)撃茉偕毎趹?yīng)用了再生物質(zhì)濕潤燒傷膏的生理環(huán)境中被喚醒，這樣皮膚深層的潛能再生細胞就啟動了體細胞轉(zhuǎn)化成干細胞再轉(zhuǎn)化成皮膚組織器官的程序。這個過程實際上就是皮膚的原位再生復(fù)原，而不是創(chuàng)面的修復(fù)，這種復(fù)原的結(jié)果，基本上達到了受傷前皮膚外觀及皮膚功能的水平。這個患兒治療25天，對于深二度創(chuàng)面以及淺三度的創(chuàng)面，是完全可以達到皮膚原位再生復(fù)原的。小玲的燙傷非常嚴重，但治療中，傷口不但沒有感染，而且愈合得非?？?，這其中的奧秘究竟是什么? 孩子的皮膚非常薄，痛感也更加強烈，在換藥和治療過程中都是一個很大的障礙，但是小玲對于換藥非常配合，不哭也不鬧，這其中又有什么奧秘呢?

　　主持人：在醫(yī)學(xué)上有一種說法，就是說燒燙傷的病人不能感染，因為感染可以說是死亡的催化劑。小玲只有3歲，而且她的燙傷是非常嚴重的，但在治療過程當中，小玲的傷口不但沒有感染，而且愈合得非?？臁Ｍ踅淌谖蚁雴枂柲?，這其中有什么奧秘嗎?

　　王洪生：我們還是要從再生復(fù)原療法抗感染的機理來談起。因為小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，抗感染能力差，靠長時間大劑量應(yīng)用抗生索極易導(dǎo)致二重感染，不但不能有效控制感染，而且適得其反。所以，傳統(tǒng)療法目前對特重度燒傷深度燒傷應(yīng)對感染的主要手段是進行早期切削痂真皮來處理創(chuàng)面壞死組織并在此基礎(chǔ)上封閉創(chuàng)面，這種方法雖然在一定程度上能控制感染，但這種方式徹底鏟除了上皮再生的來源，治愈后小兒功能和生長發(fā)育都會受到很大影響，這也是再生復(fù)原療法對深度燒傷創(chuàng)面不進行切削痂植皮的最主要的原因，故對小兒燒傷感染控制的理念明智之選是抑菌而不是殺菌，這也是再生復(fù)原療法既能無損傷液化快速清除創(chuàng)面壞死組織和最大限度護創(chuàng)面殘存上皮組織，又能預(yù)防和控制排斥創(chuàng)面排斥感染的奧秘所在，其功效和機理如下：

　　1．及時控制微生物生態(tài)，抑制細菌繁殖速度，使細菌變異，降低細菌的數(shù)量和內(nèi)毒素的產(chǎn)生。因為感染與細菌的數(shù)量、毒力、侵襲力有關(guān)，再生復(fù)原療法通過降低細菌數(shù)量、毒力和侵襲力達到預(yù)防、控制創(chuàng)面感染。

　　2．建立壞死組織油潤(濕潤)的環(huán)境、保護隔離創(chuàng)面。從目前國內(nèi)外的基礎(chǔ)和臨床研究均已形成共識，創(chuàng)面干燥、成痂后創(chuàng)面要加深，這樣更不利于預(yù)防控制感染。

　　3.提前濕潤液化壞死組織。要在液化環(huán)境下預(yù)防控制感染，必須在機體免度排斥反應(yīng)高峰期到來之前清除創(chuàng)面所有液化壞死組織。

　　4.無損傷性地提前分離間生態(tài)組織。在清除創(chuàng)面壞死組織時還要做到既快速清除壞死組織，又最大限度保護創(chuàng)面殘存上皮組織，這樣，才能讓創(chuàng)面快速原位再生復(fù)原，預(yù)防控制感染。

　　5．及時主動引流，使其成為創(chuàng)面清創(chuàng)劑。實現(xiàn)該療法的濕潤燒傷膏在創(chuàng)面上的自動引流作用具有清潔創(chuàng)面，預(yù)防控制創(chuàng)面感染的作用。

　　通過以上的五點，就起到了控制創(chuàng)面感染的作用。

　　主持人：王教授你剛才說的這五點，概括一下，您覺得應(yīng)該怎么表達更通俗一些呢?

　　王洪生：用通俗的話來講，按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來解釋，可以概括為四個字——去腐生肌，就是去掉壞死的組織，重新生長新生的組織。

　　主持人：在燒燙傷的治療方面，還有一個難點，就是怎么減輕患者的疼痛，特別是孩子，他們的皮膚非常薄，痛感也更加強烈，在換藥和治療過程中都是一個很大的障礙，但是我們看到小玲對于換藥非常配合，也不哭也不鬧。挺開心的。這其中又有什么奧秘?

　　肖摩：是的，在燒燙傷治療方面，還有一個難點就是在換藥的過程當中患者可能會覺得非常的痛苦。燒傷治療過程的疼痛，是對病人最大的一個刺激，特別是對小兒燒傷來說。小兒的忍耐力和控制力都比較差，只要孩子疼痛，他就會哭鬧。疼痛不但增加了病人的痛苦，而且疼痛的加重將造成病人全身隋況的改變，會造成病人休克或者是他的免疫抵抗能力的下降。而在應(yīng)用原位再生醫(yī)療技術(shù)的過程中，對于疼痛的減輕和控制是一大優(yōu)勢。因為皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)在整個治療過程中，止疼的效果是很明顯的。

　　我們先來了解一下燒傷創(chuàng)面為什么疼痛。根據(jù)我們分析和一些臨床的研究證明，燒傷創(chuàng)面的疼痛，主要是由于燒傷后皮膚對于身體的保護屏障功能的喪失，皮下的神經(jīng)末梢就會暴露在空氣中，神經(jīng)末梢的內(nèi)外產(chǎn)生了一個電位差，從而會產(chǎn)生疼痛感。第二個原因就是立毛肌的痙攣，特別是對于二度的燒傷，汗毛的立毛肌痙攣也會出現(xiàn)明顯的疼痛。再一點就是燒傷的創(chuàng)面深層會出現(xiàn)淤滯帶，使血液微循環(huán)處于一種不通的狀態(tài)，不通則痛。這三個原因就是造成疼痛的原因。

　　應(yīng)用皮膚原位再生技術(shù)，把濕潤燒傷膏涂在創(chuàng)面之后，因為藥膏的特性和人體的內(nèi)環(huán)境很接近，就起到了保護的功能。使暴露的神經(jīng)末梢得到近于生理的保護，不暴露在空氣中；使立毛肌可以得到舒緩，對痙攣性的疼痛也起到緩解作用；更重要的是可以疏通微循環(huán)，使皮下的淤滯帶和微循環(huán)的淤滯狀態(tài)得到緩解。綜合起來，就可以起到止痛的作用，而不是通過麻醉的方式止痛。

　　20多天的時候，小玲傷口全部愈合。那么她的傷口全部愈合是不是意味著整個治療結(jié)束了？小玲的皮膚從功能到皮膚附件功能，能否完全恢復(fù)？小兒燒燙傷又該如何預(yù)防，如何處理？

　　主持人：我們看有資料說，在所有的創(chuàng)口當中，燒傷和燙傷的創(chuàng)口是最嚴重的一個。這種說法有依據(jù)嗎?

　　王洪生：有這個說法。燒傷實際上是一切創(chuàng)傷外傷的總和。原位再生療法可以緩解燒燙傷病人的痛苦，對患者來說，是一大福音。

　　主持人：王教授，我們看到，小玲的治療大概20多天的時候，傷口就全部愈合了。那么她的傷口全部愈合是不是意味著整個治療要結(jié)束了呢？

　　王洪生：主持人這個問題提得非常好。像小玲這樣的深度燒傷創(chuàng)面愈合后，都會經(jīng)歷瘢痕增生期這樣一個病理生理變化過程，該期具有“驟升緩降有一個很長的平臺期”的特點，即創(chuàng)面愈合后1～3個月內(nèi)如不做常規(guī)防疤處理，愈合后的創(chuàng)面會出現(xiàn)明顯的增生性瘢痕，且該增生期一般持續(xù)6個月一1年左右，所以深度燒傷創(chuàng)面愈合后康復(fù)期的防疤治療顯得非常主要。此期可用瘢痕軟膏消除或緩解瘢痕增生期的“癢、痛、緊”三大癥狀及抑制瘢痕增生，如再配合加壓療法即愈合后的深度燒傷創(chuàng)面酌情穿戴不同類型的彈力套、彈力衣或用彈力繃帶加壓包扎效果更佳，康復(fù)期的防疤治療持續(xù)時間不少于6個月到1年，因為小兒深度燒傷的康復(fù)不但是功能的康復(fù)，而且最重要的是使皮膚達到原位再生復(fù)原，以免影響到小兒的生長發(fā)育，這個問題是小兒康復(fù)期最重要的問題。

　　主持人：我們?nèi)梭w的皮膚分為表皮層，真皮層，皮下組織、肌肉，一般如果是表皮受傷了，比如說弄破了幾天就可以完全復(fù)原，但如果創(chuàng)面到了真皮層，創(chuàng)面愈合以后就會形成疤痕組織，因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，人體到了真皮層就沒有了干細胞，只能是靠增生組織的生長來，但是這種增生組織卻不能發(fā)揮皮膚的功能，這也是小玲從死亡線上被拉回來后父母最擔心的問題，對于剛剛?cè)龤q的孩子來說，全身30％的疤痕，會成為孩子一輩的負擔．

　　王洪生：實際上小兒燒傷康復(fù)的治療，更為重要的不單是功能的問題。對于成人來說，治好時功能沒問題，那就永遠都沒有問題了。但是小兒要生長發(fā)育，一旦瘢痕形成以后，特別是肢體的環(huán)形還在增長，一旦環(huán)節(jié)部或者環(huán)形的瘢痕形成以后，孩子骨骼的增長等生長，都要受到影響。我曾經(jīng)看到過一個病例，一個女孩子，已經(jīng)16歲了，她一側(cè)乳房缺乳，就是沒有發(fā)育起來。我們一檢查，發(fā)現(xiàn)她胸前是瘢痕皮膚。因為家長在孩子小的時候沒有意識去盡早治療，結(jié)果因為瘢痕造成了乳房不能發(fā)育。

　　主持人： 像這種情況可以預(yù)防嗎？

　　王洪生：從小兒生存質(zhì)量、創(chuàng)面愈合的質(zhì)量來看，如果要用切痂植皮的方式的話，后期會出現(xiàn)瘢痕增生，生長發(fā)育肯定會受到影響。因為整形手術(shù)就是拆東墻補西墻，必須用自己的皮膚。如果是大面積的燒傷，沒有自身好的皮源，那就最少要保證植皮的功能，要中厚以上的皮膚。這樣一來，對于小兒燒傷來說，只能保證皮膚質(zhì)量能夠復(fù)原。我們特別強調(diào)，小兒燒傷以后，盡可能用原位再生療法。二十多年的臨床實踐證明，該療法對深二度創(chuàng)面可以完全實現(xiàn)原位的再生修復(fù)。就是說皮膚從功能到皮膚附件功能，都會完全恢復(fù)。包括到了淺三度，也不會有太大問題。

　　主持人：王教授我們看到小玲通過二十多天的治療，傷口已經(jīng)全部愈合了。那小玲今后的身體功能會不會受到影響呢?

　　王洪生：  以后的功能是沒有問題的。當然前提就是我剛才說的，一定在康復(fù)期做好防疤的處理。小玲的康復(fù)，我們都注意到這些問題了，所以以后不但功能沒有問題，她的生長發(fā)育都不會受到影響的。

　　主持人：我們常常聽大家說學(xué)齡前的孩子難帶。因為他對什么都好奇，而現(xiàn)在家庭中熱水電燃氣化學(xué)物質(zhì)，甚至過年的時候煙花爆竹都成了危險的根源。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示80％的意外傷害發(fā)生在家庭，這其中有一半都發(fā)生在孩子的身上。在危機發(fā)生的第一時間，怎樣給寶寶最大的保護，我想這是所有家長都非常關(guān)心的問題。肖教授有關(guān)這方面的情況，您能不能給我們講一講?

　　肖摩：實際上小兒的燒燙傷的情形，從孩子的痛苦程度，以及對于家長和整個家庭的影響，都是最大的。我們對于小兒燒燙傷的預(yù)防處理有這么幾點建議。一個就是在小兒出現(xiàn)了燒燙傷的時候，首先一定不要慌張，要冷靜。同時要及時地對小孩的燒傷創(chuàng)面做一些處理。最好的方法，就是要及時地盡快地在創(chuàng)面上涂濕潤燒傷膏這樣的制劑。如果家里沒有預(yù)備，可以先用香油等植物油外涂保護創(chuàng)面。在這里特別提示大家，千萬不要用牙膏、醬油等外敷，前面王教授已經(jīng)說過，這些東西反而會增加孩子的創(chuàng)傷。

　　主持人：如果孩子燙傷比較嚴重，在家里做了緊急處理之后，應(yīng)該再去哪里就醫(yī)呢?

　　在早期處理之后，要盡快到當?shù)貙I(yè)的治療燒傷的醫(yī)院去治療。目前應(yīng)用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院在全國各個省市已經(jīng)形成了醫(yī)療網(wǎng)。在我們中國燒傷創(chuàng)傷醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)站上都可以查到。另外我們也有熱線咨詢電話、免費咨詢電話。

　　發(fā)生燒燙傷后，一定要及時到專業(yè)醫(yī)院去治療，而不要盲目在家里做一些處理。在家里只是進行早期的簡單的急救處理。還有一點就是如果孩子燒燙傷的面積比較大的話，這時候孩子往往會出現(xiàn)口渴、煩躁的癥狀，在積極準備送醫(yī)院治療前，給孩子喝水的時候，要注意少量多次，而且喝的水最好加少量食鹽。這樣就不至于造成患兒水代謝的紊亂，給后面到醫(yī)院治療造成困難。

　　主持人：如果是小面積的燒燙傷，家里正好有燒傷膏的話，可以在家里自行使用嗎?

　　王洪生：根據(jù)臨床經(jīng)驗，我們碰到一些小兒燒傷，有時候在家里預(yù)先涂了燒傷膏，對于創(chuàng)面后期的愈合都可以起到很好的作用。因為越早期應(yīng)用，對于創(chuàng)面恢復(fù)的效果就越好。一般來說，在二十小時之內(nèi)用藥，效果是最好的。不超過二十四小時用藥，這也可以。

　　主持人：有些孩子可能是被熱粥熱湯燙傷的，像這種情況，這個創(chuàng)面需要先清理一下，然后再用燒傷膏嗎?

　　肖摩：如果創(chuàng)面上有一些異物，包括食物等熱的異物的時候，一定要盡快清理掉。但是在清理過程中，注意不要過度清創(chuàng)。所謂不要過度，就是用大量的自來水不斷地沖洗。創(chuàng)面是不可以反復(fù)長時間沖洗的。本來是一個熱損傷，突然問用一個冷的刺激，反差太大，可能會加重皮下的微循環(huán)出現(xiàn)淤滯。所以我們說做簡單的清創(chuàng)可以用冷水和干凈的濕巾把表面的異物去掉。去掉之后及時地把燒傷膏涂上。沒有燒傷膏的，可以涂香油等食用油。此后要用干凈的敷料比如繃帶進行包扎，但不要太緊的包扎，然后緊急送到醫(yī)院。

　　如果說創(chuàng)面出現(xiàn)水泡的時候，不要把水泡去掉，這要到醫(yī)院里讓醫(yī)生幫助處理。因為水泡泡皮本身對創(chuàng)面也是一種保護。