創(chuàng)面未愈合傷員進入排斥潰瘍期的治療

——地震災(zāi)區(qū)開放性創(chuàng)傷感染和潰瘍的再生濕潤治療

肖　摩（中國抗震救災(zāi)創(chuàng)瘍專家醫(yī)療隊，北京100020）

　　中國抗震救災(zāi)創(chuàng)瘍專家醫(yī)療隊總指揮徐榮祥教授帶領(lǐng)專業(yè)人員在災(zāi)區(qū)一線通過實地考察對各類開放性創(chuàng)傷感染和潰瘍實施再生濕潤治療，在臨床上結(jié)合地震災(zāi)害中常開放性創(chuàng)傷的的病理改變，總結(jié)應(yīng)用原位再生治療技術(shù)進行再生濕潤治療，可以有效地減輕傷員痛苦，提高救治成功率，最大限度的保留傷員肢體并力求功能的康復(fù)，現(xiàn)就地震災(zāi)區(qū)開放性創(chuàng)傷感染和進入排斥潰瘍期的再生濕潤治療專題介紹，供災(zāi)區(qū)廣大醫(yī)護人員參考。

一、排斥潰瘍期創(chuàng)面的診斷與識別
　　地震災(zāi)害發(fā)生后的第20天，大部分傷員的皮膚擦傷、非感染的手術(shù)縫合傷口都已愈合，從而使地震開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面闖過了創(chuàng)傷組織損傷、急性感染期、感染期的三關(guān)，如果這個時候傷口還沒有愈合就將要再闖過以下兩關(guān)，即：創(chuàng)面組織排斥關(guān)、創(chuàng)面組織潰瘍關(guān)，這些創(chuàng)面主要是深部組織伴隨擠壓傷和組織缺損的創(chuàng)面，再就是患有糖尿病患者受傷的創(chuàng)面。根據(jù)現(xiàn)仍在住院的12000例傷員的數(shù)據(jù)計算，約有60%伴有擠壓傷，如果目前清創(chuàng)縫合的傷口還沒有拆線，則大部分傷員處于排斥反應(yīng)期的開始階段，按照一般地震造成組織損傷規(guī)律，其中有30%的擠壓傷將出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng)，創(chuàng)面看起來的感染征象實際是創(chuàng)面出現(xiàn)了組織排斥反應(yīng)，即有2000名左右住院治療的的傷員將面臨排斥反應(yīng)損傷，并有可能造成傷口情況的惡化，應(yīng)及時采用規(guī)范的再生濕潤治療，避免因創(chuàng)面的排斥反應(yīng)面臨再截肢的風險，我們在湖南等省接轉(zhuǎn)災(zāi)區(qū)傷員醫(yī)院的檢查中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種情況的發(fā)生，通過及時給予技術(shù)支持，采用再生濕潤治療后傷員情況得到好轉(zhuǎn)。

二、注意糖尿病患者的輕傷創(chuàng)面
　　另一種傷口的惡化是糖尿病患者在地震災(zāi)害中的輕傷創(chuàng)面不愈合，如果是一般的輕傷創(chuàng)面，至今不愈合，就要注意檢查這個輕傷員是否患有其他疾病影響傷口愈合，因為在這個時間內(nèi)所有的擦傷和縫合傷口或手術(shù)刀口都應(yīng)該一期愈合。創(chuàng)面不愈合最常見的是糖尿病患者，如果不及時愈合封閉創(chuàng)面，就會擴大傷情，導(dǎo)致嚴重的后果。這次地震災(zāi)害，有36萬余人受傷，有皮膚外傷的要占90%之多，也就是說有32萬人有開放性大小傷口，在這32萬傷口外傷患者中，按糖尿病發(fā)病率7%計算，將有2萬余人有可能出現(xiàn)皮膚潰瘍。我們醫(yī)療隊有能力用新的醫(yī)療技術(shù)免費讓這些患者闖過糖尿病潰瘍這一關(guān)。

三、 排斥潰瘍期創(chuàng)面的治療
　　根據(jù)我們在災(zāi)區(qū)采用再生濕潤治療對大量的傷員救治，感到使用美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚外傷、潰瘍具有換藥方法簡單、療程短、治療效果好的特點現(xiàn)報告如下：
　　1．美寶創(chuàng)瘍貼由含油敷料墊和保護貼片組成
　?。?）含油敷料墊：以精制芝麻油、蜂蠟，經(jīng)特殊工藝制造的“框架劑型”浸透于無紡布網(wǎng)狀支架中，形成網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料。
　　（2）保護貼片：為乳白色富有彈性的織物和無皮膚刺激性的膠粘劑（高分子化合物熱熔膠）組成粘性敷料貼片。
　　2．促進創(chuàng)面愈合的功能
　　“美寶創(chuàng)瘍貼”為特有的“網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)”功能性敷料，對各類皮膚潰瘍、外傷、手術(shù)切口等創(chuàng)面具有保護作用，正確使用可以達到止血、減輕疼痛，維持正常生長條件，促進傷口生理性再生修復(fù)愈合的作用。其效果的發(fā)揮依靠“三隔離”和“呼吸代謝”的性能，即 隔離空氣（氧氣）對創(chuàng)面的刺激，隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對創(chuàng)面自身的損傷，隔離外界病原菌等物質(zhì)對創(chuàng)面的污染；網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)與內(nèi)含的芝麻油等成分在創(chuàng)面上產(chǎn)生呼吸生理代謝作用是框架劑型的重要功能，低熔點是框架劑型的特點，熔化的油液不斷與創(chuàng)面壞死層吐故納新、循環(huán)往復(fù)自動引流，在發(fā)揮無損傷的液化排除壞死組織的同時激活皮膚潛能再生細胞并為創(chuàng)面基底的細胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，保護、促進創(chuàng)面的原位再生修復(fù)。獨特的“網(wǎng)中網(wǎng)”結(jié)構(gòu)在保持創(chuàng)面立體式生理濕潤環(huán)境的同時減少換藥次數(shù)簡化了治療程序。
　　3．簡捷的臨床使用方法
　?。?）一般使用方法：使用前先打開“美寶創(chuàng)瘍貼”外包裝袋，無菌操作取出內(nèi)包裝袋。剪開內(nèi)包裝袋后，取出含油無紡布敷料墊，直接覆蓋在創(chuàng)面上，其上層再覆蓋粘性保護貼片，略加壓使敷料貼附于創(chuàng)面。
　　（2）排斥潰瘍期創(chuàng)面的使用方法：具有呼吸生理功能的敷料“創(chuàng)瘍貼”是治療排斥潰瘍期最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，治療中首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤燒傷膏外敷促進肉芽組織和潛能再生細胞的再生，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時再按一般使用方法貼敷“創(chuàng)瘍貼”，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。對于較大的創(chuàng)面出現(xiàn)感染征象，需要到?？漆t(yī)院治療，配合全身應(yīng)用抗感染藥物和理療等。
　　治療后 3～10 天皮膚潰瘍創(chuàng)面周圍炎性病變組織明顯變軟，腫脹消失，創(chuàng)緣周圍皮膚由灰紫色變?yōu)榘导t色，創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，此時停用抗生素治療; 15～30天創(chuàng)面恢復(fù)清潔狀態(tài)，新生肉芽組織已填平創(chuàng)面，上皮組織由創(chuàng)緣向中心部位爬行生長，較小創(chuàng)面可愈合，較大創(chuàng)面肉芽組織上可見散在的星狀皮島形成，并逐漸擴大，35~60天，創(chuàng)緣向中心部位爬行生長的表皮與創(chuàng)面肉芽組織上可見散在的星狀皮島相互融合，一起形成新生上皮覆蓋創(chuàng)面。
　　對于糖尿病患者的傷口創(chuàng)面除了按照以上方法處理創(chuàng)面之外，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，飲食調(diào)節(jié)、服用藥物，規(guī)范治療糖尿病是不能忽略的。
　　特別提請注意，創(chuàng)面排斥反應(yīng)和轉(zhuǎn)化為潰瘍的前期，是臨床上最佳治療時期，希望醫(yī)生和傷員都要重視，因這些傷員不能再遭受因為排斥反應(yīng)和潰瘍再截肢或長期不愈合的痛苦了，更不能加重糖尿病對傷員的傷害。