MEBT/MEBO治愈2例創(chuàng)傷性、洞型感染治療體會(huì)

河南省許昌市燒傷醫(yī)院陳全喜　陳振宇　陳紅偉　
中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心 王洪生主任指導(dǎo)

      內(nèi)容提要：MEBT/MEBO治愈2例深部（洞型）組織感染。MEBT/MEBO與西醫(yī)傳統(tǒng)療法相比，有六大優(yōu)點(diǎn)：①省醫(yī)療費(fèi)；②省力；③省事（簡便易操作）；④病人無痛苦；⑤感染控制快；⑥大幅度縮短治愈時(shí)間。MEBO膏與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸解、皂化四大生物化學(xué)反應(yīng)，主動(dòng)返返復(fù)復(fù)引流、排出、凈化創(chuàng)面，每次的MEBO膏為局部提供了營養(yǎng)。MEBO膏激活了休眠的潛能細(xì)胞，潛能細(xì)胞促使干細(xì)胞增殖分裂快，深部組織再生能力強(qiáng)，創(chuàng)傷面修復(fù)快。

      2003－2007年底，我院收治2例同樣一個(gè)部位感染傷。（肛門1公分處被蹲便后殘端鐵銹水管刺入肛門處屁股內(nèi)35－38公分深），患者發(fā)熱39－41℃，均由外院轉(zhuǎn)來。我院燒傷科采用MEBT/MEBO治療分別為10天、11天出院。出院四年隨訪，患者傷口無增生、局部軟、大便、生育、小便、行走、重體力勞動(dòng)均無任何后遺癥，現(xiàn)把治療情況回顧如下。

資　料
      本文2例，均為男性，年齡29－41歲，同一部位創(chuàng)傷、感染，傷深度均35－38公分。治愈時(shí)間10天、11天，平均10±0.5天。

病　例
      孔XX，男，29歲，廣州汕頭市人，2003年3月7日由省人民醫(yī)院外科轉(zhuǎn)來。入院檢查神清，痛苦面容，側(cè)身體位，體溫39℃，P103/分、R26/分、BP142/94mHg，心電圖提示，竇性心律、X光提示肺部未見異常。B超提示肝、膽、脾未見異常，提示左腎結(jié)石。血常規(guī)檢驗(yàn)、白細(xì)胞16800m2，紅細(xì)胞385萬，中性72%，淋巴細(xì)胞28%，尿常規(guī)未見管型和蛋白，尿比重1:020，電介質(zhì)正常、肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶320UI/L。專科檢查：部位、肛門處1公分有一個(gè)9公分多邊形的洞，傷口周圍紅、暗、水腫明顯，局部熱、傷口內(nèi)填滿了紗布。從傷口內(nèi)掏出8×8公分油，紗布12塊。傷深35公分，診斷：創(chuàng)傷性、洞型深部組織感染。處理：全身應(yīng)用抗生素3天，局部用MEBO。
      傷口處理：備無菌換藥包一個(gè)＋不銹鋼探針一個(gè)，無菌尺子一把。常規(guī)無菌操作，傷口內(nèi)黃紅色分泌物送細(xì)菌室培養(yǎng)。傷口無須清創(chuàng)，將MEBO用特除自制器械涂在傷面上，每日4次。
      三天換藥，體溫37℃，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞10000m2。病人涂藥時(shí)無感覺，換藥后感到舒服，進(jìn)食量明顯增加，夜里能入睡，停用抗生素。病人講：“陳醫(yī)生你們的換藥方法和別的醫(yī)院換藥方法不一樣，我在別的醫(yī)院換藥時(shí)，四個(gè)醫(yī)生捺住我，口里咬一團(tuán)紗布，換一次藥要我一次命。疼得我大汗淋漓，提起換藥我都害怕，醫(yī)生還告訴我，男人做不成了，還可能會(huì)發(fā)生菌血癥，所以我轉(zhuǎn)院找名醫(yī)了。沒有想到這里換藥一個(gè)醫(yī)生一會(huì)就換好了，不疼、不癢、無什么感覺。病情好的還快，不得了呀！”第六天換藥改為12h一次。十天傷口已封閉。自己下床在病房走廊來回走，要求出院。我在病人的傷口局部按壓、肛門指診都不疼，確定已經(jīng)好了準(zhǔn)許出院。醫(yī)療費(fèi)比別的醫(yī)院少了8倍。
      例2，張XX，男41歲，許昌縣張潘人某酒店大廚，體重97公斤。2004年7月10日便后地滑一屁股坐在露出地面的10公分粗殘舊銹鐵水管上。當(dāng)時(shí)血流滿屋，由120急救車送往當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院搶救，住院十三天，因傷感染。病人發(fā)熱40℃不退，于2004年7月23日晚9點(diǎn)轉(zhuǎn)我院治療。入院病人呼之能應(yīng)，體溫41℃。急檢驗(yàn)血象實(shí)驗(yàn)室提示白細(xì)胞23000m2。立即吸氧，所有大血管暴露處放冰塊，冰水加藥物灌腸2000ml，全身物理降溫。同時(shí)打開創(chuàng)面，傷口位置處在肛門右1公分處。傷口散發(fā)一股腥酸味，傷口3.8公分寬，傷口邊有黃綠色分泌物，（做細(xì)菌培養(yǎng)）取出紗條3.14米，傷口內(nèi)有厭氧菌味（做腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)）立即推入MEBO膏，規(guī)定4h換一次藥。全身應(yīng)用抗生素：復(fù)達(dá)新首次加倍，日用4g，靜脈滴注，同時(shí)靜脈血漿、脂肪乳、同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。搶救2天，病人體溫降至39℃不再上升。轉(zhuǎn)常規(guī)病房。第四天，體溫降至38－37.5℃。同時(shí)停用抗生素。傷口換藥改為6h換藥一次。第六天：體溫降至36.5℃、24h測(cè)量均正常。換藥第十一天傷口封閉。創(chuàng)口按壓、肛門指診不疼要求出院。四年隨訪，性生活良好，長期站坐等都沒有問題，傷口軟、無疤。

討　論
      （一）①M(fèi)EBT/MEBO治療深部組織感染，目前還沒有人報(bào)導(dǎo)過，MEBO治療深部，洞型組織感染治療時(shí)間快、花錢少、病人無痛苦，無并發(fā)癥、無后遺癥。
MEBT/MEBO無需清創(chuàng)傷面，直接將MEBO用在創(chuàng)面上；2小時(shí)后，MEBO與壞死組織發(fā)生水解，酶解、酸解，皂化四大生物化學(xué)反應(yīng)使壞死組織液化，無損傷主動(dòng)引流、排出、病人無痛苦，換藥只需一個(gè)醫(yī)生就可以。
      ②傳統(tǒng)的換藥方法。在無菌操作下，先用雙氧水沖洗傷面，然后生理鹽水沖，在用甲硝唑或抗菌紗布填塞，而且換藥一次，病人十分痛苦。傷面照樣感染。這是為什么呢？傷口反復(fù)應(yīng)用抗生素會(huì)改變細(xì)菌耐藥，而且還會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌變移。成了細(xì)菌的殖生地，紗布填塞滿防止出血滲液實(shí)際破壞了引流。這種傳統(tǒng)的換藥太陳舊了。
      （二）MEBO治療深部洞型組織感染是一大突破，深部組織在濕潤環(huán)境中愈合最快。因?yàn)樯畈拷M織本身就是濕潤環(huán)境,MEBO與壞死組織發(fā)生四大生物化學(xué)反應(yīng),使壞死組織液化、無損傷主動(dòng)引流排出，凈化創(chuàng)面,激活潛能細(xì)胞后演變成干細(xì)胞,通過干細(xì)胞增殖連接修復(fù)組織封閉傷口。
      （三）MEBO具有較強(qiáng)的抗感染能力，黃芩苷或小蘗堿等天然抗菌消炎，能有效抑制組織炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)菌繁殖速度，使細(xì)菌變性降低細(xì)菌數(shù)量，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生。降低感染率。
      （四）MEBO中的罌栗殼、麻油、蜂蠟、藥物含B——谷甾醇具有消炎止疼，解熱作用。患者用藥后幾乎無疼痛感覺，故全身反應(yīng)輕微。
      （五）MEBO能增加創(chuàng)面局部營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織痊愈。MEBO是一種植物框架結(jié)構(gòu)劑型，能針對(duì)受傷部位淤滯區(qū)域，使血流增多，它能給創(chuàng)面提供一個(gè)接近生理的濕潤環(huán)境，并主動(dòng)引流交換作用。將創(chuàng)面滲出物和液化的壞死組織交換引流到外界從而降低細(xì)菌數(shù)量，而氧化藥膏內(nèi)含有豐富糖脂類、氨基酸、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等多種營養(yǎng)物質(zhì)為組織損傷后的修復(fù)提供營養(yǎng)，促進(jìn)損傷組織再生修復(fù)。

參考文獻(xiàn)
徐榮祥、蕭摩，燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合機(jī)制，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志2003.（4）253－261