美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚潰瘍12例臨床體會(huì)

何仁亮 劉英祥 王聰敏 程 鵬 潘佰驍

      [摘要] 目的： 觀察美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚潰瘍的臨床療效。方法：在處理相關(guān)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)上應(yīng)用美寶創(chuàng)瘍貼處理潰瘍創(chuàng)面，每天換藥1次。結(jié)果：觀察12例，所有創(chuàng)面均獲再生性修復(fù)。結(jié)論：美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚潰瘍具有換藥簡(jiǎn)單，治療效果好的特點(diǎn)。
      [關(guān)鍵詞] 創(chuàng)瘍貼  皮膚潰瘍
      皮膚慢性潰瘍長(zhǎng)期換藥不愈 ,給病人帶來(lái)許多痛苦和不便。筆者采用美寶創(chuàng)瘍貼局部換藥 12例 ,效果滿意 ,現(xiàn)報(bào)告如下

      1 　臨床資料
      本組12例均為我院皮膚科住院和門(mén)診病人 ,其中男 7 例 ,女 5 例 ;年齡最小 16 個(gè)月 ,最大 78歲。燒 (燙)傷 3例 ,普通外傷 8例 ,手術(shù)后瘢痕潰瘍1例。病程最短半個(gè)月 ,最長(zhǎng)半年。創(chuàng)面愈合時(shí)間最短 7 d ,最長(zhǎng) 60d ,均伴有不同程度的感染 ,部分皮膚全層缺損 ,創(chuàng)面伴有分泌物 ,肉芽組織水腫、老化等 ,經(jīng)用普通換藥法不愈。

      2 　治療方法
      2 . 1 全身處理：患者入院后，常規(guī)行創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌學(xué)、真菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，皮膚組織病理學(xué)檢查，血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能檢查；根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果給予敏感抗生素。同時(shí)，積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
      2 . 2創(chuàng)面處理 :徹底清創(chuàng) ,用0 . 1 %新潔爾滅多次沖洗創(chuàng)面，及時(shí)清除已經(jīng)明確壞死的組織；對(duì)滲出較多，創(chuàng)面炎癥明顯者，用無(wú)菌生理鹽水或硼酸溶液進(jìn)行濕敷，每天3-4次，每次15分鐘-20分鐘；經(jīng)過(guò)以上處理，一般1d-3d創(chuàng)面滲出減少，壞死組織可大部分消除，此時(shí)，可按創(chuàng)面大小將美寶創(chuàng)瘍貼直接敷蓋創(chuàng)面，每天換藥 1 次 ,直至愈合。注意換藥每次換藥時(shí)輕輕取下敷料，然后用生理鹽水或0 . 1 %新潔爾滅溶液輕拭創(chuàng)面，以無(wú)菌紗布拭干，忌用酒精棉球及雙氧水擦拭創(chuàng)面及創(chuàng)緣上皮 ,以防損傷創(chuàng)面肉芽組織及創(chuàng)緣新生上皮 ,影響創(chuàng)面愈合。
      2 . 3　創(chuàng)面觀察 :治療后 3 d～10 d皮膚潰瘍創(chuàng)面周圍較堅(jiān)硬的炎性病變組織明顯變軟 ,腫脹消失 ,創(chuàng)緣周圍皮膚由灰紫色變?yōu)榘导t色 ,創(chuàng)面可見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)，此時(shí)可停用抗生素治療; 15 d～30 d 創(chuàng)面恢復(fù)清潔狀態(tài) ,新生肉芽組織已填平創(chuàng)面 ,上皮組織由創(chuàng)緣向中心部位爬行生長(zhǎng)，較小創(chuàng)面可愈合，較大創(chuàng)面肉芽組織上可見(jiàn)散在的星狀皮島形成 ,并逐漸擴(kuò)大 ，35d-60d，創(chuàng)緣向中心部位爬行生長(zhǎng)的表皮與創(chuàng)面肉芽組織上可見(jiàn)散在的星狀皮島相互融合，一起形成新生上皮覆蓋創(chuàng)面 ,有的可出現(xiàn)較薄的淡黃色透明膜,此膜對(duì)新生上皮有保護(hù)作用 ,待新生上皮老化 ,創(chuàng)面完全愈合后可自行脫落。

3 　治療效果
      本組 12 例病人中創(chuàng)面面積≤3cm2的3例分別于治療后15 d 、25 d 和30d內(nèi)痊愈,；3cm2＜創(chuàng)面面積≤10 cm2痊愈 5例 ，愈合時(shí)間為35d-45d，平均41.3 d；創(chuàng)面≥10 cm2創(chuàng)面4例，深度達(dá)真皮層以下，且出現(xiàn)部分全層皮膚缺損，愈合時(shí)間為40d-60d，平均50.8 d。愈合后新生皮膚部分出現(xiàn)色素改變，表現(xiàn)為色素加深或脫失，缺損部分則出現(xiàn)輕度的凹陷。

      4 　討論
      4.1 慢性皮膚潰瘍 (chronic skin ulcer ,CSU)又稱難治性潰瘍 ,是一種常見(jiàn)的難治性疾病 ,它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。慢性潰瘍經(jīng)久不愈的主要原因包括局部微循環(huán)障礙 ,組織營(yíng)養(yǎng)不良 ,潰瘍邊緣瘢痕隆起 ,膿性分泌物侵蝕致上皮組織不能生長(zhǎng)覆蓋。
      4.2 美寶創(chuàng)瘍貼的主要成分蜂蠟為三維框架結(jié)構(gòu)，其間摻入麻油，通過(guò)無(wú)紡布載體覆蓋皮膚創(chuàng)面，其上覆蓋自粘式敷料墊予以固定。產(chǎn)品覆蓋創(chuàng)面后，在創(chuàng)面皮膚溫度的溫化下，分隔在框架內(nèi)的油液滲入創(chuàng)面，油液與創(chuàng)面接觸后，失去親脂性而被創(chuàng)面組織排出到表面，帶走壞死組織，與此同時(shí)，新鮮的油液繼續(xù)滲入創(chuàng)面，這樣循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到排除壞死組織的目的。同時(shí)由于該基質(zhì)為框架劑型，有效的隔離了創(chuàng)面與外界的接觸和有利于皮膚代謝產(chǎn)物的排出，在隔離創(chuàng)面的同時(shí)，起到了保障正常皮膚呼吸的作用。
      4.3  12例體表慢性潰瘍病人采用美寶創(chuàng)瘍貼換藥后,皮膚缺損面短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一層表皮膜狀透明膜覆蓋創(chuàng)面。這是美寶創(chuàng)瘍帖中含有活血化瘀之中藥成分改善了局部微循環(huán)及組織水腫,促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合, 用美寶創(chuàng)瘍貼后,創(chuàng)面最快的第3日肉眼可看到基底開(kāi)始轉(zhuǎn)紅 ,與美寶創(chuàng)瘍貼的充分的引流和祛腐作用下,破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的聲所,上藥后形成的保護(hù)層,隔離了外界環(huán)境的細(xì)菌接觸而減少污染，主動(dòng)引流從而減少感染、改善局部的血液循環(huán)，同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)作用可促進(jìn)局部組織再生，特別是通過(guò)對(duì)創(chuàng)面的“三隔離”和“呼吸代謝”功能，實(shí)現(xiàn)了保持濕潤(rùn)生理環(huán)境、液化排除壞死組織、激活創(chuàng)面干細(xì)胞、促進(jìn)組織修復(fù)細(xì)胞再生，達(dá)到了創(chuàng)面的快速生理性愈合的作用有關(guān)
      4.3.本方法簡(jiǎn)便 ,無(wú)副反應(yīng) ,避免了部分皮膚缺損病人植皮的痛苦 ,易被病人接受。用藥方便,操作方便,不受醫(yī)療條件限制,幾種換藥方法靈活掌握,適宜于基層醫(yī)院推廣
作者簡(jiǎn)介
何仁亮（1968—），男，湖南省安仁人，副主任醫(yī)師，科主任，先后畢業(yè)于湖南省郴州醫(yī)專和華中科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。
劉英祥（1954—），男，廣東省中山市人，副主任醫(yī)師，院長(zhǎng)，中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。