腹部手術后切口感染的治療體會

李江力¹，翟卷平¹，何連鎖²，李彥周¹

1.無極縣醫(yī)院，河北無極052460

2.石家莊市第四醫(yī)院，河北石家莊050011

［基金項目］河北省科技廳科研項目（項目編號：052761385）

【摘要】目的：觀察腹部手術后切口感染用濕潤燒傷膏（MEBO）治療的療效。方法：對2004年2月~2008年7月的86例各種腹部手術后切口感染創(chuàng)面采用全程應用濕潤燒傷膏換藥治療，觀察創(chuàng)面愈合情況。結果：應用MEBO換藥后切口感染創(chuàng)面全部愈合，最短5天，最長3周。結論：濕潤燒傷膏用于感染創(chuàng)面換藥具有方法簡便，療效可靠，臨床應用推廣價值大等優(yōu)點。

【關鍵詞】濕潤燒傷膏；換藥；切口感染

【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.015

Experience of Treating Incision Infection of Post-Abdominal Surgery. LI Jiang-li¹，ZHAI Juan-ping¹， HE Lian -suo²，et al.1.Wuji County Hospital，wuji County，Hebei Province，052460，China.2.The Fourth Hospital，Shijiazhuang City，Hebei Province，050011，China.

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of MEBO as a wound dressing to  treat infected incision of post-abdominal surgery.Method: 86 cases of various infected abdominal incision wound of post-surgery were enrolled from Feb.2004 to Jul.2008.All of infected wounds were treated with MEBO dressing during the whole course of treatment，and wound healing was observed and recorded.Results: All cases after MEBO dressing treatment were healed with healing time from 5 days to 3 weeks.Conclusion: It is a simple way to treat infected incision with MEBO as a dressing with reliable efficacy and it is valuable to popularize.

【Key Words】 MEBO；Dressing change；Infected incision.

我院自2004年2月~2008年7月共治療腹部手術后切口感染86例，全程采用燒傷濕性醫(yī)療技術及其濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）規(guī)范化治療，取得了滿意效果，現報告如下：

1.臨床資料

　　本組共86例患者，男性54例，女性32例；年齡2歲~76歲，平均51歲。腹部手術類型：闌尾炎穿孔腹膜炎42例，胃癌根治術12例，直腸癌根治術6例，腸破裂修補術14例，膽囊切除術12例。部分患者伴發(fā)疾?。盒哪X血管疾病16例，肺部疾病19例，糖尿病5例。術后3天~7天切口及周圍紅腫，拆線后刀口不同程度裂開，有膿液流出，腔口暴露長度1cm~6cm，深度達皮下脂肪層至腱膜下，面積2%TBSA~5%TBSA。

2.治療方法

對于切口感染的創(chuàng)面，手術切除壞死組織層，應用1:1000的新潔爾滅消毒創(chuàng)面，外用生理鹽水沖洗2次，清洗后用濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面，厚度為1mm~2mm，切口較深時，放置引流條，每天換藥一次；切口較淺時，直接用濕潤燒傷膏油紗布覆蓋，行半暴露治療，每4小時~6小時換藥一次。每次換藥時用無菌棉球拭除全部液化物和殘余的濕潤燒傷膏后再涂新藥治療。

3.治療結果

本組86例患者創(chuàng)面應用濕潤燒傷膏換藥后第3天切口紅腫疼痛明顯減輕，感染創(chuàng)面逐漸變紅潤，創(chuàng)面有新鮮肉芽生長，創(chuàng)緣上皮向中心生長。治療5天~21天，切口全部愈合，無一例繼發(fā)浸潤感染，瘢痕組織與色素沉著輕微。

4.討論

切口感染是腹部手術后最常見的并發(fā)癥，臨床治療比較棘手。切口感染后不僅住院日期延長，勞動力恢復時間延長，而且也增加了病員痛苦^［1］。切口感染的治療原則是控制局部感染，保持切口引流通暢，改善局部血液供應，使結締組織再生修復。腹部手術后切口感染，傳統(tǒng)的雷弗奴爾紗條、凡士林紗布換藥療法，難以促進切口愈合，若處理不當，還可能繼發(fā)浸潤感染。MEBO的主要成分為β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等，具有抗炎、穩(wěn)定細胞膜、抵制創(chuàng)傷應激反應、改善微循環(huán)、活血化瘀、祛腐生肌、促進創(chuàng)面愈合的作用^［2］。通過對本組86例患者治療，我們體會到濕潤燒傷膏比傳統(tǒng)的換藥療法優(yōu)越，因為濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型，其基質含多種氨基酸，脂肪酸，糖類，為創(chuàng)面修復提供了豐富的營養(yǎng)物質。MEBO中所含的β-谷甾醇和黃柏內酯發(fā)揮類似糖皮質激素的抗炎作用，具有抗炎、抗菌，促進創(chuàng)面愈合的作用；同時，還可緩解微循環(huán)痙攣，解除疼痛。作為軟膏劑型，可使創(chuàng)面保持濕潤而不浸漬，使組織細胞內外環(huán)境相對穩(wěn)定^［3］，還可加速組織再生修復，對腹部手術切口感染的治療效果非常滿意，是一種較理想的治療方法。

腹部手術切口感染，部分還與某種原發(fā)病有關，比如腹腔嚴重感染，污染切口或合并糖尿病。在治療過程中應積極治療原發(fā)疾病，監(jiān)測血糖，維持水、電解質與酸堿平衡，全身營養(yǎng)支持，必要時胃腸外營養(yǎng)，以提高患者的抵抗力。

綜上所述，根據我們的治療結果，濕潤燒傷膏治療腹部手術后切口感染，以真實的臨床實踐證實了原位干細胞再生修復醫(yī)療技術比傳統(tǒng)的換藥醫(yī)療技術具有無比的優(yōu)越性。濕潤燒傷膏治療方法簡便，患者痛苦小，切口愈合快，無不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］武正炎.普通外科手術并發(fā)癥預防與處理（第2版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：57.

［2］徐榮祥.燒傷學科帶頭人高級研修班學術演講［R］.北京：中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997：40~41.

［3］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術藍皮書［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：14~41.

【作者簡介】

李江力（1973~），女（漢族），河北石家莊市無極縣人，1995年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學，從事普外、燒傷專業(yè)，主治醫(yī)師.

翟卷平（1965~），男（漢族），河北石家莊市無極縣人，畢業(yè)于河北承德醫(yī)學院，院長，副主任醫(yī)師.

何連鎖（1967~），男（漢族），河北石家莊市井陘縣人，1990年畢業(yè)于河北承德醫(yī)學院，石家莊市第四醫(yī)院外科主任，副主任醫(yī)師.