邵陽(yáng)市人民醫(yī)院成功救治88歲特重度燒傷患者紀(jì)實(shí)

邵陽(yáng)市人民醫(yī)院是今年剛掛牌成立的中心醫(yī)院，在燒傷科掛牌前該院于2010年8月6日收治了1例重度燒傷患者，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。患者劉某，女性，88歲。因腰部疼痛行蒸汽治療時(shí)不慎跌入開(kāi)水中，導(dǎo)致背部、雙側(cè)側(cè)胸、左側(cè)乳房、臀部、會(huì)陰部，左側(cè)上、下肢及右側(cè)大腿后外側(cè)等燙傷，患者傷后1.5小時(shí)入院。入院診斷：特重度燒傷。燒傷面積60% TBSA，III度燒傷面積為15%TBSA；深II度燒傷面積為45% TBSA?；颊呷朐汉螅t(yī)院立即靜脈置管建立可靠靜脈通路，并將其轉(zhuǎn)入ICU病房后采用抗休克等綜合治療。中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部金黨軍教授在接到該院的電話后，立即從湖北趕往邵陽(yáng)為患者會(huì)診。

金黨軍教授在到達(dá)該院后與該院葉躍武主任立即討論出治療方案：創(chuàng)面全程應(yīng)用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)，確?；颊咂蕉冗^(guò)穩(wěn)休克期?；颊咧委?SPAN lang=EN-US>3日后，將其轉(zhuǎn)入病房治療，除會(huì)陰部采用暴露療法，其余創(chuàng)面采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏半暴露治療?；颊呷朐?SPAN lang=EN-US>10日后，部分淺II度創(chuàng)面開(kāi)始愈合，面積約20%?；颊呷朐?SPAN lang=EN-US>12日后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，P170次-180次/分,胸片提示肺部感染，胸腔積液?？紤]患者肺部感染、心衰，痰培養(yǎng)提示克雷伯桿菌感染，選擇敏感抗生素，并給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，治療1周后患者肺部感染得到有效控制。患者入院20天后，約35%的創(chuàng)面愈合，未愈合創(chuàng)面皮島廣泛形成，創(chuàng)面繼續(xù)常規(guī)換藥治療?；颊呷朐?SPAN lang=EN-US>28天后，突然出現(xiàn)高熱，伴寒戰(zhàn)、呼吸困難，神智不清，血氧飽和度下降，心率150次-170次/分,改用泰能+萬(wàn)古霉素抗感染治療，并行痰液血液細(xì)菌培養(yǎng)，提示念珠菌感染，加用弗康唑抗真菌及免疫球蛋白治療，并加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，6天左右感染完全得到控制，抗生素降級(jí)為頭孢他啶，抗真菌治療改口服抗真菌藥。患者治療37天后，創(chuàng)面基本愈合?；颊邆?SPAN lang=EN-US>45天，精神食欲良好，可短時(shí)攙扶下床活動(dòng)，胸片無(wú)感染，無(wú)胸腔積液?；颊吲R床治愈出院。

治療體會(huì)：大面積特重度燒傷患者治療時(shí)必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題：１、規(guī)范應(yīng)用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)是使大面積燒傷患者平穩(wěn)度過(guò)休克期的基本保證；２、加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)及老年患者對(duì)各臟器功能的保護(hù)；３、對(duì)于各種分泌物、痰液、血液等反復(fù)培養(yǎng)可以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用；４、輸液管理及營(yíng)養(yǎng)支持治療；５、呼吸道、會(huì)陰部、導(dǎo)尿管的護(hù)理。在該院燒傷科張耀武主任的領(lǐng)導(dǎo)下，該院通過(guò)采取上述措施成功地應(yīng)用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療首例特重度燒傷患者，在當(dāng)?shù)匾鹆藦?qiáng)烈地反響。