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MEBO治療57例燒傷患者的療效分析
陳書恒，馮映東，劉光洪
西昌力平醫(yī)院，四川 西昌 615000
【摘要】目的：觀察皮膚原位再生療法對各種燒傷的臨床療效。方法：57例患者全程采用皮膚原位再生療法治療，重癥患者配合全身綜合治療、防治并發(fā)癥、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。結(jié)果：56例不同部位、不同程度的燒傷創(chuàng)面全部治愈，且無明顯功能障礙，1例特重度燒傷患者因搶救無效死亡。結(jié)論：皮膚原位再生療法止痛效果好，創(chuàng)面愈合快，能最大限度地減少瘢痕的形成，療效顯著，是治療燒傷的理想方法。
【關(guān)鍵詞】MEBO；皮膚原位再生療法；燒傷
【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.003
Clinical Observation of MEBT/MEBO in Treating 57 Cases of Burn Patients.CHEN Shu-heng，F(xiàn)ENG Ying-dong，LIU Guang-hong.Liping Hospital of Xichang City，Sichuan Province，615000，China.
【Abstract】Objective：To observe the effect of treating various burns with MEBO.Method：57 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in whole course.For the severe burn patients，system treatment measures including preventing complications，anti-infection and nutrition support were taken as well.Result：56 of 57 patients with different burn area and different burn degree all healed with no obvious dysfunction.Only one patient of extraordinarily severe burn died because of rescue ineffectively.Conclusion：It is an ideal method to treat burn with MEBT/MEBO since the method has the marked effects of stopping pain well，shortening wound healing time and least scar formation.
【Key Words】MEBT/MEBO；Burn；Treatment
我院自2005年2月開始使用皮膚原位再生療法治療燒傷以來，至2009年9月共收治燒傷患者57例，其中燒傷面積≥30%TBSA的11例，＜30%TBSA的46例，主要為淺Ⅱ度～淺Ⅲ度深型，均全程采用皮膚原位再生療法治療，現(xiàn)就臨床治療情況總結(jié)如下：
1.臨床資料與方法
1.1.臨床資料：
1.1.1.一般資料：本組男性43例，女性14例，發(fā)病年齡最大78歲，最小1歲4個月。燒傷面積在30%TBSA（含30%TBSA）以上的11例，29%TBSA（含29%TBSA）以下的46例。
1.1.2.致傷原因：火焰燒傷：33例；沸水燙傷：14例；電弧燒傷：6例；化學(xué)燒傷：4例。
1.1.3.并發(fā)癥：休克14例，心功能不全3例，泌尿系感染2例，消化道出血2例，其余患者無并發(fā)癥。
1.2.治療方法：
1.2.1.全身治療：大面積燒傷后，易導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起低血容量性休克，故早期補(bǔ)充血容量尤為重要。早期補(bǔ)液的要點(diǎn)：（1）快速擴(kuò)容，早期補(bǔ)液速度要快，維持每小時尿量在50ml~100ml之間；（2）補(bǔ)充足夠的膠體，膠晶比例為1∶1，早期膠體液首選血漿；（3）在補(bǔ)充足量液體的同時，可適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，減輕重要組織器官的水腫；（4）治療中應(yīng)使患者保持安靜、神志清楚、無明顯口渴，維持循環(huán)良好；（5）注意保持呼吸平穩(wěn)，血壓、心率應(yīng)接近正常水平。
并發(fā)癥的防治：（1）防治感染：早期給予高效、廣譜抗生素治療，頭孢派酮-舒巴坦、頭孢他定、泰能等可作為首選，同時配合使用預(yù)防劑量的抗真菌藥，如氟康唑等，1~2次/天。為了避免因長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)及二重感染，可待病情穩(wěn)定，體溫、血象不高時，停用抗生素，然后密切觀察體溫、血象，有感染傾向時考慮使用抗生素，控制后立即停止。（2）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、H1受體阻滯劑等。（3）預(yù)防酸中毒：早期給予5%碳酸氫鈉250ml，每日1次，以堿化尿液。（4）保護(hù)腎功能：給予利尿合劑，每日2次。（5）預(yù)防和治療低蛋白血癥：給予白蛋白、血漿、脂肪乳劑等，要特別注意加強(qiáng)患者飲食營養(yǎng)。
1.2.2.局部治療：57例患者均采用皮膚原位再生療法規(guī)范治療，新入院者在給予簡單清創(chuàng)（盡量做到無痛）后，對于Ⅱ度創(chuàng)面的水皰，放水后保留皰皮，用無菌紗布將滲液蘸干后，直接在創(chuàng)面涂藥，局部用藥的時間越早越好，用藥3天后再去掉皰皮；對于淺Ⅲ度、深Ⅲ度的創(chuàng)面早期應(yīng)行耕耘減張，可使用耕耘刀或直接使用手術(shù)刀，將創(chuàng)面區(qū)域劃成“#”字形小方塊，耕耘時以不麻醉、不出血、不疼痛為原則，然后于耕耘創(chuàng)面涂MEBO，厚約1mm，每4小時~6小時換藥1次。
淺Ⅱ度創(chuàng)面涂抹MEBO后，創(chuàng)面表面可形成一層軟膜，該軟膜能使創(chuàng)面滲出液引流通暢，且能逐漸增厚，換藥時不要將其破壞，3天~4天后該軟膜脫落，創(chuàng)面繼續(xù)使用MEBO，可改為每8小時1次，1周后逐漸愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面用藥4天~5天后，創(chuàng)面壞死組織開始液化分離，此時每天要注意定時換藥，及時徹底清理液化壞死組織，保證創(chuàng)面液化物引流通暢，換藥時應(yīng)以不疼痛和不出血為原則，及時清理壞死液化物是避免創(chuàng)面感染的關(guān)鍵之一。對于受壓部位及Ⅲ度創(chuàng)面，可采用將MEBO制成油紗覆蓋創(chuàng)面的半暴露療法，前期4小時~6小時換藥1次，中后期根據(jù)情況8小時~12小時換藥1次。創(chuàng)面液化后期，可見基底露出，并出現(xiàn)散在粟粒狀的真皮皮島，此時應(yīng)繼續(xù)換藥直至創(chuàng)面愈合。
2.治療結(jié)果
2.1.本組57例，治愈56例，1例特重度燒傷患者因傷情過重?fù)尵葻o效死亡。
2.2.淺Ⅱ度創(chuàng)面3天~4天后形成一層薄軟膜，傷后10天左右創(chuàng)面愈合；深Ⅱ度創(chuàng)面4天~5天后開始液化，13天~15天后液化壞死組織脫落完成，基底露出殘存粟粒狀真皮皮島，真皮皮島逐漸生長擴(kuò)大，20天左右創(chuàng)面愈合；Ⅲ度創(chuàng)面?zhèn)?天左右壞死組織開始液化，真皮下干細(xì)胞逐漸分化為粟粒狀真皮皮島，傷后30天~40天，大部分創(chuàng)面修復(fù)，愈合時間最長者80天，且均無明顯影響功能的瘢痕形成。治療中，肢體燒傷者可較早進(jìn)行功能鍛煉，避免造成關(guān)節(jié)僵硬影響功能。
3.討論
3.1.加強(qiáng)早期抗休克的治療：燒傷休克的治療不僅要補(bǔ)充血容量，更重要的是對各臟器功能的保護(hù)和恢復(fù)?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)、快速靜脈補(bǔ)充平衡液擴(kuò)容，必要時應(yīng)建立靜脈雙通道。燒傷面積超過20%TBSA的Ⅱ度以上燒傷患者應(yīng)在快速擴(kuò)容后立即補(bǔ)給血漿，及時強(qiáng)心、利尿、糾正酸中毒等。對傷后入院較晚的患者，應(yīng)在3小時~4小時內(nèi)輸入第一個24小時液體總量的1/4~1/3，這對未及時防治休克患者的治療尤為重要。補(bǔ)液糾正休克最簡單而有效的評價指標(biāo)是每小時尿量，一般重癥燒傷患者應(yīng)維持在每小時50ml~100ml為宜。
3.2.并發(fā)癥的防治：
3.2.1.抗感染治療：燒傷患者的抗感染治療，原則上應(yīng)該早期足量使用強(qiáng)而有效的廣譜抗生素。7天~10天后創(chuàng)面進(jìn)入液化期，此時應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行短期沖擊治療，密切觀察體溫與血象，當(dāng)體溫升高到39℃以上，白細(xì)胞總數(shù)超過20×109/L時，應(yīng)立即使用強(qiáng)有效的抗生素。
3.2.2.低蛋白血癥的防治：重癥燒傷患者，創(chuàng)面大、代謝快、蛋白丟失多，故及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血漿、脂肪乳劑，早期進(jìn)食，增加營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥是燒傷防治的關(guān)鍵。
3.3.深度創(chuàng)面的處理：對燒傷深度創(chuàng)面的處理，我們早期采用耕耘減張術(shù)，及時解除焦痂對深部組織的壓迫，讓藥物較好地滲入創(chuàng)面，使皮下組織中的潛能干細(xì)胞轉(zhuǎn)化形成若干相對獨(dú)立的皮膚組織細(xì)胞團(tuán)——皮島組織，皮島逐漸向周圍增生擴(kuò)散連成片狀皮膚組織，使深度創(chuàng)面達(dá)到自然愈合。
3.4.Ⅲ度創(chuàng)面的愈合：由于燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)是通過對殘存組織中干細(xì)胞的激活，使處于休眠狀態(tài)的潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化成表皮干細(xì)胞，使Ⅲ度創(chuàng)面依靠表皮再生干細(xì)胞的不斷分裂增殖，從而達(dá)到原位再生修復(fù)愈合的效果。
總之，燒傷患者應(yīng)用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療，需對創(chuàng)面規(guī)范用藥。Ⅲ度創(chuàng)面早期行耕耘減張術(shù)，防治并發(fā)癥，注意無損傷地去除創(chuàng)面壞死組織，及時正確地?fù)Q藥，為創(chuàng)面再生修復(fù)提供清潔良好的濕潤環(huán)境，是提高療效、避免創(chuàng)面感染的關(guān)鍵。該項技術(shù)的療效肯定，避免了傳統(tǒng)療法治療中會引起創(chuàng)面進(jìn)一步加深，愈合后瘢痕嚴(yán)重影響功能的缺點(diǎn)。同時，該療法在治療中造成的疼痛也明顯輕于傳統(tǒng)療法，費(fèi)用上也相對較低，只要及時正確的行創(chuàng)面換藥，也不會發(fā)生很多醫(yī)生擔(dān)心的濕潤創(chuàng)面易感染的問題。因此，該項技術(shù)可成為燒傷治療的核心醫(yī)療技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
［1］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].第一版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：41~44.
［2］陳士平.應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)救治重度燒傷病人總結(jié)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，21（3）：165~168.
【作者簡介】
陳書恒（1947~），男（漢族），畢業(yè)于中國人民解放軍第七軍醫(yī)大學(xué)，主任醫(yī)師，外科主任.
馮映東（1967~），男（漢族），畢業(yè)于四川瀘州醫(yī)學(xué)院，外科高級講師.
劉光洪（1979~），男（漢族），畢業(yè)于四川瀘州醫(yī)學(xué)院，外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師.
西昌力平醫(yī)院，四川 西昌 615000
【摘要】目的：觀察皮膚原位再生療法對各種燒傷的臨床療效。方法：57例患者全程采用皮膚原位再生療法治療，重癥患者配合全身綜合治療、防治并發(fā)癥、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。結(jié)果：56例不同部位、不同程度的燒傷創(chuàng)面全部治愈，且無明顯功能障礙，1例特重度燒傷患者因搶救無效死亡。結(jié)論：皮膚原位再生療法止痛效果好，創(chuàng)面愈合快，能最大限度地減少瘢痕的形成，療效顯著，是治療燒傷的理想方法。
【關(guān)鍵詞】MEBO；皮膚原位再生療法；燒傷
【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.003
Clinical Observation of MEBT/MEBO in Treating 57 Cases of Burn Patients.CHEN Shu-heng，F(xiàn)ENG Ying-dong，LIU Guang-hong.Liping Hospital of Xichang City，Sichuan Province，615000，China.
【Abstract】Objective：To observe the effect of treating various burns with MEBO.Method：57 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in whole course.For the severe burn patients，system treatment measures including preventing complications，anti-infection and nutrition support were taken as well.Result：56 of 57 patients with different burn area and different burn degree all healed with no obvious dysfunction.Only one patient of extraordinarily severe burn died because of rescue ineffectively.Conclusion：It is an ideal method to treat burn with MEBT/MEBO since the method has the marked effects of stopping pain well，shortening wound healing time and least scar formation.
【Key Words】MEBT/MEBO；Burn；Treatment
我院自2005年2月開始使用皮膚原位再生療法治療燒傷以來，至2009年9月共收治燒傷患者57例，其中燒傷面積≥30%TBSA的11例，＜30%TBSA的46例，主要為淺Ⅱ度～淺Ⅲ度深型，均全程采用皮膚原位再生療法治療，現(xiàn)就臨床治療情況總結(jié)如下：
1.臨床資料與方法
1.1.臨床資料：
1.1.1.一般資料：本組男性43例，女性14例，發(fā)病年齡最大78歲，最小1歲4個月。燒傷面積在30%TBSA（含30%TBSA）以上的11例，29%TBSA（含29%TBSA）以下的46例。
1.1.2.致傷原因：火焰燒傷：33例；沸水燙傷：14例；電弧燒傷：6例；化學(xué)燒傷：4例。
1.1.3.并發(fā)癥：休克14例，心功能不全3例，泌尿系感染2例，消化道出血2例，其余患者無并發(fā)癥。
1.2.治療方法：
1.2.1.全身治療：大面積燒傷后，易導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起低血容量性休克，故早期補(bǔ)充血容量尤為重要。早期補(bǔ)液的要點(diǎn)：（1）快速擴(kuò)容，早期補(bǔ)液速度要快，維持每小時尿量在50ml~100ml之間；（2）補(bǔ)充足夠的膠體，膠晶比例為1∶1，早期膠體液首選血漿；（3）在補(bǔ)充足量液體的同時，可適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，減輕重要組織器官的水腫；（4）治療中應(yīng)使患者保持安靜、神志清楚、無明顯口渴，維持循環(huán)良好；（5）注意保持呼吸平穩(wěn)，血壓、心率應(yīng)接近正常水平。
并發(fā)癥的防治：（1）防治感染：早期給予高效、廣譜抗生素治療，頭孢派酮-舒巴坦、頭孢他定、泰能等可作為首選，同時配合使用預(yù)防劑量的抗真菌藥，如氟康唑等，1~2次/天。為了避免因長期使用抗生素引起的菌群失調(diào)及二重感染，可待病情穩(wěn)定，體溫、血象不高時，停用抗生素，然后密切觀察體溫、血象，有感染傾向時考慮使用抗生素，控制后立即停止。（2）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、H1受體阻滯劑等。（3）預(yù)防酸中毒：早期給予5%碳酸氫鈉250ml，每日1次，以堿化尿液。（4）保護(hù)腎功能：給予利尿合劑，每日2次。（5）預(yù)防和治療低蛋白血癥：給予白蛋白、血漿、脂肪乳劑等，要特別注意加強(qiáng)患者飲食營養(yǎng)。
1.2.2.局部治療：57例患者均采用皮膚原位再生療法規(guī)范治療，新入院者在給予簡單清創(chuàng)（盡量做到無痛）后，對于Ⅱ度創(chuàng)面的水皰，放水后保留皰皮，用無菌紗布將滲液蘸干后，直接在創(chuàng)面涂藥，局部用藥的時間越早越好，用藥3天后再去掉皰皮；對于淺Ⅲ度、深Ⅲ度的創(chuàng)面早期應(yīng)行耕耘減張，可使用耕耘刀或直接使用手術(shù)刀，將創(chuàng)面區(qū)域劃成“#”字形小方塊，耕耘時以不麻醉、不出血、不疼痛為原則，然后于耕耘創(chuàng)面涂MEBO，厚約1mm，每4小時~6小時換藥1次。
淺Ⅱ度創(chuàng)面涂抹MEBO后，創(chuàng)面表面可形成一層軟膜，該軟膜能使創(chuàng)面滲出液引流通暢，且能逐漸增厚，換藥時不要將其破壞，3天~4天后該軟膜脫落，創(chuàng)面繼續(xù)使用MEBO，可改為每8小時1次，1周后逐漸愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面用藥4天~5天后，創(chuàng)面壞死組織開始液化分離，此時每天要注意定時換藥，及時徹底清理液化壞死組織，保證創(chuàng)面液化物引流通暢，換藥時應(yīng)以不疼痛和不出血為原則，及時清理壞死液化物是避免創(chuàng)面感染的關(guān)鍵之一。對于受壓部位及Ⅲ度創(chuàng)面，可采用將MEBO制成油紗覆蓋創(chuàng)面的半暴露療法，前期4小時~6小時換藥1次，中后期根據(jù)情況8小時~12小時換藥1次。創(chuàng)面液化后期，可見基底露出，并出現(xiàn)散在粟粒狀的真皮皮島，此時應(yīng)繼續(xù)換藥直至創(chuàng)面愈合。
2.治療結(jié)果
2.1.本組57例，治愈56例，1例特重度燒傷患者因傷情過重?fù)尵葻o效死亡。
2.2.淺Ⅱ度創(chuàng)面3天~4天后形成一層薄軟膜，傷后10天左右創(chuàng)面愈合；深Ⅱ度創(chuàng)面4天~5天后開始液化，13天~15天后液化壞死組織脫落完成，基底露出殘存粟粒狀真皮皮島，真皮皮島逐漸生長擴(kuò)大，20天左右創(chuàng)面愈合；Ⅲ度創(chuàng)面?zhèn)?天左右壞死組織開始液化，真皮下干細(xì)胞逐漸分化為粟粒狀真皮皮島，傷后30天~40天，大部分創(chuàng)面修復(fù)，愈合時間最長者80天，且均無明顯影響功能的瘢痕形成。治療中，肢體燒傷者可較早進(jìn)行功能鍛煉，避免造成關(guān)節(jié)僵硬影響功能。
3.討論
3.1.加強(qiáng)早期抗休克的治療：燒傷休克的治療不僅要補(bǔ)充血容量，更重要的是對各臟器功能的保護(hù)和恢復(fù)?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)、快速靜脈補(bǔ)充平衡液擴(kuò)容，必要時應(yīng)建立靜脈雙通道。燒傷面積超過20%TBSA的Ⅱ度以上燒傷患者應(yīng)在快速擴(kuò)容后立即補(bǔ)給血漿，及時強(qiáng)心、利尿、糾正酸中毒等。對傷后入院較晚的患者，應(yīng)在3小時~4小時內(nèi)輸入第一個24小時液體總量的1/4~1/3，這對未及時防治休克患者的治療尤為重要。補(bǔ)液糾正休克最簡單而有效的評價指標(biāo)是每小時尿量，一般重癥燒傷患者應(yīng)維持在每小時50ml~100ml為宜。
3.2.并發(fā)癥的防治：
3.2.1.抗感染治療：燒傷患者的抗感染治療，原則上應(yīng)該早期足量使用強(qiáng)而有效的廣譜抗生素。7天~10天后創(chuàng)面進(jìn)入液化期，此時應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行短期沖擊治療，密切觀察體溫與血象，當(dāng)體溫升高到39℃以上，白細(xì)胞總數(shù)超過20×109/L時，應(yīng)立即使用強(qiáng)有效的抗生素。
3.2.2.低蛋白血癥的防治：重癥燒傷患者，創(chuàng)面大、代謝快、蛋白丟失多，故及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血漿、脂肪乳劑，早期進(jìn)食，增加營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥是燒傷防治的關(guān)鍵。
3.3.深度創(chuàng)面的處理：對燒傷深度創(chuàng)面的處理，我們早期采用耕耘減張術(shù)，及時解除焦痂對深部組織的壓迫，讓藥物較好地滲入創(chuàng)面，使皮下組織中的潛能干細(xì)胞轉(zhuǎn)化形成若干相對獨(dú)立的皮膚組織細(xì)胞團(tuán)——皮島組織，皮島逐漸向周圍增生擴(kuò)散連成片狀皮膚組織，使深度創(chuàng)面達(dá)到自然愈合。
3.4.Ⅲ度創(chuàng)面的愈合：由于燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)是通過對殘存組織中干細(xì)胞的激活，使處于休眠狀態(tài)的潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化成表皮干細(xì)胞，使Ⅲ度創(chuàng)面依靠表皮再生干細(xì)胞的不斷分裂增殖，從而達(dá)到原位再生修復(fù)愈合的效果。
總之，燒傷患者應(yīng)用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療，需對創(chuàng)面規(guī)范用藥。Ⅲ度創(chuàng)面早期行耕耘減張術(shù)，防治并發(fā)癥，注意無損傷地去除創(chuàng)面壞死組織，及時正確地?fù)Q藥，為創(chuàng)面再生修復(fù)提供清潔良好的濕潤環(huán)境，是提高療效、避免創(chuàng)面感染的關(guān)鍵。該項技術(shù)的療效肯定，避免了傳統(tǒng)療法治療中會引起創(chuàng)面進(jìn)一步加深，愈合后瘢痕嚴(yán)重影響功能的缺點(diǎn)。同時，該療法在治療中造成的疼痛也明顯輕于傳統(tǒng)療法，費(fèi)用上也相對較低，只要及時正確的行創(chuàng)面換藥，也不會發(fā)生很多醫(yī)生擔(dān)心的濕潤創(chuàng)面易感染的問題。因此，該項技術(shù)可成為燒傷治療的核心醫(yī)療技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
［1］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].第一版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：41~44.
［2］陳士平.應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)救治重度燒傷病人總結(jié)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，21（3）：165~168.
【作者簡介】
陳書恒（1947~），男（漢族），畢業(yè)于中國人民解放軍第七軍醫(yī)大學(xué)，主任醫(yī)師，外科主任.
馮映東（1967~），男（漢族），畢業(yè)于四川瀘州醫(yī)學(xué)院，外科高級講師.
劉光洪（1979~），男（漢族），畢業(yè)于四川瀘州醫(yī)學(xué)院，外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師.