皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療燒傷殘余創(chuàng)面體會(huì)

楊宏光
遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷整形外科，遼寧　朝陽(yáng)　122000

【摘要】目的：總結(jié)皮膚再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療燒傷后期殘余創(chuàng)面的臨床療效。方法：應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療48例燒傷后殘余創(chuàng)面。結(jié)果：48例患者中，25例創(chuàng)面在21天內(nèi)愈合，23例創(chuàng)面18天后創(chuàng)面有皮島生長(zhǎng)，創(chuàng)面有不同程度的縮小，肉芽組織新鮮，后經(jīng)植皮治療，效果滿意。結(jié)論：MEBT/MEBO可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕，是治療燒傷后殘余創(chuàng)面的理想方法。
     【關(guān)鍵詞】MEBT/MEBO；燒傷殘余創(chuàng)面；治療
     【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.006
The Clinical Experience of MEBT/MEBO in Treating Residual Burn Wound.YANG Hong-guang.Dept.of Burn and Plastic Surgery，The Center Hospital of Changyang City，Liaoning Province，122000，China.
     【Abstract】Objective：To summarize clinical effect of MEBT/MEBO in treating residual burn wound of the later stage.Method：48 cases of residual burn wounds were treated with MEBT/MEBO.Results：Of 48 cases，25 cases healed within 21d.In the rest 23 cases，skin island growth was observed after 18d of treatment，the wounds were reduced in varying degrees and fresh granulation tissue was observed；the wounds healed after skin grafting and satisfactory effect was obtained.Conclusion：MEBT/MEBO is an ideal method to treat residual burn wounds since it can promote wound healing and reduce scar formation.
     【Key words】MEBT/MEBO；Residual burn  wound；Treatment
      燒傷后期殘余創(chuàng)面在燒傷治療中很常見(jiàn)，處理比較困難?；颊唧w表長(zhǎng)時(shí)間遺留散在大小不等的慢性潰瘍創(chuàng)面，給患者本人及家庭帶來(lái)很大痛苦。這些殘余創(chuàng)面，以往通過(guò)正常的治療措施，很難達(dá)到滿意的效果。我科于2005年6月至2009年8月應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療燒傷后期殘余創(chuàng)面，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1.病例資料
      本組48例，男32例，女16例；年齡最大66歲，最小3歲；致傷原因：火焰燒傷21例，鐵水燙傷16例，熱液燙傷8例，電燒傷3例；傷后立即入院32例，由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入16例；病人原發(fā)燒傷面積為15%TBSA~60%TBSA，Ⅲ度燒傷面積為1%TBSA~50%TBSA。燒傷后治療到殘余創(chuàng)面形成時(shí)間為45天~83天；殘余創(chuàng)面面積為1%TBSA~25%TBSA。48例中有40例已經(jīng)行1~3次植皮手術(shù)治療。創(chuàng)面100%并發(fā)感染，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示主要致病菌為金黃色葡萄球菌，大腸埃希氏菌，銅綠假單孢桿菌。
1.2.治療方法
1.2.1.全身治療：本組48例均為深度燒傷后期殘余創(chuàng)面，由于殘留面積不等，面積在10%TBSA以上的根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇應(yīng)用抗生素輸液治療，一般應(yīng)用時(shí)間為7天。全身治療重點(diǎn)在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持上，以口服高蛋白高熱量食物為主，輔以靜脈高營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意各種維生素的補(bǔ)充和電解質(zhì)的平衡。
1.2.2.局部治療：由于創(chuàng)面分布在背部、臀部和四肢背側(cè)等部位，且創(chuàng)面均有感染，所以要反復(fù)沖洗創(chuàng)面。注意操作一定要輕柔，以不出血，無(wú)損傷為原則。創(chuàng)面清潔消毒后，較大的和易受壓的創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布混合濕潤(rùn)燒傷膏貼于創(chuàng)面上，行半暴露治療；較小的和不易受壓的創(chuàng)面直接用壓舌板涂抹藥膏，行暴露治療，藥膏的厚度約1mm ~2mm，每4小時(shí)~6小時(shí)涂藥1次。注意在堅(jiān)持按時(shí)換藥的同時(shí)，應(yīng)重視皮膚的護(hù)理，避免創(chuàng)面污染和受壓。
1.2.3.手術(shù)治療：經(jīng)上述治療后創(chuàng)面逐漸新鮮，肉芽組織紅潤(rùn)，經(jīng)郵票植皮和（或）大張中厚皮移植治療（功能部位），術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用MEBO治療，創(chuàng)面如期愈合。
2.治療結(jié)果
       48例患者應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療全部治愈，25例創(chuàng)面在21天內(nèi)愈合，23例創(chuàng)面治療18天后創(chuàng)面有皮島生長(zhǎng)，創(chuàng)面有不同程度的縮小，而且形成的肉芽組織新鮮，后經(jīng)植皮治療封閉創(chuàng)面。MEBT/MEBO治療殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間最長(zhǎng)23天，最短11天，平均（17.3±5.7）天。愈合后組織平坦、質(zhì)地較軟、無(wú)明顯瘢痕、無(wú)明顯功能障礙。
3.討論
       燒傷前期對(duì)創(chuàng)面處理不當(dāng)，常遺留殘余創(chuàng)面，給后期治療帶來(lái)很多困難［1］。燒傷后導(dǎo)致殘余創(chuàng)面的原因是多方面的，主要有以下原因：（1）大面積深度燒傷，由于自體皮源有限，皮片移植密度不夠，或部分移植皮片未能成活；（2）深Ⅱ度或淺Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，新生上皮薄，不耐摩擦，易形成散在的小創(chuàng)面；（3）創(chuàng)面愈合后，功能鍛煉和活動(dòng)時(shí)，創(chuàng)面反復(fù)發(fā)生水皰，水皰破潰后可形成較多創(chuàng)面或潰瘍；（4）與細(xì)菌感染有關(guān)，細(xì)菌及其各種代謝產(chǎn)物阻礙了上皮生長(zhǎng)，對(duì)新生上皮有破壞作用；（5）小創(chuàng)面多發(fā)生于瘢痕部位，局部循環(huán)差，難于愈合；此外也與患者的年齡及全身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，年齡大的患者及全身營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，殘余創(chuàng)面也不易愈合[2]。以往我們多采取常規(guī)外科換藥治療，效果不理想。應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療燒傷后期殘余創(chuàng)面，提高了治愈率，減輕了患者痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)MEBT/MEBO的臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為MEBT/MEBO良好的療效與其以下藥理作用有關(guān)。
3.1.濕潤(rùn)燒傷膏具有明顯的抗感染作用
      本組病例應(yīng)用MEBT/MEBO治療后，創(chuàng)面感染得到明顯遏制，其機(jī)制可能是減緩了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖速度，從而導(dǎo)致細(xì)菌致病性的降低和提高了機(jī)體的非特異性免疫功能［3］。MEBO接觸創(chuàng)面后經(jīng)溫化作用變?yōu)橐簯B(tài)并與創(chuàng)面上的致病菌結(jié)合，使其失去親脂能力而脫離創(chuàng)面， 從而使創(chuàng)面得到及時(shí)有效的引流和清潔［4］。
3.2.濕潤(rùn)燒傷膏具有為創(chuàng)面細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)的作用
      MEBO作用于創(chuàng)面，促進(jìn)了血液循環(huán)，減輕了肉芽水腫，改善了肉芽細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。MEBO含有的亞油酸，多種氨基酸、維生素、微量元素和提供細(xì)胞膜不可或缺的成分及細(xì)胞修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)［5］，可以滲入到組織內(nèi)。
3.3.濕潤(rùn)燒傷膏具有促使上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用
      MEBO提供并保持上皮細(xì)胞生長(zhǎng)所需的生理性濕潤(rùn)環(huán)境，有利于細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)滋養(yǎng)已愈合的創(chuàng)面免受再次破潰［6］。MEBO能有效激活皮膚殘留組織，在原位進(jìn)行激活、調(diào)控并使之成為干細(xì)胞，使其原位培植與周圍組織增生有機(jī)連接，形成良好的順應(yīng)性生理性愈合［7］。本組25例創(chuàng)面在21天內(nèi)愈合，23例創(chuàng)面應(yīng)用MEBO治療18天后創(chuàng)面有皮島生長(zhǎng)，創(chuàng)面有不同程度的縮小，從而減少了植皮面積。
3.4.濕潤(rùn)燒傷膏具有減輕創(chuàng)面愈合后瘢痕形成的作用
      MEBO在促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的同時(shí)，也調(diào)整了纖維束的增生，使纖維束與上皮細(xì)胞同步增生，從而減少了瘢痕的形成［8］，達(dá)到上皮化愈合；即使是瘢痕化愈合，瘢痕也較平軟，且彈性好，不會(huì)有功能障礙[9]。
      總之，皮膚再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）可以促進(jìn)燒傷后殘余創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，瘢痕輕微，患者痛苦少，費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)便，是一種較為理想的治療方法。
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【作者簡(jiǎn)介】
楊宏光（1970～），男（滿族），遼寧撫順人，1994年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，副主任醫(yī)師，燒傷整形科主任.