濕潤(rùn)燒傷膏治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的臨床體會(huì)

畢金寶1，阮士昌1，李學(xué)敏1，焦紅仙2
1.湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北　鄖縣　442500
2.湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院，湖北　鄖縣　442500

      【摘要】目的：探討濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）在乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死治療中的臨床效果。方法：根據(jù)MEBT/MEBO技術(shù)要求，規(guī)范換藥。結(jié)果：所有壞死創(chuàng)面均愈合，未行Ⅱ期縫合或植皮手術(shù)。結(jié)論：MEBO治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死效果顯著，且不影響放、化療，值得臨床推廣應(yīng)用。
      【關(guān)鍵詞】濕潤(rùn)燒傷膏；乳腺癌；皮瓣壞死
      【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.017

The Clinical Experience of Treating Flap Necrosis with MEBO After Radical Mastectomy.BI Jin-bao，RUAN Shi-chuang，LI Xue-min.The Chinese Medicine Hospital，Yun County，Shiyan City，Hubei Province，442500，China.
      【Abstract】Objective：To explore the effect of MEBO in treating flap necrosis after radical mastectomy.Method：According to standardized technical requirement of MEBT/MEBO，standardized dressing change was conducted.Results：All of the necrosis wounds were cured without Ⅱ phase suture and skin grafting.Conclusion：Treating flap necrosis with MEBO after radical mastectomy is worthy of popularization because of its significant effect and no interference to the chemotherapy and radiotherapy.
      【Key words】MEBO；Breast cancer；Flap necrosis

      乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率在逐年增加，早期施行根治性手術(shù)仍是治療的主要方法［1］，但皮瓣壞死是乳腺癌根治術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。我院于2002年~2008年，采用濕潤(rùn)燒傷膏治療皮瓣壞死，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料
      1.1.一般資料：我院于2002年~2008年7年間共行乳腺癌改良根治術(shù)28例，均為女性患者；年齡最大80歲，最小34歲，平均年齡50歲±1.7歲。其中左側(cè)乳腺癌20例，右側(cè)8例；癌腫最大6.0cm×5.5cm，均有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，即保留胸大小肌+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死6例，發(fā)生率占21.4%，皮瓣壞死范圍最大約5.0cm×4.0cm。
      1.2.皮瓣壞死判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)皮瓣出現(xiàn)明顯變黑，切割不流鮮血時(shí)即診斷為皮瓣壞死［2］。我們根據(jù)皮瓣壞死范圍分為輕、中、重三型：輕型指皮瓣壞死小于2.0cm，有3例；中型指皮瓣壞死2.0cm~5.0cm，有3例；重型指皮瓣壞死大于5.0cm，無(wú)。
      1.3.治療方法：確定皮瓣壞死后，用剪刀剪除壞死皮瓣，此時(shí)大部分皮瓣尚沒(méi)有與皮下組織形成緊密粘連（系皮瓣壞死原因之一），盡可能保留正常皮瓣。按MEBT/MEBO治療技術(shù)要求，將MEBO直接涂抹于創(chuàng)面上，厚1mm~2mm，再用MEBO制成油紗條敷蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗塊包扎，每12小時(shí)換藥一次，每次換藥時(shí)創(chuàng)面均不使用雙氧水、稀碘伏等常用消毒劑，僅用消毒棉簽蘸凈創(chuàng)面液化物及殘余藥膏，同時(shí)積極治療皮瓣下積液。靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml，加丹參40ml，每天1次，以改善微循環(huán)。當(dāng)患者皮瓣下無(wú)積液且接受化療后出院，回家后創(chuàng)面仍按照以上方法自行換藥，定期門(mén)診隨訪(fǎng)，直至創(chuàng)面愈合。
      1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
      1.5.治療結(jié)果：所有壞死創(chuàng)面均治愈，未行再次縫合及植皮手術(shù)。住院最長(zhǎng)時(shí)間54天，最短時(shí)間27天，平均38天±3.8天，患者均接受了術(shù)后化療。

2.討論
      近年來(lái)，乳腺癌的治療盡管采用了綜合治療手段，但由于我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平還欠發(fā)達(dá)，患者就診時(shí)基本上都處于中晚期。因此，根治性手術(shù)仍是最佳的治療方法，其中，擴(kuò)大根治術(shù)目前臨床上已很少應(yīng)用。我們對(duì)所有的病人均行改良根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但術(shù)后皮瓣壞死率較高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死率為10%~60%；國(guó)內(nèi)有人報(bào)道皮瓣壞死率為51%~71%［2］。由于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，我們?cè)谑中g(shù)中使用電刀切割游離皮瓣，徹底結(jié)扎腋窩處淋巴管，手術(shù)后腋窩處及肋緣下分別置放乳膠管負(fù)壓引流，外置棉墊后彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后第4天進(jìn)行第1次換藥。28例患者中發(fā)生皮瓣壞死6例，發(fā)生率21.4%，皮瓣壞死率仍較高，也可能與我們手術(shù)例數(shù)較少有關(guān)。皮瓣壞死增加了住院時(shí)間，加重了精神壓力，推遲了術(shù)后輔助治療的時(shí)間，對(duì)提高生存率不利［2］。
      濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）是著名生命科學(xué)家徐榮祥教授研究發(fā)明的。他提出的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是對(duì)燒傷治療的一大突破和改革，投入使用以來(lái)，在臨床得到了廣泛的發(fā)展和推廣。隨著研究的不斷深入，目前已廣泛的應(yīng)用于除了燒傷以外的所有創(chuàng)面。MEBO之所以有如此神奇的療效，原因在于它的構(gòu)成成分的特殊性，其主要成分黃柏、黃芩、黃連、麻油，含有β-谷甾醇、黃芩甙及小檗堿。其中β-谷甾醇具有抗炎作用，黃芩甙具有抗腎上腺、抗兒茶酚胺的作用，能解除血管痙攣，抗氧化，調(diào)節(jié)免疫功能［3］。同時(shí)MEBO基質(zhì)中含有的亞油酸、多種氨基酸、維生素、糖類(lèi)、微量元素，對(duì)組織細(xì)胞的代謝具有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用，有利于組織結(jié)構(gòu)的再生修復(fù)，從而減少瘢痕愈合和增強(qiáng)創(chuàng)面自愈能力，通過(guò)再生表皮干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用，可使脂肪組織中殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚［4］。
      傳統(tǒng)治療皮瓣壞死的方法，多采用局部換藥待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行Ⅱ期縫合或植皮手術(shù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，且患者須住院治療，不僅增加了住院醫(yī)療費(fèi)用和患者的精神負(fù)擔(dān)，且推遲了近一步放、化療，整體降低了生存率。受MEBO治療燒傷創(chuàng)面的啟示，我們采用了MEBO治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死，不僅降低了醫(yī)療費(fèi)用，而且不影響放、化療，間接地提高了生存率。因此，通過(guò)臨床觀(guān)察，我們認(rèn)為MEBO治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死，不僅方法簡(jiǎn)單，且具有促使創(chuàng)面早期愈合，減少瘢痕形成的作用，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，甚至提高了生存率，應(yīng)值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)
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[4]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)[M].中國(guó)醫(yī)藥出版社，2000：41~49.

【作者簡(jiǎn)介】
畢金寶（1974～），男（漢族），湖北鄖縣人，1995年畢業(yè)于湖北省鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師.
阮士昌（1962～），男（漢族），湖北鄖縣人，1981年畢業(yè)于湖北省鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，科主任.
李學(xué)敏（1970～），男（漢族），湖北鄖縣人，1994年畢業(yè)于湖北省宜昌醫(yī)專(zhuān)，副主任醫(yī)師，科副主任.