美寶創(chuàng)瘍貼治療小面積燒傷感染創(chuàng)面的體會(huì)

李　莉，胡國(guó)秋
開灤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司醫(yī)療集團(tuán)林西醫(yī)院，河北　唐山　063103

      【摘要】目的：探討美寶創(chuàng)瘍貼治療小面積燒傷感染創(chuàng)面的效果。方法：對(duì)10例燒傷感染創(chuàng)面應(yīng)用美寶創(chuàng)瘍貼包扎治療，每日換藥1次。結(jié)果：患者創(chuàng)面全部愈合，不影響功能活動(dòng)。結(jié)論：美寶創(chuàng)瘍貼對(duì)燒傷感染創(chuàng)面有較好的治療效果。
      【關(guān)鍵詞】美寶創(chuàng)瘍貼；燒傷感染創(chuàng)面；治療
      【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.033

The Clinical Experience of Treating Infected Wound of Small Area Burn with MEBO Wound and Ulcer Dressing.LI Li，HU Guo-qiu.Linxi Hospital，Medical Group，Kailuan (Group) Co.，Ltd.Tangshan City，Hebei Province，063103.
      【Abstract】Objective：To observe the effect of treating infected wound of small area burn with MEBO Wound and Ulcer Dressing.Method：10 cases with infected burn wounds were treated with MEBO Wound and Ulcer Dressing once a day.Results：All wounds healed with no function limited.Conclusion：It can obtain the satisfactory effect to treat infected wounds of burn injury with MEBO Wound and Ulcer Dressing.
      【Key words】MEBO Wound and Ulcer Dressing；Infected burn wound；Treatment

      深度燒傷患者創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合可并發(fā)創(chuàng)面感染。在2007年1月~2009年12月期間，我科采用美寶創(chuàng)瘍貼治療小面積燒傷感染患者10例，獲得滿意療效。報(bào)告如下：

1.臨床資料與治療方法
1.1.臨床資料：本組10例患者，男性8例，女性2例。患者年齡：18歲~76歲，總燒傷面積在2%TBSA~15%TBSA之間，受傷時(shí)間均超過(guò)2周。致傷原因依次為熱水、火焰、蒸汽、化學(xué)物及電燒傷。燒傷部位：主要分布于四肢、雙手及腹部臍周等處，均為感染創(chuàng)面。局部主要表現(xiàn)為：創(chuàng)面布滿膿性分泌物，或有表面成痂，痂下積濃，伴有異味。
1.2.治療方法：
1.2.1.創(chuàng)面處理：10例患者均在無(wú)菌條件下清創(chuàng)，用剪刀去除創(chuàng)面壞死組織及膿性分泌物，并用0.1%新潔爾滅和生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，用干紗布擦拭干凈創(chuàng)面，依創(chuàng)面大小選擇相應(yīng)面積的美寶創(chuàng)瘍貼貼敷在創(chuàng)面上，無(wú)菌紗布包扎。初始每日換藥2次，此后據(jù)創(chuàng)面情況減少至每日1次。
1.2.2.全身治療：對(duì)創(chuàng)面感染患者，均需配合全身治療。治療原則主要為抗感染治療，抗生素使用時(shí)間一般為5天~7天。傷前患糖尿病、腦梗塞等疾病者，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)的治療。

2.治療效果
　　本組觀察的10例患者，創(chuàng)面全部自行愈合。創(chuàng)面最短愈合時(shí)間為10天，最長(zhǎng)為45天。經(jīng)3個(gè)月以上時(shí)間隨訪，患者創(chuàng)面出現(xiàn)色素沉著3例，其余創(chuàng)面皮色正常，未見顯性瘢痕，亦無(wú)功能障礙。

3.典型病例
　　病例1：患者周某，女性，55歲，糖尿病病史10年，因腹部接受艾灸治療燒傷臍周后1月余入院。入院查體：上腹部可見2cm×2cm創(chuàng)面，表面焦痂形成，痂下較多膿性分泌物。臍部可見5cm×6 cm潰瘍創(chuàng)面，深達(dá)脂肪層，創(chuàng)面內(nèi)大量壞死組織和大量淡綠色膿性滲出液，伴惡臭氣味。入院診斷：（1）腹部燒傷創(chuàng)面感染；（2）糖尿病。處理：①抗感染治療。②降糖治療。③創(chuàng)面處理：每日創(chuàng)面清創(chuàng)，剪除壞死組織后，美寶創(chuàng)瘍貼填塞創(chuàng)面，每日換藥1次，10天后滲出減少，可見肚臍形狀，創(chuàng)面逐步新鮮，6周后創(chuàng)面愈合。
　　病例2：患者韓某，男性，76歲。因腦梗塞長(zhǎng)期臥床，左肘部熱土炕燙傷40余天。入院查體：神志清楚，左肘部可見4cm×5cm創(chuàng)面，肌腱外露，創(chuàng)面可見黑色壞死組織及較多膿性分泌物。入院診斷：（1）左肘燙傷感染；（2）腦梗塞。處理：①抗感染治療。②創(chuàng)面清創(chuàng)，逐漸分次祛除壞死組織，創(chuàng)面外敷美寶創(chuàng)瘍貼，每日換藥，5周后創(chuàng)面完全愈合。

4.討論
4.1.創(chuàng)面感染是創(chuàng)面反復(fù)不愈合的根本原因，因創(chuàng)面有較多黏稠膿性分泌物，創(chuàng)緣上皮生長(zhǎng)停滯，創(chuàng)面可出現(xiàn)較多角化上皮痂，痂下小膿點(diǎn)聯(lián)合成片，逐步擴(kuò)大，難以控制。
4.2.美寶創(chuàng)瘍貼主要由浸漬麻油蜂蠟的載體材料組成。蜂蠟為三維框架結(jié)構(gòu)，其間填充麻油脂滴，通過(guò)無(wú)紡布載體覆蓋皮膚創(chuàng)面，在創(chuàng)面皮膚溫度的溫化下，分隔在框架內(nèi)的油液滲入創(chuàng)面，油液與創(chuàng)面接觸后，失去親脂性而被創(chuàng)面組織排出到表面，帶走壞死組織；與此同時(shí)，新鮮的油液繼續(xù)滲入創(chuàng)面，循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到排除壞死組織的目的。同時(shí)，由于該基質(zhì)為框架劑型，有效地隔離保護(hù)皮膚創(chuàng)面，同時(shí)為創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕性環(huán)境，有利于再生表皮干細(xì)胞［1］，使殘余創(chuàng)面達(dá)到生理性愈合。
4.3.控制創(chuàng)面感染。以往的實(shí)踐證明，常規(guī)碘伏、0.1%新潔爾滅、雷夫諾爾溶液等換藥方法均不易控制燒傷感染創(chuàng)面。本組患者換藥時(shí)，剪除壞死組織，創(chuàng)面0.1%新潔爾滅、鹽水反復(fù)沖洗，擦干創(chuàng)面，外用美寶創(chuàng)瘍貼。可通過(guò)所引起的細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)等生物特性的變異和減慢細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖速度，，降低細(xì)菌致病性。美寶創(chuàng)瘍貼可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能和溶菌酶的釋放，以提高機(jī)體的非特異性免疫功能［2］，換藥3天后即可見創(chuàng)面明顯新鮮。
4.4.全身抗感染治療?？蓳?jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素有效控制感染，用藥療程5天~7天。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。
      總之，燒傷后創(chuàng)面感染非常常見，處理起來(lái)非常棘手。多數(shù)需手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移達(dá)到愈合。美寶創(chuàng)瘍貼的使用，減少了患者手術(shù)的痛苦，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)面的生理性愈合，且操作簡(jiǎn)便，療效可靠。

（收稿日期：2010-01-08）