鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用MEBO治療燒燙傷的臨床體會

2012年-01月-18日 來源：中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社
王福永1，劉曉華2
1.北京市密云縣西田各莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　101509
2.北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京　101500
 
【摘要】目的：觀察基層醫(yī)院應(yīng)用MEBO治療燒燙傷的療效。方法：總結(jié)近3年來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用MEBT/MEBO規(guī)范化治療燒傷的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：54例患者均治愈，均未植皮，無功能障礙。結(jié)論：MEBT/MEBO完全適用于鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院；MEBO；燒燙傷治療
【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.003
 
Clinical Experience of Treating 54 Cases of Burn Injury with MEBO in Primary Hospital. WANG Fu-yong1， LIU Xiao-hua2. 1. Community Health Center of Xi’tiangezhuang town， Miyun County， Beijing， 101509， China 2. Chinese Medical Hospital of Miyun County， Beijing， 101500， China.
【Abstract】Objective: To observe the effect of treating burn injury with MEBO Ointment in primary hospital. Method: To summarize the experience of treating burn injury with standardized MEBT/MEBO therapy in community health center in the last 3years. Results: All of 54 cases healed without skin-grafting and disability. Conclusion: MEBT/MEBO is very suitable for clinical application of primary hospital.
【Key words】Community hospital；MEBO；Burn treatment
      燒燙傷是一種常見的災(zāi)害性疾病，原因有二，一是所有燒燙傷病人幾乎都由意外傷害所致，重者直接危及生命；二是治療不當(dāng)可導(dǎo)致病人死亡，或者造成終身殘廢，對身體和心靈雙重打擊。加之燒燙傷的治療費(fèi)用高，周期長，很多病人難以接受。作者工作單位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，屬于基層醫(yī)院，承擔(dān)著鄉(xiāng)村地區(qū)父老鄉(xiāng)親的醫(yī)療保健任務(wù)。近年來，隨著燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)日臻成熟，我院自2006年3月至2009年3月共收治燒燙傷患者54例，均采用MEBT/MEBO治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
 
1.臨床資料
　　本組病例54例，男38例，女16例；年齡最大75歲，最小3歲，其中12歲以下的兒童8例；火焰燒傷13例，熱液燙傷37例，高壓蒸汽燙傷2例，鐵水燙傷2例；燒傷面積最大25%TBSA，最小2%TBSA；燒傷深度：以淺Ⅱ度為主的32例，占59.3%，伴有深Ⅱ度淺型21例，占38.8%，Ⅱ度、Ⅲ度混合者1例，占1.8%。
 
2.治療方法
2.1.創(chuàng)面治療：全組病例均采用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療。對于傷后及時(shí)入院的患者做簡單清創(chuàng)，清除污染物、壞死表皮以及患者自行外涂的藥膏，頭面部燒燙傷先剪除毛發(fā)，淺Ⅱ度及深Ⅱ度淺型水皰創(chuàng)面，低位剪破水皰放液，保留皰皮和腐皮，用無菌紗布吸干水份后涂藥。其中6例患者就診時(shí)創(chuàng)面已感染，則先用碘伏消毒創(chuàng)緣周圍皮膚，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后再涂藥。涂藥厚度以形成一層薄膜為止，6次/天，以保持創(chuàng)面濕潤，再次涂藥前，用無菌紗布擦拭干凈創(chuàng)面液化物。
2.2.全身綜合治療：燒傷面積較大或小兒燒傷患者采用以下措施治療：（1）補(bǔ)液抗休克及臟器保護(hù)：凡燒傷后及時(shí)入院者均快速建立靜脈通道，按照濕性醫(yī)療技術(shù)補(bǔ)液公式［1］，根據(jù)個體化，按照“缺多少、補(bǔ)多少”的原則充分補(bǔ)液，同時(shí)予以強(qiáng)心、利尿、堿化尿液、維持電解質(zhì)與酸堿平衡治療，保護(hù)重要臟器功能，防治并發(fā)癥；對于外院轉(zhuǎn)入者則根據(jù)患者輔助檢查結(jié)果做相應(yīng)調(diào)整，在維持水、電解質(zhì)平衡的同時(shí)積極保護(hù)各臟器功能，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）抗感染：使用廣譜、高效的抗生素有效地控制局部和全身感染，堅(jiān)持早用、足量、短程（7天~10天）的原則，以后根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)調(diào)整。（3）營養(yǎng)支持治療：早期給予靜脈營養(yǎng)，后期以胃腸營養(yǎng)為主，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力和免疫力，為加快創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件。
 
3.治療結(jié)果
     本組54例燒燙傷患者全部治愈。淺Ⅱ度創(chuàng)面最短7天愈合，最長10天愈合；深Ⅱ度淺型15天~20天愈合；1例Ⅱ度~Ⅲ混合創(chuàng)面，31天愈合。治療3個月后深Ⅱ度與Ⅲ度創(chuàng)面出現(xiàn)線樣或片狀軟瘢痕。本組患者均無功能障礙，生活完全自理，不影響勞動能力。
 
4.體會
　　燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）由燒傷濕潤暴露療法（MEBT）和濕潤燒傷膏（MEBO）構(gòu)成。不言而喻，該項(xiàng)技術(shù)的實(shí)質(zhì)是“濕潤”，讓燒傷組織立體式地暴露于生理性濕潤環(huán)境中，但這種濕潤非同于水。只有對燒傷創(chuàng)面正規(guī)實(shí)施MEBT/MEBO治療，局部環(huán)境才是生理性濕潤而不發(fā)生浸漬。因?yàn)镸EBO是根據(jù)仿生學(xué)原理制作的，它給燒傷組織細(xì)胞提供的環(huán)境與正常皮膚生理環(huán)境相似，或者說它就是燒傷皮膚再生修復(fù)的培養(yǎng)基。在MEBO為創(chuàng)面提供生理濕潤環(huán)境的同時(shí)，將燒傷壞死組織和代謝產(chǎn)物無損傷性由表入里地液化、排除，保障創(chuàng)面基底殘存組織細(xì)胞向干細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化［1］。
　　MEBO在促使創(chuàng)面液化過程中會逐漸形成一層透明膜，并與新生血管形成生理性粘著。透明膜是保障創(chuàng)面生理濕潤和新生組織立體式修復(fù)的先決條件，所以要十分小心地保護(hù)好這層薄膜。假如將其去除或撕掉，將有許多血液滲出，同時(shí)也損傷了許多新生細(xì)胞，生理性濕潤也就無從談起?？傊?，只有不間斷地涂藥，讓創(chuàng)面置于立體式生理性濕潤環(huán)境中，才能無損傷地液化、排除壞死組織，保障干細(xì)胞的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化，最終實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚原位再生［1］。
　　MEBO是由基質(zhì)和中藥組成的。其中基質(zhì)由蜂蠟和麻油組成，麻油相對分子質(zhì)量小，親脂性強(qiáng)，具有抗酸敗、抗皂化，解毒生肌、潤膚止痛的作用；蜂蠟具有解毒、收濕、斂瘡、生肌止痛的作用。中藥成份由黃芩、黃柏、黃連、地龍等組成，具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用［2］。
　　中醫(yī)認(rèn)為“湯潑、火燒原無內(nèi)證，其所造成瘀腫、疼痛是火毒傷于外皮，惡血留于內(nèi)所致，故不分十二經(jīng)脈”。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）是按照中醫(yī)藥學(xué)理法方藥規(guī)律為用藥原則，加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究方法，微創(chuàng)傷刮痂、植皮等強(qiáng)化治療技術(shù)創(chuàng)立的一種“療法與藥物”同步的燒燙傷治療方法。其中MEBO是按藥物性味歸經(jīng)，君臣佐使、制劑工藝、劑量用法等理論加工制成的。又因?yàn)橹兴幩臍馕逦?、升降沉浮功效是指藥物被機(jī)體吸收后的一種功能反應(yīng)，如MEBO清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌都是功能反應(yīng)。所以燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）可以達(dá)到治療目的。
　　MEBT/MEBO并不十分強(qiáng)調(diào)一定要絕對的無菌治療環(huán)境，不用強(qiáng)刺激的消毒劑清理創(chuàng)面，也不主張用水清洗。應(yīng)直接將MEBO涂于創(chuàng)面上，約1mm厚，每3小時(shí)~4小時(shí)更換1次。存有水皰的創(chuàng)面先低位剪破放液，保留皰皮或腐皮（3天~5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前，用消毒紙巾或紗布將創(chuàng)面上的原有藥物或分泌物蘸凈。不易暴露的小創(chuàng)面直接涂用MEBO 2mm~3mm厚，而后用干紗布低張包扎，每12小時(shí)更換1次敷料［2］。
　　本組54例燒燙傷患者，在治療條件一般的基層醫(yī)院通過全程堅(jiān)持正規(guī)應(yīng)用MEBT/MEBO治療，并且加強(qiáng)全身綜合治療，取得了良好效果。實(shí)踐證明，基層醫(yī)院只要正確運(yùn)用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)，同樣可以救治燒燙傷病人。
 
參考文獻(xiàn)
［1］張向清.燒傷皮膚再生的核心技術(shù)——原位培植干細(xì)胞復(fù)制皮膚組織[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002（14）1：56~57.
［2］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書［M］.第一卷.中國醫(yī)藥科技出版社，2000：45~46.
 
【作者簡介】
王福永（1968～），男（漢族），北京市密云縣人，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，主治醫(yī)師.
劉曉華（1971～），女（漢族），北京市密云縣人，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，外科副主任醫(yī)師.
 
（收稿日期：2010-03-25）