頭面部燒傷合并外耳道燒傷臨床治療體會

王劍，袁素華，周丹

周口市燒傷醫(yī)院，河南　周口　466000

 

      【摘要】目的：觀察濕潤燒傷膏藥紗填塞治療對外耳道燒傷創(chuàng)面的療效。方法：對我科2005年3月至2009年12月住院的17例嚴(yán)重頭面部燒傷合并外耳道燒傷的患者采用濕潤燒傷膏藥紗治療后，定時檢查外耳道、鼓膜的變化，并測試聽力。結(jié)果：濕潤燒傷膏藥紗治療嚴(yán)重頭面部燒傷合并外耳道燒傷療效好，愈后鼓膜與聽力正常。結(jié)論：濕潤燒傷膏藥紗治療嚴(yán)重頭面部燒傷合并外耳道燒傷具有促進(jìn)創(chuàng)面再生修復(fù)，較好地保持鼓膜完整和聽力正常的良好效果。

      【關(guān)鍵詞】濕潤燒傷膏藥紗；外耳道燒傷；鼓膜；聽力

      【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.009

 

      【Abstract】Objective: To observe the effect of treating external auditory canal burn with wadded MEBO oil gauze. Method: 17 cases of severe craniofacial burn combined with external auditory canal burn admitted to hospital from Mar. 2005 to Dec. 2009 were treated with wadded MEBO oil gauze. The change of external auditory canal and tympanic membrane were monitored and hearing was tested regularly. Results: Treating severe craniofacial burn combined with external auditory canal burn with wadded MEBO oil gauze had good effect. The tympanic membrane and hearing of patients returned to normal. Conclusion: Wadded MEBO oil gauze can promote wound regeneration in treating severe craniofacial burn combined with external auditory canal burn； it can better maintain integrity of tympanic membrane and hearing in normal.

      【Key words】 MEBO oil gauze；External auditory canal burn；Tympanic membrane；Hearing

 

      我科對自2005年3月至2009年12月住院的17例嚴(yán)重頭面部燒傷合并外耳道燒傷的患者采用濕潤燒傷膏藥紗填塞治療，取得了滿意療效。現(xiàn)總結(jié)分析如下：

 

      本組以17例嚴(yán)重頭面部燒傷合并外耳道燒傷的患者為觀察對象。男性10例，女性7例；兒童6例，成人11例；燒傷原因：熱液燙傷13例，化學(xué)燒傷4例，有9例并發(fā)中耳炎。本組病例頭面部燒傷創(chuàng)面均以深度創(chuàng)面為主，有14例行氣管切開植管術(shù)。

 

      患者住院期間發(fā)現(xiàn)外耳道有分泌物流出，及時請五官科會診確診為外耳道燒傷，其中部分病例為急性化膿性中耳炎，積極行常規(guī)沖洗（3%雙氧水、生理鹽水、氧氟沙星滴耳液），而后將濕潤燒傷膏藥紗輕輕填塞至外耳道，松緊適宜，早期6小時更換1次，待分泌物明顯減少時改為每日兩次，直至外耳道創(chuàng)面或伴發(fā)的中耳炎痊愈。其間，定時檢查外耳創(chuàng)面及鼓膜和聽力，其他創(chuàng)面治療及全身用藥均同時常規(guī)進(jìn)行。

 

      17例嚴(yán)重頭面部燒傷合并外耳道燒傷創(chuàng)面及中耳炎的患者全部采用濕潤燒傷膏藥紗填塞痊愈。該療法操作簡便，患者痛苦輕，病程短，經(jīng)五官科檢查，9例中耳炎患者于傷后3周內(nèi)痊愈，17例患者聽力正常，未見鼓膜穿孔，外耳道無腫脹、狹窄等異常改變。

 

4.1.外耳道因其生理解剖特點(diǎn)的特殊性，故燒傷者甚少，且燒傷后易被忽略，一旦發(fā)生燒傷，則創(chuàng)面治療相當(dāng)麻煩，如處理不當(dāng)創(chuàng)面遷延不愈，且容易發(fā)生并發(fā)癥及相應(yīng)的后遺癥，如：急性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、耳聾等。本組病例早期沒有引起足夠的重視導(dǎo)致部分病例并發(fā)急性化膿性中耳炎。急性化膿性中耳炎為中耳黏膜急性化膿性炎癥，主要發(fā)生在鼓室。其臨床癥狀以聽力下降、耳悶、耳深部疼痛，伴有發(fā)熱、畏寒、食欲減退等；鼓膜穿孔，膿性分泌物流出后聽力明顯好轉(zhuǎn)、疼痛明顯減輕。如不及時治療或治療不徹底很容易轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎，一旦演變成慢性化膿性中耳炎，將為治療帶來更大的麻煩，為患者帶來更多的痛苦。本病可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年之久，并可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，有時可危急患者生命^[1]。本組有14例接受氣管切開置管術(shù)治療，早期因語言表達(dá)能力受限，且燒傷創(chuàng)面的疼痛等癥狀容易掩蓋其癥狀，不能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，大部分以發(fā)現(xiàn)外耳道有膿性分泌物溢出才引起重視。我認(rèn)為本組病例主要是頭面部嚴(yán)重?zé)齻髣?chuàng)面腫脹，大量的血漿滲出液流入外耳道，不能及時清洗造成的。因?yàn)檠獫{是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，外耳道內(nèi)相對潮濕、隱蔽、溫度又適宜，所以此處細(xì)菌極易滋生造成外耳道創(chuàng)面感染，處理不當(dāng)可引發(fā)急性化膿性中耳炎。本組病例重在預(yù)防，如早期及時清理外耳道滲出物，保持外耳道相對干燥就能避免其發(fā)生。

4.2.一旦發(fā)現(xiàn)外耳道被燒傷或有較多滲出物滯留于外耳道，我們就應(yīng)該給患者提供快速有效的治療方案，以免造成創(chuàng)面感染及并發(fā)急、慢性化膿性中耳炎，給患者造成更大的痛苦。本組病例早期應(yīng)用3％的雙氧水、生理鹽水、氧氟沙星滴耳液沖洗有利于膿性分泌物的清除；濕潤燒傷膏藥紗的填塞保證了創(chuàng)面持續(xù)恒定的供藥，達(dá)到了暢通引流的目的。外耳道創(chuàng)面、急性化膿性中耳炎的疼痛大家是有目共睹的，因此濕潤燒傷膏良好的止痛效果及無痛的治療操作樂于被患者接受。濕潤燒傷膏其主要成份為β-谷甾醇，能與燒傷創(chuàng)面毒素結(jié)合成為一種中間過渡性分子，消除炎癥因子的致炎作用，發(fā)揮有效的消炎作用。濕潤燒傷膏還能保護(hù)創(chuàng)面的間生態(tài)組織及防止創(chuàng)面正常組織的再損傷，創(chuàng)造良好的皮膚修復(fù)的生理濕潤環(huán)境^[2]。炎性、壞死組織的及時引流，控制了局部炎癥的擴(kuò)散，減少了炎性刺激引起的疼痛并能有效地保護(hù)皮膚附件基底細(xì)胞，使之按照正常的生理過程促使創(chuàng)面快速愈合。因其良好的消炎、止痛、加速創(chuàng)面愈合、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，所以它是目前治療嚴(yán)重頭面部燒傷合并外耳道燒傷的理想藥物和方法。

 

 

參考文獻(xiàn)

［1］蘇啟明.眼耳鼻喉口腔科學(xué)[M].第四版.人民衛(wèi)生出版社，150~151.

［2］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：42.

 

【作者簡介】

王　劍（1972～），男（漢族），2005年畢業(yè)于河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，主治醫(yī)師，業(yè)務(wù)院長.

袁素華（1971～），女（漢族），2007年畢業(yè)于鄭州大學(xué)護(hù)理系，主管護(hù)師，護(hù)士長.

周　丹（1982～），女（漢族），2008年畢業(yè)于焦灼市中醫(yī)藥學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，醫(yī)師.

 

（收稿日期：2010-03-29）