濕潤(rùn)暴露療法在黃磷燒傷治療中的應(yīng)用

防城港市中醫(yī)院   莫志和  徐奎  陳國(guó)鋒  劉東波  趙權(quán)  陳志斌  賴添武  殷德科

【摘要】目的 探討濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）治療黃磷燒傷的臨床療效。方法 對(duì)2001年1月至今接診的42例黃磷燒傷采用MEBT治療的病歷資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 治愈出院25例，其余好轉(zhuǎn)病例在家中接受治療，全部治愈。結(jié)論 MEBT治療黃磷燒灼傷安全易行，療效可靠。

【關(guān)健詞】黃磷燒傷；MEBT/MEBO；治療效果

【Abstract】Objective To explore the clinical therapeutic efficacy of MEBT in the treatment of yellow phosphorous burn injuries. Methods Retrospectively summarized the medical records of 42 cases with yellow phosphorous burn injuries treated by MEBT since January 2001. Results 25 cases were healed and discharged. The others were improved and treated at home until fully recovered. Conclusion It is an easy and simple way with reliable efficacy to apply MEBT in the treatment of phosphorous burn injuries

【Key Words】Phosphorous burn injuries; MEBT/MEBO; Therapeutic efficacy.

      黃磷燒傷屬于一種特殊化學(xué)燒傷，與一般的燒灼傷對(duì)人體的損害有不同之處，屬于熱力灼傷和酸腐蝕的復(fù)合傷?？偨Y(jié)我院2001年1月至今收治的42例黃磷燒傷病例，采用MEBT治療效果優(yōu)良。分析如下：

1.臨床資料

      本組42例病例全部為男性，均是磷化工生產(chǎn)一線員工和管理人員，年齡20歲~48歲。其中黃磷明火灼傷33例，溶化含黃磷液體灼傷9例。灼傷面積：71%TBSA 1例，10%~20%TBSA 5例，5%TBSA以下36例。燒傷深度：淺Ⅱ度~深Ⅱ度36例，淺Ⅲ度~深Ⅲ度6例。受傷到入院時(shí)間均未超過(guò)4 h，入院前均用自來(lái)水做過(guò)沖洗，部分傷員曾用硫酸銅液體沖洗，其中1例手部創(chuàng)面殘留黃磷成分仍在自燃冒煙，將其浸入水中直到本院。入院時(shí)全部病例無(wú)意識(shí)障礙，伴休克者2例。住院期間有發(fā)熱者32例，體溫為37.5℃~40.0℃不等，但全組病例未出現(xiàn)感染中毒性休克；有肝功能損害8例；血鈣偏低6例；全組病例化驗(yàn)血磷均未增高。

2.治療方法

2.1.創(chuàng)面處理

      清除所有已松懈或者壞死的皮膚、組織等，以減少黃磷的吸收或自燃加重灼傷、中毒，而后面積大者用蒸餾水徹底沖洗創(chuàng)面，面積小者用生理鹽水沖洗，創(chuàng)面污物有可能含黃磷應(yīng)清理干凈。清創(chuàng)后即按照常規(guī)給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂，全組病例均采用暴露療法，背部臀部等有創(chuàng)面者涂藥后墊上燒傷敷料后可平躺。

2.2.全身治療

      全組病例均使用抗生素7 d，大面積或深度創(chuàng)面者適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間?？咕幬镆婚_(kāi)始即選擇廣譜、高效、低毒抗生素。重度以上燒傷患者常規(guī)抗休克治療。住院后定期檢查心、肝、腎等臟器的功能，無(wú)論是否有功能損害均要常規(guī)保護(hù)心、肝、腎，尤其要加強(qiáng)利尿處理，加快毒素的排除。

2.3.解毒治療

      大面積燒傷和入院時(shí)全身情況較差或血鈣偏低者予以鈣劑治療1周，其余均未專門進(jìn)行磷解毒方法治療。最近3年所治療的磷燒傷患者都常規(guī)使用鈣劑。

2.4.中藥治療

      病情平穩(wěn)的患者安靜下來(lái)能進(jìn)食后，早期給予清熱解毒、利尿等制劑，如黃連解毒湯，1周后服用黃芪內(nèi)補(bǔ)湯。

2.5.一般治療

      包括鼓勵(lì)早期進(jìn)食進(jìn)水，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑減輕患者痛苦，多做心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的信心，使其配合治療。

3.結(jié)果

      完全治愈出院者25例（含植皮4例），療程18 d~51 d，平均28 d；其余好轉(zhuǎn)患者出院后一直接受MEBT方法治療，后回訪均愈合。全組無(wú)死亡。

病例1：某男，50歲，磷化工廠職工。工作中右手未帶手套，腕關(guān)節(jié)以下被固態(tài)磷燒傷1 h入院。傷后在現(xiàn)場(chǎng)因用含硫酸銅液體沖洗后創(chuàng)面仍冒煙而將手浸入水盆中送入我院。查體：一般情況正常，右手腕關(guān)節(jié)(上衣衣袖口)以下皮膚呈脫套狀灼傷，大部分呈皮革狀起皺，部分起水皰，甚者已剝落，其下創(chuàng)面潮紅，尚存痛覺(jué)，露出水面的皺皮仍見(jiàn)冒煙。診斷為右手黃磷燒傷（深Ⅱ度）。給予清剪皺皮，外用濕潤(rùn)燒傷膏等治療。41 d后完全治愈，無(wú)瘢痕，手部功能恢復(fù)良好，沒(méi)有黃磷殘留造成的后遺癥。

病例2：某男，25歲，磷化工廠職工,于2001年2月8日入院。因工作中不慎跌入液態(tài)磷熱水池，除右手抓住池旁邊附著物使頭部、右上肢、右上胸未被灼傷外，其余部位均被燒傷，總面積達(dá)71%TBSA，為淺Ⅱ度~深Ⅱ度燙傷。入院后給予大量蒸餾水沖洗創(chuàng)面，采用濕潤(rùn)燒傷膏暴露療法治療等。53 d后治愈出院，左上臂內(nèi)側(cè)、雙大腿內(nèi)側(cè)有部分瘢痕，其余愈合良好，包括外生殖器等，至今未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

4.討論

      磷是一種對(duì)人體毒性很大的化學(xué)物質(zhì)，它有溶入脂肪的特性，故容易被人體吸收中毒，而且其中毒量及致死量都很小。有報(bào)道磷燒傷面積超過(guò)15%TBSA即可出現(xiàn)嚴(yán)重的磷中毒^[1],若創(chuàng)面處理不及時(shí)、不合理，即使燒傷面積小也可出現(xiàn)嚴(yán)重的磷中毒而喪生，因而及時(shí)有效的處理尤為重要。

4.1.現(xiàn)場(chǎng)急救

      磷燒傷分為固態(tài)磷燒傷和液態(tài)磷熱水灼傷兩種。前者容易殘留于皮膚上，由于固態(tài)磷燃點(diǎn)低，與空氣接觸就會(huì)繼續(xù)燃燒加重局部燒傷。因此，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)盡快脫去身體上的一切附著物，然后將傷處浸入水中與空氣隔絕，并盡可能清除殘留在皮膚上的磷，包括剪除已燒壞、起水皰及松懈的皮膚與皮膚上附著的污物等，并盡量將患處與空氣隔絕，例如將患肢浸入水中等，這一點(diǎn)與濕潤(rùn)燒傷膏治療其他燒傷時(shí)盡量保留皰皮的做法有所不同。若現(xiàn)場(chǎng)還有磷燃燒的煙霧存在，傷員及救援人員均要注意保護(hù)口鼻，防止氣道的損傷。液態(tài)磷熱力灼傷時(shí)應(yīng)用大量清水沖洗，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)處理，能最大限度地減少磷對(duì)身體的損害。

4.2.入院后處理

      入院后的第一步處理是除了進(jìn)行必要的檢查外，要完善現(xiàn)場(chǎng)的搶救措施，并用蒸餾水、生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行進(jìn)一步?jīng)_洗。對(duì)于用含硫酸銅液沖洗創(chuàng)面的做法現(xiàn)已不主張采用，認(rèn)為硫酸銅不能中和磷使之成為無(wú)毒物，而且硫酸銅和磷一樣對(duì)人體具有毒性，而且相當(dāng)嚴(yán)重，但本組部分病例院前使用過(guò)亦未發(fā)現(xiàn)異常。

      經(jīng)過(guò)清洗的創(chuàng)面立即外涂濕潤(rùn)燒傷膏，用法和用量與其他燒傷創(chuàng)面的方法相同，原則是使創(chuàng)面立即與空氣隔絕，使殘余的磷不能繼續(xù)燃燒。通常認(rèn)為，磷燒傷創(chuàng)面禁忌用含油性的藥物外敷^[2]，濕潤(rùn)燒傷膏屬于油性物質(zhì)，但根據(jù)我們的臨床實(shí)踐認(rèn)為并無(wú)不妥，且療效與其他燒傷創(chuàng)面作用相仿，具有痛苦小、療程短、愈合好、瘢痕少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，外用能立即將創(chuàng)面與空氣隔離，產(chǎn)生阻止其自燃的效果。磷對(duì)濕潤(rùn)燒傷膏比對(duì)人體組織更具有親和力,更易溶解入濕潤(rùn)燒傷膏，每天頻繁的換藥直接減少了磷在創(chuàng)面的殘留量，從而減少被人體的吸收量，減少了對(duì)人體的毒性作用。

4.3.維護(hù)重要器官的功能

      磷吸收入人體后主要對(duì)心、肝、腎甚至腦、肺等器官造成損害，注意在患者入院后開(kāi)始就要在全治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)這些器官的功能，常規(guī)使用一些護(hù)肝腎的藥物，例如：利尿劑、碳酸氫鈉堿化尿液，注意尿液的質(zhì)與量的變化。本組患者全部來(lái)源于專業(yè)磷化工廠，有一定的急救知識(shí)，能做到傷后及時(shí)處理創(chuàng)面，均未造成嚴(yán)重的損害，僅有8例患者住院其間有過(guò)某些肝功能損害的表現(xiàn)，例如總蛋白和白蛋白的降低、轉(zhuǎn)氨酶的增高，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充血漿、白蛋白及一般的護(hù)肝措施處理后很快恢復(fù)，沒(méi)有造成永久性損害。

4.4.其他治療

      創(chuàng)面較大者要進(jìn)行擴(kuò)容、抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)處理，與其他的一般燒傷處理相同。值得注意的是本組病例在治療過(guò)程中均未并發(fā)感染中毒性休克，盡管有的病例曾出現(xiàn)高熱，但精神狀態(tài)較好，可見(jiàn)濕潤(rùn)燒傷膏控制感染的能力較強(qiáng)。據(jù)王成傳等^[3]報(bào)道的采用濕潤(rùn)燒傷膏治療的一組病例的創(chuàng)面能檢查出多種致病菌但無(wú)一例感染。也有認(rèn)為MEBO具有可使細(xì)菌變異，致病性降低，以及生長(zhǎng)繁殖速度減慢的作用[4]。

4.5.磷殘留體內(nèi)的問(wèn)題

      本組病例治愈出院后全部恢復(fù)工作能力，均能在原來(lái)的崗位上繼續(xù)并勝任原工作。未發(fā)現(xiàn)其他異常情況，因受設(shè)備條件所限，我們無(wú)法對(duì)磷殘留于體內(nèi)的定量多少、部位等進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估。也可能是因?yàn)閯?chuàng)面處理的及時(shí)、有效，殘余下來(lái)的磷可能已被濕潤(rùn)燒傷膏綜合清除，因此被吸收入體內(nèi)的磷含量較少，對(duì)人體的毒性作用也很有限，未出現(xiàn)因磷中毒而帶來(lái)的嚴(yán)重器官功能損害。

參考文獻(xiàn)

[1]趙耀華, 牛希華 ,劉道功，等. 特殊原因和特殊部位燒傷治療與整形 [M]. 第1版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：220~225.

[2]吳階平, 裘法祖.黃家駟.外科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：96.

[3]王成傳, 李慶海,朱國(guó)卿，等.燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)學(xué)調(diào)查[J].中國(guó) 燒傷創(chuàng)瘍雜志， 2008，20（2）：89~92.

[4]曲云英,王運(yùn)平, 邱世翠，等.MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1996，8（1）：19.