再生醫(yī)療技術(shù)治療陳舊性深度燒傷殘余創(chuàng)面的臨床體會(huì)

武警江蘇常州市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，黃家伶，楊瑩
 

【摘要】目的：總結(jié)應(yīng)用美寶創(chuàng)瘍貼（原名：美寶創(chuàng)面速愈貼）對(duì)小面積深度燒傷殘余創(chuàng)面的治療效果。方法：對(duì)35例陳舊性深度燒傷殘余創(chuàng)面及各種小面積燒傷造成的潰瘍用創(chuàng)瘍貼治療。結(jié)果：除3例中斷治療外，其余均達(dá)到生理性愈合。結(jié)論：創(chuàng)瘍貼對(duì)小面積深度燒傷殘余創(chuàng)面有良好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)瘍貼；治療；深度創(chuàng)面
Clinical Experience of MEBO Dressing for Accelerating Healing in Treating Old Residual Wound of Deep Burn.HUANG Jia-ling，YANG Ying.Medical Team of Changzhou Fire Detachment of the Armed Police，Changzhou City，Jiangsu Province，213017，China.
【Abstract】Objective：To summarize the effect of MEBO Dressing for Accelerating Healing in treating deep burn wounds of small area.Method：35 cases of old residual wounds of deep burn and small area ulcers wounds caused by various burns were treated with MEBO Dressing for Accelerating Healing.Results：Except with 3 cases of interruption treatment，all of the rest cases reached to physiological healing.Conclusion：It has good effect to treat deep burn wounds of small area with MEBO Dressing for Accelerating Healing.
【Key words】MEBO Dressing for Accelerating Healing；Treatment；Deep wounds
 
　　對(duì)于一些深度燒傷的殘余創(chuàng)面，由于已形成散在的深度小潰瘍，導(dǎo)致傳統(tǒng)外科治療方法長(zhǎng)期換藥不愈合，而以手術(shù)植皮來(lái)解決^［1］，結(jié)果造成更大損傷，且效果不佳。隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以MEBT為代表的治療新技術(shù)不斷出現(xiàn)。MEBT是以生理再生修復(fù)為理論依據(jù)，為創(chuàng)面創(chuàng)造出一種既利于壞死組織清除，又不破壞正常組織修復(fù)進(jìn)程的生理濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)促進(jìn)慢性難愈創(chuàng)面的愈合取得了較理想的療效。由美寶生命科技公司研發(fā)的創(chuàng)瘍貼是在載體材料上浸敷了麻油和蜂蠟，加上自粘式敷料墊，為深度燒傷殘余創(chuàng)面的治療提供了良好的治療敷料。本隊(duì)自2007年10月至2008年10月應(yīng)用創(chuàng)瘍貼治療該類病例35例，取得了較好療效，體會(huì)如下：
 
1.臨床資料
　　收治病例包括陳舊性小面積深度燒燙傷殘余創(chuàng)面，大面積燒燙傷治療后殘余創(chuàng)面，局部外傷后長(zhǎng)期不愈所致潰瘍創(chuàng)面，腫瘤放療造成的局部損傷以及長(zhǎng)期臥床所致褥瘡等。35例中男21例，女14例，年齡最小2歲，最大78歲。陳舊性創(chuàng)面及潰瘍時(shí)間從30天到1年多不等，8例為局部感染性創(chuàng)面，潰瘍或深度創(chuàng)面面積約1cm×1cm至3%TBSA（或散在Ⅲ度創(chuàng)面總和）。
 
2.治療方法
　　對(duì)比較清潔的創(chuàng)面，將創(chuàng)瘍貼直接覆蓋在創(chuàng)面上，深度小潰瘍要注意用干棉球輕壓創(chuàng)瘍貼使其與創(chuàng)面密切貼附，上層再覆蓋自粘式敷料墊；對(duì)有污染的創(chuàng)面用無(wú)菌紗布輕拭去污染物及分泌物，創(chuàng)面周?chē)つw用3%硼酸溶液擦洗，蘸干水份，再貼敷創(chuàng)瘍貼，每天換藥一次，無(wú)污染及分泌物較少創(chuàng)面可兩天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。
　　小面積陳舊性深度燒傷殘余創(chuàng)面對(duì)全身影響不大，如無(wú)明顯感染可不必進(jìn)行全身輔助治療，如有感染現(xiàn)象可短期靜滴抗生素，感染控制即可停用。
 
3.治療結(jié)果
　　本組病例用創(chuàng)瘍貼治療平均40天愈合，最短12天，最長(zhǎng)78天，其中1例放療所致物理?yè)p傷患者經(jīng)30天換藥無(wú)明顯進(jìn)展停藥，2例潰瘍時(shí)間較長(zhǎng)者有好轉(zhuǎn)但自動(dòng)中斷治療，其余32例均生理性愈合，治愈率達(dá)91.4%，局部遺留輕度瘢痕。
 
4.討論
4.1.大面積深度燒傷后期極易出現(xiàn)散在殘余創(chuàng)面，各種損傷及化學(xué)、物理創(chuàng)傷久治不愈造成陳舊性潰瘍性創(chuàng)面，其主要原因除與治療不當(dāng)外，還與感染、血循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏等各種因素有關(guān)。創(chuàng)瘍貼是根據(jù)徐榮祥教授的再生醫(yī)學(xué)理論，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)材料作支架浸以麻油、蜂蠟的外用敷料，具有如下功能：給創(chuàng)面營(yíng)造濕潤(rùn)的生理環(huán)境，有利于刺激表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移，激活殘存組織中具有表皮干細(xì)胞潛能的某些組織細(xì)胞，使細(xì)胞組織本能地再生修復(fù)創(chuàng)面^［2］，縮短了愈合時(shí)間，使難以愈合的陳舊性創(chuàng)面重新開(kāi)始修復(fù)。
4.2.由于創(chuàng)瘍貼含有組織細(xì)胞需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且對(duì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，可以促使局部基底層或創(chuàng)面周邊殘存的臨近壞死的上皮細(xì)胞與組織細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化，還可持續(xù)激活創(chuàng)面基底的組織細(xì)胞再生，使之不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，又為創(chuàng)面周?chē)掀ぜ?xì)胞及形成的皮島上皮細(xì)胞創(chuàng)造了適合分裂增生的濕潤(rùn)生理環(huán)境，使其迅速生長(zhǎng)，重新形成皮膚組織覆蓋創(chuàng)面^［3］。
4.3.創(chuàng)瘍貼具有獨(dú)特的三維立體框架復(fù)合結(jié)構(gòu)，其油包隨著溫度變化而改變狀態(tài)，形成引流通道，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的呼吸代謝功能，可使壞死組織細(xì)胞產(chǎn)生水解等一系列生化反應(yīng)被排出，減輕其產(chǎn)生的毒性作用對(duì)創(chuàng)面正常組織的繼續(xù)損傷。同時(shí)，由于壞死組織液化后與正常組織自然分離，減輕了換藥時(shí)的疼痛，最大限度地保存了正常組織，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。
4.4.由于深度殘余創(chuàng)面生理愈合時(shí)間長(zhǎng)，且多在家中休息治療，長(zhǎng)期暴露治療有一定困難，而創(chuàng)面為病菌繁殖的最佳衍生地，容易使創(chuàng)面發(fā)生感染，加重組織壞死，導(dǎo)致深度創(chuàng)面不愈合。創(chuàng)瘍貼具有隔離外界空氣對(duì)創(chuàng)面的氧化損傷作用，也可減少外界環(huán)境對(duì)創(chuàng)面的二次污染，利用MEBO的抗炎，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力的作用^［4］，防止了殘存深度創(chuàng)面因感染而加重?fù)p傷的可能。
4.5.由于深度燒傷局部微血管栓塞，組織壞死，因此，依靠全身輸液抗感染治療可因創(chuàng)面血循環(huán)不暢，藥物在創(chuàng)傷局部達(dá)不到應(yīng)有的濃度而效果較差，而且局部散在深度創(chuàng)面對(duì)全身影響較小，所以如無(wú)全身癥狀或其他并發(fā)癥就不必配合全身治療，而應(yīng)以提高全身免疫力，重點(diǎn)處理局部創(chuàng)面為原則。創(chuàng)瘍貼中的MEBO成分可通過(guò)代謝主動(dòng)引流清除創(chuàng)面分泌物，改變細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖所必須的條件和環(huán)境，實(shí)現(xiàn)防治感染的作用^［5］，使小面積深度創(chuàng)面達(dá)到生理性愈合。
 
 

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平，黃家駟.外科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002：43.
[2]徐榮祥.再生醫(yī)學(xué)研究[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：38.
[3]徐榮祥.燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1988創(chuàng)刊號(hào).
[4]徐榮祥.MEBO的作用原理[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，3：34～41.
[5]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：13～18.