MEBO治療老年糖尿病患者皮膚潰病的體會(huì)

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 李清華劉霞 公培欣

 
　　為了探討美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)老年糖尿病皮膚潰瘍的治療效果，我們對(duì)57例老年糖尿病皮膚潰瘍患者采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療。結(jié)果：本組28例創(chuàng)面有肉芽組織生長(zhǎng)充填，封閉創(chuàng)面，26例經(jīng)在培養(yǎng)的新鮮肉芽組織采用創(chuàng)面微粒皮種植術(shù)后創(chuàng)面封閉，3例創(chuàng)面經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。我們體會(huì)美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)老年糖尿病皮膚潰瘍療效顯著。
　　收集我科2001年~2007年57例老年糖尿病皮膚潰病患者的臨床資料,采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）治療創(chuàng)面，對(duì)提高創(chuàng)面愈合率取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
一．臨床資料
　　本組57例，男26例，女31例，年齡60歲～78歲，平均年齡68歲，創(chuàng)面0.8cm×0.6cm～4.5cm×7.0cm，病程5年～16年，平均11年，創(chuàng)面部位：雙足35例，雙下肢9例，雙上肢7例，臀部6例，患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)創(chuàng)面覆蓋黑色干燥結(jié)痂，或有黃白色膿苔，內(nèi)層敷料呈淡綠色，有甜腥臭味，創(chuàng)面肉芽組織欠新鮮，晦暗，凹于正常皮面。
二．治療方法
1．清創(chuàng)：入院后均用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，清潔創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，用手術(shù)刀清除壞死失活的組織，保存有生機(jī)的組織，以不造成新的損傷，創(chuàng)面有少量滲血為宜。
2．通暢引流：創(chuàng)面均勻涂濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）2mm~3mm厚，再覆蓋MEBO油紗，每日換藥2～3次?；蛟诖嘶A(chǔ)上，以5～6層無(wú)菌紗布適當(dāng)加壓包扎，每日換藥1次。如創(chuàng)面滲出過(guò)多，應(yīng)增加換藥次數(shù)。
3．抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持：在加強(qiáng)創(chuàng)面處理的同時(shí)，血糖控制在正常范圍。根據(jù)創(chuàng)面情況或藥敏結(jié)果選用有效抗生素防治感染，給予氨基酸、脂肪乳、血漿、白蛋白等改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
三．結(jié)果
　　本組28例創(chuàng)面有肉芽組織生長(zhǎng)充填，創(chuàng)周上皮向創(chuàng)面中心爬行，封閉創(chuàng)面，26例經(jīng)在培養(yǎng)的新鮮肉芽組織上采用微粒皮種植術(shù)創(chuàng)面封閉，3例創(chuàng)面經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院。
四．討論
1．老年糖尿病患者皮膚生理特點(diǎn)：
　　老年人隨年齡增長(zhǎng)，其機(jī)體生理功能減退，組織細(xì)胞血供減弱，血氧供給低下，局部血運(yùn)差，故皮膚容易在外傷后形成潰瘍，潰瘍表面覆蓋漿液或腐皮，隨時(shí)間延長(zhǎng)，纖維組織增生，使上皮修復(fù)困難。老年糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體各組織器官功能減退，機(jī)體代謝率下降，加之血管彈性減弱，血液粘稠度增加或因心、腦、肺血管疾病影響，免疫功能下降，由于長(zhǎng)期皮膚微血管與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚變薄，潰瘍面失去屏障功能，創(chuàng)面滲液中糖含量增加，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖，創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)也較常人創(chuàng)面感染發(fā)生的早且嚴(yán)重，故老年糖尿病患者皮膚病的治療是一大難題。
　　老年糖尿病患者皮膚潰瘍的治療處理：
　?。?）控制血糖：首先應(yīng)采取積極措施治療糖尿病控制血糖在正常范圍，通過(guò)合理運(yùn)用胰島素等藥品，在控制血糖的同時(shí)，抑制促炎細(xì)胞因子和自由基的產(chǎn)生，發(fā)揮其組織器官的保護(hù)作用。
　?。?）控制感染：首先應(yīng)積極處理創(chuàng)面。壞死組織的持續(xù)存在，是嚴(yán)重的感染源，同時(shí)抑制了肉芽組織的生長(zhǎng)。有的壞死組織堅(jiān)韌，附著緊密，治療中可將其分割成條格狀，外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏，使其沿劃痕進(jìn)入深層組織發(fā)揮藥效，待壞死組織與正常組織松解分離，可將其輕松去除。每日換藥，保證創(chuàng)面引流通暢。如分泌物增多，可增加換藥次數(shù)，避免創(chuàng)面浸漬，誘發(fā)感染，抑制肉芽組織生長(zhǎng)。其次應(yīng)積極防治感染。適當(dāng)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素是十分必要的。定期進(jìn)行創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，選擇敏感有效地抗生素。在未能獲得實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果前，宜根據(jù)患者所在病區(qū)的細(xì)菌流行病學(xué)資料，結(jié)合患者情況及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，且必需兼顧到革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性桿菌，不要盲目等待檢測(cè)結(jié)果，以致貽誤治療。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情決定預(yù)防性抗生素的持續(xù)用藥時(shí)間。
　?。?）促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合：MEBO可在創(chuàng)面局部形成一種生理性的濕潤(rùn)環(huán)境，激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并在創(chuàng)面原部位活化、分裂、增殖，分化為正常皮膚組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到修復(fù)皮膚創(chuàng)面減少瘢痕的臨床效果。同時(shí)它可減輕創(chuàng)周的炎癥反應(yīng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)。MEBO能有效減輕潰瘍創(chuàng)面繼續(xù)損傷；能改善創(chuàng)面微循環(huán),保持創(chuàng)面的生理狀態(tài),使創(chuàng)面濕潤(rùn)而不浸漬,以液化方式無(wú)損害性地由表入里清除壞死組織,從而可以恢復(fù)創(chuàng)面組織的生理功能,防治創(chuàng)面進(jìn)行性加深加快創(chuàng)面愈合速度、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量；由于無(wú)損傷性清除創(chuàng)面壞死組織，避免了創(chuàng)面再損傷，因此保留了皮膚再生的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，更有利于組織結(jié)構(gòu)按照生理狀態(tài)再生復(fù)原。
　　我們?cè)谥委熤型瑫r(shí)配合運(yùn)用丹參、654–2等藥物活血化瘀，改善組織器官血液循環(huán)，為組織修復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理飲食注意能量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)補(bǔ)充各種維生素和微量元素。加強(qiáng)護(hù)理也是綜合治療的重要方面，使患者保持愉快的心情安心休養(yǎng)，同時(shí)要防止發(fā)生褥瘡延誤病情。
　　總之，我們?cè)诶夏晏悄虿∑つw潰瘍的治療過(guò)程中積極采用控制血糖與濕潤(rùn)暴露療法等綜合治療措施，局部治療中用規(guī)范應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面原位再生復(fù)原封閉愈合，達(dá)到縮短病程，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的治療目的，深受廣大患者的好評(píng)。