再生醫(yī)療技術(shù)治療壞疽型糖尿病足的臨床觀察

石嘴山市第一人民醫(yī)院燒傷科 李傳吉 李彩云 張 龍 鄧興旺

 

　　糖尿病足是由糖尿病足患者原發(fā)病引起的周?chē)窠?jīng)病變與微血管病變并發(fā)癥所致。多數(shù)患者事先并不知道自己患有糖尿病，是以并發(fā)癥作為線(xiàn)索而發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病。有些患者對(duì)早期出現(xiàn)的足部紅腫瘙癢、局部皮膚破潰的表現(xiàn)和癥狀未引起足夠重視，最后導(dǎo)致患足在短期內(nèi)迅速潰爛、惡臭，且進(jìn)行性壞死加快。由于病變部位未得到正確治療，進(jìn)一步出現(xiàn)濕性壞疽，最終導(dǎo)致截肢。

　　皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的概念是指用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和與之配合的臨床治療技術(shù)，原位培養(yǎng)潛能再生細(xì)胞，共同實(shí)現(xiàn)缺損、感染和衰老組織器官的原位修復(fù)技術(shù)。我院在引進(jìn)該技術(shù)后，用其治療大面積深度燒傷、體表組織潰瘍及壞疽型糖尿病足，均取得良好的效果?，F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

　　臨床資料

　　本組患者共14例，均為2007年1月～2012年4月間收治的糖尿病足患者。其中，男性6例、女性8例，年齡39歲～67歲，平均年齡56.42歲±3.61歲。病因：洗腳水溫度過(guò)高4例、紅外線(xiàn)理療距離過(guò)近3例、腳氣感染5例、鞋襪摩擦傷2例。傷情：?jiǎn)巫?2例、雙足2例。入院時(shí)壞死缺損范圍：最大的13厘米×9厘米，最小的9厘米×8厘米?；甲愀叨燃t腫，呈進(jìn)行性壞死表現(xiàn)，創(chuàng)面惡臭、深達(dá)筋膜層?；颊呷朐呵熬邪l(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、離子紊亂現(xiàn)象。糖尿病史：入院前確診Ⅱ型糖尿病者9例，占64.29%；入院后確診Ⅱ型糖尿病者5例，占35.71%。糖尿病病程：21天～12年，平均病程5.36年±2.64年。

　　診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

　　非糖尿病性體表潰瘍；深度燒傷殘余創(chuàng)面；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。

　　治療方法

　　基本原則是積極治療原發(fā)病，將血糖控制在安全范圍內(nèi)，及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，清除無(wú)活力的壞死組織，引流深部竇道內(nèi)及組織間隙的膿性分泌物，控制局部炎癥擴(kuò)散蔓延，應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)與美寶濕潤(rùn)燒傷膏，促進(jìn)缺損部位的原位再生愈合。

　　全身綜合治療 控制血糖：在內(nèi)分泌科的協(xié)助下應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，全面優(yōu)化血糖，盡快將空腹血糖控制在8mmol/L以下，長(zhǎng)期患糖尿病患者的空腹血糖控制在9mmol/L以下?？股氐膽?yīng)用：選擇高效足量抗生素早期靜脈滴注，屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥的主動(dòng)治療，后根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。全身支持治療：糾正營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白、紅細(xì)胞混懸液及人體必需的氨基酸，將血紅蛋白、離子、白蛋白等調(diào)整到正常水平，使患者身體在短期內(nèi)恢復(fù)正氮平衡，為下一步創(chuàng)面的再生修復(fù)打下基礎(chǔ)。

　　局部治療 應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面周?chē)Ｆつw做擴(kuò)大消毒，潰爛創(chuàng)面一次性應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液+0.9%平衡鹽水交替沖洗，擴(kuò)創(chuàng)去除無(wú)活力的皮下組織，對(duì)腫脹區(qū)域延長(zhǎng)切口，切除不健康的筋膜、肌肉組織，直至正常組織部位。再次沖洗，特別注意骨間隙竇道的沖洗搔刮，用無(wú)菌紗布吸干，將美寶濕潤(rùn)燒傷膏灌注至竇道底部，厚度約為2厘米。包扎前要徹底止血，特別注意活動(dòng)出血點(diǎn)的縫扎，防止術(shù)后創(chuàng)面出血。每日換藥1次，3天后改為12個(gè)小時(shí)換藥1次。早期病情不穩(wěn)定，病變部位可繼續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)創(chuàng)面進(jìn)展情況，一般間隔10天～15天沖洗1次，創(chuàng)面穩(wěn)定后不再擴(kuò)展，全身和局部炎癥得以控制，進(jìn)行性壞死停止，創(chuàng)面進(jìn)入再生修復(fù)期。這一階段大致需要6周～8周，此時(shí)規(guī)范應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)，每12個(gè)小時(shí)換藥1次，待整個(gè)創(chuàng)面與骨面全部被新鮮肉芽組織覆蓋或有點(diǎn)狀皮島形成。對(duì)創(chuàng)面較大者，采用郵票植皮促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，完成缺損部位的原位再生全過(guò)程。

　　治療結(jié)果

　　本組患者臨床治愈13例，占92.86%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為84天～241天，平均愈合時(shí)間為106天±11.21天。另有1例死亡，原因是患者年齡偏大，合并心肺功能不全，入院31天后放棄治療，死于多器官功能衰竭。我們對(duì)治愈的13例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)其中11例行追蹤式隨訪(fǎng)復(fù)查。 

　　復(fù)查標(biāo)準(zhǔn) 良好：外形、功能正常，能從事一般工作，局部創(chuàng)面未再?gòu)?fù)發(fā)。較好：外形基本恢復(fù)，有輕度功能障礙，能從事一般家務(wù)，局部創(chuàng)面未再?gòu)?fù)發(fā)。較差：創(chuàng)面不穩(wěn)定，始終沒(méi)能徹底愈合，生活不能自理。

　　復(fù)查方法 電話(huà)預(yù)約、門(mén)診面診檢查，測(cè)空腹血糖，并囑堅(jiān)持正規(guī)治療原發(fā)病。使患者空腹血糖維持在8mmol/L以下。3個(gè)月復(fù)查1次，共隨訪(fǎng)復(fù)查4次。對(duì)病情穩(wěn)定者，不再隨訪(fǎng)，并囑其治療原發(fā)病，到內(nèi)分泌科檢測(cè)。對(duì)病情不穩(wěn)定、未達(dá)到良好效果的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，并預(yù)約門(mén)診定期復(fù)查。

　　復(fù)查結(jié)果 良好：10例，占復(fù)查病例的90.91%。較好：1例，占9.09%。另2例外地患者經(jīng)電話(huà)隨訪(fǎng)，患足愈合創(chuàng)面未再?gòu)?fù)發(fā)，能從事一般勞動(dòng)，治療效果滿(mǎn)意。

　　臨床討論

　　壞疽型糖尿病足須配合正確的全身綜合治療，才能完成皮膚原位再生修復(fù)治療過(guò)程。糖尿病足潰瘍、感染輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼；重者足部出現(xiàn)潰爛壞疽，是截肢、致殘的重要因素。皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)能恢復(fù)患足的功能與外形，避免截肢痛苦。糖尿病足也是當(dāng)今世界難治性疾病之一，了解和正確應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏是實(shí)現(xiàn)皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

　　美寶濕潤(rùn)燒傷膏的主要作用包括：維持生理濕潤(rùn)環(huán)境，減少水分蒸發(fā)，隔離細(xì)菌侵襲，營(yíng)養(yǎng)和激活創(chuàng)面基底組織的細(xì)胞再生。應(yīng)使創(chuàng)面持續(xù)保持美寶濕潤(rùn)燒傷膏的有效濃度，從而使原位再生細(xì)胞不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)反應(yīng)，最終達(dá)到創(chuàng)面上皮化愈合。該藥劑型能充分發(fā)揮水解、酶解、酸敗、皂化四大生物化學(xué)反應(yīng)，使壞死組織經(jīng)作用由固態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)組織排出體外，最終通過(guò)其特殊有效成分實(shí)現(xiàn)抗炎、抗水腫，使細(xì)菌變異，失去致病性，提高和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，并具有解痙止痛與抗耐藥性，可保護(hù)心、腎功能，維持身體平衡。

　　通過(guò)美寶濕潤(rùn)燒傷膏的這些特殊藥理作用配合反復(fù)擴(kuò)創(chuàng)，可控制局部進(jìn)行性壞死，促使創(chuàng)面再生復(fù)原，使患者待截的肢體得以保全，深受患者歡迎。