燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法治療高壓電燒傷的療效分析

四川省廣元市第三人民醫(yī)院 郭 忠 周正華

　　我院地處寶成鐵路中部。寶成鐵路是我國第一條電氣化鐵路，其開通后曾發(fā)生多起高壓電擊傷事故。近年來，我院共收治高壓電燒傷病人105例，均采用燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法，創(chuàng)面以濕潤暴露療法（MEBT）外用濕潤燒傷膏（MEBO）治療，取得了顯著效果?，F(xiàn)將治療情況報告如下，謹(jǐn)供同行參考。
　　臨床資料
　　本組患者共105例，其中男87例、女18例，年齡8歲～62歲。燒傷面積：70%以上的45例、70%～30%的25例、30%～20%的10例、20%以內(nèi)的25例。燒傷深度：淺Ⅱ度～深Ⅱ度的82例，Ⅲ度的23例。燒傷原因：電接觸傷19例、電弧燒傷86例。燒傷部位：頭部、面頸部、四肢、軀干等?；颊呗殬I(yè)：機(jī)車司乘人員、押運(yùn)人員、接觸網(wǎng)工人及無業(yè)人員。合并傷：合并呼吸道燒傷12例、合并骨折16例。
　　治療方法
　　我們對本組患者全部采用燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法，創(chuàng)面以濕潤暴露療法（MEBT）外用濕潤燒傷膏（MEBO）治療。對急診入院的患者，立即為其行清創(chuàng)術(shù)，清除污染物及壞死組織，盡可能地保留有活力的組織。如患者合并休克或有其他緊急情況，在積極抗休克的同時處理合并傷。對入院較晚或急診入院時全身情況不允許而錯過清創(chuàng)的患者，擇期安排清創(chuàng)。清創(chuàng)后，在淺度創(chuàng)面直接涂抹美寶濕潤燒傷膏（MEBO），外加烤燈持續(xù)照射，嚴(yán)格按要求換藥。對較深的創(chuàng)面，用MEBO油紗填塞，每12小時換藥一次，并確保創(chuàng)面引流通暢。隨著創(chuàng)面液化反應(yīng)的逐步加強(qiáng)，其壞死組織逐漸減少，一般在20天左右創(chuàng)面壞死組織液化排凈。對創(chuàng)面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面，用耕耘刀進(jìn)行耕耘減張，同時對Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)用滾軸刀進(jìn)行壞死組織薄化，以不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則。對深Ⅱ度或小面積Ⅲ度創(chuàng)面，繼續(xù)換藥，直至愈合。對大面積Ⅲ度創(chuàng)面，待其變淺后停止使用MEBO，然后局部換藥使肉芽組織新鮮后，選用游離皮片或皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。在植皮前，均使用小劑量的山莨菪堿，為植皮作準(zhǔn)備。
　　治療結(jié)果
　　經(jīng)治療，本組患者全部治愈。其中，采用殘存上皮或創(chuàng)緣上皮自行愈合者78例、游離皮片修復(fù)者21例、皮瓣修復(fù)者6例，均達(dá)一期愈合。本組患者中的絕大多數(shù)創(chuàng)面部位的功能和外觀基本恢復(fù)至傷前水平。
　　典型病例
　　王某，男，27歲，某鐵路高壓線接觸網(wǎng)工人，施工時被高壓電弧燒傷雙下肢、臀部、會陰等處，總面積為35%，其中深Ⅱ度占25%。該患者入院后，我們即為其實施清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后直接用MEBO。傷后45天，其創(chuàng)面完全由新生上皮覆蓋，達(dá)到治愈效果。
　　旦某，男，28歲，工人，因被高壓電燒傷4天入院，在外院度過休克期后轉(zhuǎn)至我院，燒傷總面積60%，其中深Ⅱ度42%、Ⅲ度8%。該患者入院后，我們立即為其行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面直接涂抹MEBO。經(jīng)治療，其大部分創(chuàng)面在傷后40天愈合；Ⅲ度創(chuàng)面在傷后42天行游離皮片移植，術(shù)后9天，皮片成活良好，外觀滿意。
　　臨床討論
　　臨床上，電燒傷分為兩類。其中，電接觸燒傷也稱電流燒傷，無論交流或直流均可發(fā)生，其損傷程度與電壓高低、電壓強(qiáng)度及接觸面積大小等有關(guān)。電流對機(jī)體組織的損傷主要表現(xiàn)為電流所致的熱損傷。盡管電流燒傷的面積往往不大，但多合并深部嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)引起重視。另一類是電弧引燃衣物、周圍易燃物所致的燒傷。本組燒傷患者多半屬于此類燒傷，且燒傷面積較大。
　　電流燒傷均為深度燒傷，可損傷血管內(nèi)膜、神經(jīng)，并導(dǎo)致血栓形成，且均有深部肌肉、骨組織的廣泛損傷，液體丟失量大，嚴(yán)重者可致筋膜間隙內(nèi)壓力驟增，致使肌肉壞死。因此，應(yīng)早期切開減壓而避免致殘，但對截肢則應(yīng)采取慎重態(tài)度。本組19例電流燒傷患者均及時在清創(chuàng)術(shù)后使用MEBT治療。該療法具有抗感染、減輕組織損傷、通暢引流、促進(jìn)愈合等效果。用藥后，創(chuàng)面可在濕潤而不浸漬的環(huán)境下進(jìn)行修復(fù)，并利用其特有的方式使壞死組織液化，利用組織間引流將液化物質(zhì)排出創(chuàng)面，最大限度地保持了組織間通暢引流和間生態(tài)組織細(xì)胞的功能恢復(fù)。同時，藥物可周而復(fù)始地循環(huán)于創(chuàng)面內(nèi)，從而使組織保持恒定的藥物濃度，保證了創(chuàng)面的修復(fù)愈合。因此，本組病例中無一發(fā)生感染、肢體壞死或截肢。
　　電弧燒傷多發(fā)生于暴露部位。本組病例多為高壓電弧燒傷，燒傷面積大、程度嚴(yán)重，且早期創(chuàng)面的面積、深度不確定。以往，我們對切痂時機(jī)掌握不好，加之創(chuàng)面覆蓋材料缺乏，盡管使用過多種方法，治療效果均不理想。1991年，我們引進(jìn)了MEBT治療技術(shù)，在患者入院后即為其行清創(chuàng)術(shù)，同時抗休克，術(shù)后創(chuàng)面涂抹MEBO。MEBO具有自動引流作用，能及時清除創(chuàng)面壞死組織及液化物，減少感染機(jī)會，同時可覆蓋局部微血管循環(huán)，增強(qiáng)了抗感染效果，故本組病例未發(fā)生創(chuàng)面感染。Ⅰ度及Ⅱ度燒傷往往疼痛劇烈，在使用MEBO后均可在短時間內(nèi)緩解疼痛，且治療過程中無不適，免除了更換敷料時的痛苦。同時，在創(chuàng)面外涂抹極薄的MEBO，便于直觀地觀察創(chuàng)面深度及變化，防止對燒傷深度的誤判而行手術(shù)治療。此外，MEBO能有效地保護(hù)淤滯帶組織，使深度燒傷向淺度燒傷轉(zhuǎn)化，使創(chuàng)面達(dá)到最大限度地修復(fù)。本組僅有少量病人的部分Ⅲ度創(chuàng)面在肉芽組織新鮮后采用皮片或皮瓣移植修復(fù)而治愈。     
　　在實際應(yīng)用過程中，我們發(fā)現(xiàn)在使用MEBO后個別患者有過敏現(xiàn)象，創(chuàng)面及周圍皮膚輕度瘙癢，其機(jī)理尚不明了，有待進(jìn)一步研究解決。
　　總而言之，我們認(rèn)為采用燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法，創(chuàng)面以濕潤暴露療法（MEBT）外用濕潤燒傷膏（MEBO）治療高壓電燒傷（包括電流燒傷及電弧燒傷），具有獨(dú)特的優(yōu)點，病人痛苦較輕、易于接受、效果佳、恢復(fù)快。因此，該療法適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。