再生技術(shù)治療特殊部位燒傷療效分析

四川省自貢市第四人民醫(yī)院 羅利達(dá) 李　翔

　　自80年代后期，我院一直將燒傷再生醫(yī)療技術(shù)及美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBT/MEBO）應(yīng)用于燒傷患者淺創(chuàng)面的治療,并不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大MEBT/MEBO的應(yīng)用范圍，逐步將其用于治療包括顏面、頸、大小關(guān)節(jié)、會(huì)陰等特殊部位的燒燙傷創(chuàng)面，并取得了一定成效。我們現(xiàn)將采用MEBT/MEBO治療各特殊部位燒燙傷創(chuàng)面的過(guò)程總結(jié)報(bào)告如下，謹(jǐn)供同行參考。

　　臨床資料

　　本組患者共346例。其中男性209例，占60.40%；女性137例，占39.60%；成人56例，占16.18%；60歲以上的老人29例，占8.38%；兒童261例，占75.44%。燒傷面積：最小面積為1%，最大面積為14%。創(chuàng)面深度：以深淺Ⅱ度為主，Ⅲ度創(chuàng)面呈散在分布。

　　治療方法 

　　早期創(chuàng)面治療  我們及時(shí)為患者清理創(chuàng)面污染物，消除再損傷因素，然后將美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）涂于傷處，超出傷區(qū)0.5cm～1.0cm，厚度約為1.5mm左右。始終保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，每6小時(shí)～8小時(shí)換藥一次。對(duì)小兒施行MEBO自制油紗外敷法，再行簡(jiǎn)單包扎或直接半暴露創(chuàng)面。每次換藥時(shí)，須清潔創(chuàng)面的殘留藥物、滲出物、MEBO與壞死組織共同形成的液化物。對(duì)有較大、較高張力的水皰予以低位多口剪開(kāi)，放液引流，但須遵循簡(jiǎn)單清潔、局部持續(xù)有MEBO覆蓋的原則。此期治療，應(yīng)“明”，即創(chuàng)區(qū)有藥明明白白、病人心里明明白白、醫(yī)護(hù)人員治療目的明明白白。   

　　中期創(chuàng)面治療  燒傷后的第三天，創(chuàng)面病程進(jìn)入第二期，即傳統(tǒng)上認(rèn)為的感染期。此時(shí)，創(chuàng)面處理原則為每4小時(shí)～5小時(shí)換藥一次，須勤換藥。對(duì)于深度創(chuàng)面，及時(shí)行“耕耘”治療。此時(shí)用藥量宜大，藥膜宜略厚，為2mm～3mm，再行保護(hù)性隔離，如用消毒干紗布簡(jiǎn)單包扎。這樣可使患者更好地休息，使其機(jī)體抵抗力及免疫功能更加正常，并有利于保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以便促進(jìn)較淺創(chuàng)面在此期進(jìn)入組織再生階段。此期治療，應(yīng)“勤”，即醫(yī)護(hù)人員觀察處理創(chuàng)面應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)，不可梳忽、懈怠。 

　　終末期創(chuàng)面治療  燒傷創(chuàng)面經(jīng)過(guò)早、中期的正規(guī)處理，燒傷壞死組織中的絕大部分已經(jīng)被清除，液化物明顯減少，創(chuàng)面清潔干凈，創(chuàng)緣已無(wú)紅腫及觸痛，創(chuàng)面基底由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，基底變淺。同時(shí)，患者全身情況明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，我們將此種情況視為終末期。此時(shí)，創(chuàng)面MEBO用量逐漸減少，每次涂藥藥膜漸薄，每天涂藥次數(shù)逐漸減少，由原來(lái)的每天5次～6次變?yōu)槊刻?次～4次，直至創(chuàng)面完全自行修復(fù)。此期治療，應(yīng)“勻”，即創(chuàng)面用藥薄而勻，以便觀察上皮的融合生長(zhǎng)過(guò)程。

　　創(chuàng)面修復(fù)以后的鞏固治療  此時(shí)繼續(xù)薄涂MEBO于已經(jīng)修復(fù)的創(chuàng)面，每天1次～2次，從而使剛修復(fù)的創(chuàng)面保持濕潤(rùn)。這樣既有利于防止黏膜與皮膚交界處角化過(guò)度，又有利于防止局部瘢痕形成。

　　治療結(jié)果

　　本組患者療程為6天～18天，平均為10.52天，均痊愈出院，治愈率為100%。所有患者無(wú)一例發(fā)生巨大增生性瘢痕及由此而產(chǎn)生的畸形，但所有病例愈后早期均遺留有淺黑褐色色素沉著，21天～46天后基本消失，創(chuàng)面局部愈合后均較為豐滿。其中，有12例發(fā)生直徑為0.3cm～2.8cm的軟疤，不影響相應(yīng)部位外觀及功能。愈合時(shí)間：淺Ⅱ度創(chuàng)面為6.5天±1.5天，深Ⅱ度創(chuàng)面為11.5天±2.0天，Ⅲ度創(chuàng)面為16.5天±3.0天。 

　　臨床討論

　　MEBT/MEBO是治療燒傷創(chuàng)瘍的一項(xiàng)領(lǐng)先技術(shù)。該療法創(chuàng)始至今已有二十余年，經(jīng)過(guò)了反復(fù)科學(xué)試驗(yàn)及長(zhǎng)期廣泛的臨床應(yīng)用，目前已發(fā)展為皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)。

　　我院將MEBT/MEBO應(yīng)用于臨床，尤其是顏面、頸、會(huì)陰、外生殖器、各關(guān)節(jié)的燒傷、燙傷和化學(xué)性損傷，包括深Ⅱ度和范圍較小的Ⅲ度創(chuàng)面。經(jīng)多年臨床摸索，我們逐漸積累，不斷總結(jié)，在美寶臨床專家多次來(lái)院授課及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、共同探討后，提出了行之有效的早、中、晚期臨床用藥方略，即早“明”、中“勤”、晚“勻”。傷后前三天，整個(gè)創(chuàng)面須有至少2.0mm厚度的藥膜覆蓋，使創(chuàng)面更好地保持濕潤(rùn)。除夏天因氣溫高而使創(chuàng)面液化提前外，常規(guī)在第四天開(kāi)始，每4小時(shí)～6小時(shí)涂一次藥，且須將前一次用藥后在局部創(chuàng)面形成的液化物及污物清理干凈。同時(shí)，針對(duì)性地采用“耕耘技術(shù)”、“薄痂技術(shù)”，使壞死組織被快速清除。經(jīng)過(guò)10天～12天，壞死物被大部分清除，創(chuàng)面即呈現(xiàn)清潔、紅潤(rùn)狀態(tài)，且滲出物明顯減少。此時(shí)創(chuàng)面已進(jìn)入第三期，應(yīng)及時(shí)改為局部每天用藥3次，每次用藥以略保護(hù)創(chuàng)面為主，應(yīng)薄而勻，以便隨時(shí)觀察上皮等組織的再生情況。

　　經(jīng)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為，規(guī)范地應(yīng)用MEBT/MEBO治療特殊部位燒傷能收到良好的效果，其不失為一種治療燒傷的理想方法。