半月談：再生醫(yī)學(xué)治療燒傷創(chuàng)瘍減輕患者痛苦

張勇 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、燒傷創(chuàng)瘍科主任

 

　　近十幾年來國(guó)際再生醫(yī)學(xué)展現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，成為維護(hù)患者健康的新希望。而在我國(guó)再生醫(yī)學(xué)、燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)的已走過了三十個(gè)春秋。

　　30年前國(guó)家級(jí)重大科技成果“燒傷濕潤(rùn)暴露療法”以及國(guó)家級(jí)新藥“濕潤(rùn)燒傷膏”向中外國(guó)際社會(huì)公布。經(jīng)過三十年的發(fā)展創(chuàng)新，這項(xiàng)技術(shù)在數(shù)十萬醫(yī)生和研究者的努力下，將這一技術(shù)在多學(xué)科臨床應(yīng)用，逐漸發(fā)展為成功治愈各種皮膚損傷成熟的燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)，從單一學(xué)術(shù)發(fā)展到燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療學(xué)術(shù)體系。2011年9月，根據(jù)中國(guó)科學(xué)院生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)部關(guān)于學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略研究的要求，中國(guó)科學(xué)院?jiǎn)?dòng)了再生醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略研究。近年來，我國(guó)南開大學(xué)、山東大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院等相繼建立了相關(guān)再生醫(yī)學(xué)技術(shù)研究中心，同時(shí)利用資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)再生醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，助力這一技術(shù)在國(guó)際范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用，使源于中國(guó)的燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)向世界化發(fā)展。

　　眾所周知，創(chuàng)傷修復(fù)和組織再生是生物學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的問題之一，某些類型的慢性難愈合創(chuàng)面可以通過原位再生實(shí)現(xiàn)生理性愈合。再生醫(yī)學(xué)已成為繼藥物治療、手術(shù)治療之后的第三種疾病治療途徑。燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)由濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）和濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）兩部分組成，是一種順應(yīng)生命規(guī)律的全新燒傷創(chuàng)瘍治療技術(shù)和方法。其基本理論是“以液化方式無損傷地排除壞死組織”及“以原位干細(xì)胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面”，體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“祛腐生肌”、“釀膿生肌”的法則。其醫(yī)學(xué)理論更是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥以腐蝕藥物祛除壞死組織方法的發(fā)展及升華。燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)早已得到了國(guó)際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可和實(shí)踐。該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病，如創(chuàng)傷性潰瘍、糖尿病足潰瘍、血管性潰瘍、壓瘡、放射性潰瘍等數(shù)十種慢性難愈合創(chuàng)面，并取得了顯著效果。已經(jīng)走進(jìn)全球70多個(gè)國(guó)家，讓數(shù)千萬患者收益，為世界再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

　　我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，糖尿病足潰瘍、壓瘡及各類慢性難愈合創(chuàng)面的病人越來越多。特別在處于邊緣地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)患有各種慢性難愈合創(chuàng)面的病人，因種種原因未能得到及時(shí)有效的治療。基層醫(yī)院和地區(qū)迫切需要一種操作簡(jiǎn)單，環(huán)境條件要求不高，容易掌握，安全性高，療效好，費(fèi)用低、見效快的醫(yī)療適宜技術(shù)。而燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)的前身“MEBT”就因臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)在1991年就作為衛(wèi)生部首批十年百項(xiàng)推廣項(xiàng)目向全國(guó)推廣。作為燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)的核心藥物MEBO具有優(yōu)秀的促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。其作用機(jī)理：（1）濕潤(rùn)燒傷膏為一種仿生營(yíng)養(yǎng)制劑，在PH值和滲透壓等指標(biāo)都與人體內(nèi)環(huán)境相似的情況下，它具有完備的創(chuàng)面生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；（2）濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)造了生理性濕潤(rùn)環(huán)境，在損傷刺激和藥物微妙成份的作用下，激活潛能再生細(xì)胞，誘導(dǎo)、轉(zhuǎn)化成上皮干細(xì)胞，在豐富的營(yíng)養(yǎng)成份培育下不斷增殖、分裂、連接形成新生的皮膚器官而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的生理性功能的修復(fù)，并且有抑制膠原纖維再生，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的功能、起到加速創(chuàng)面愈合的作用。（3）濕潤(rùn)燒傷膏的基質(zhì)是由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，精致植物油溶合在其中，有效成份氨基酸、糖類、脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)成份和小檗堿、β-谷甾醇等與活組織有著天然的親和力，不使活組織的再生環(huán)境受到污染，可穩(wěn)定細(xì)胞，修復(fù)細(xì)胞，使細(xì)胞處于健康狀態(tài)，向細(xì)胞組織的完整發(fā)展，完成組織修復(fù)過程。

　　燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)治療創(chuàng)面的基本原則：（1）在治療創(chuàng)面和換藥過程中，注意不要使用消毒劑、干燥劑、收斂劑、生理鹽水、抗生素等處理創(chuàng)面（嚴(yán)重污染或感染創(chuàng)面在第一次處理時(shí)可以適當(dāng)清洗和清創(chuàng)）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，人體成纖維細(xì)胞接觸到醫(yī)用酒精、碘伏等消毒液2秒就會(huì)凝固死亡，接觸水2分鐘就會(huì)腫脹死亡。（2）盡早使用MEBO治療創(chuàng)面、保護(hù)創(chuàng)面、減輕進(jìn)行性損傷，喚醒潛能再生細(xì)胞、啟動(dòng)人體再生功能。對(duì)損傷較深的、有壞死痂皮的深度損傷和感染較重、張力大的創(chuàng)面，要盡早減張、薄化處理、暢通引流。（3）在換藥和清除壞死組織的過程中，要做的“不疼痛、不出血、不損傷正常組織”。（4）在應(yīng)用燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面治療時(shí)，要及時(shí)清理“滲出物、液化物、壞死組織”和及時(shí)更換新的MEBO。（5）根據(jù)創(chuàng)面的具體情況，可選擇濕潤(rùn)暴露療法、半暴露療法或包扎療法。（6）創(chuàng)面特殊處理:感染較重且膿腫形成要及時(shí)切開、擴(kuò)大清創(chuàng)暢通引流。清除部分明顯壞死組織，余下的壞死組織后期分批分次逐步清除，即中醫(yī)的蠶食清創(chuàng)；對(duì)于破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等特殊感染，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的特殊處理后，采用燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)Ⅱ期壓創(chuàng)、帶狀皰疹、膿皰瘡等有水泡的創(chuàng)面，先處理皰皮放出皰液。

　　總之，隨著燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)外的普及推廣、為創(chuàng)瘍類疾病的治療拓展了全新的途徑，隨著各級(jí)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院成功應(yīng)用燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)治療各種創(chuàng)瘍病例的報(bào)道，增強(qiáng)了基層醫(yī)生治療慢性創(chuàng)瘍的信心，減輕了患者的自身痛苦和精神負(fù)擔(dān)，減輕了社會(huì)壓力，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用。使難治性創(chuàng)瘍創(chuàng)面的治療不再是困擾醫(yī)患的難題，為創(chuàng)瘍類疾病的治療開創(chuàng)了廣闊的前景。