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燒傷皮膚再生醫(yī)學 燒傷燙傷皮膚再生修復(fù)已成為現(xiàn)實

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健康報 燒傷皮膚再生醫(yī)學科普知識講座之二 2001.03.06
羅成群


很久以前,我們就夢想,人類有朝一日能夠使燒傷燙傷組織像某些低等動物一樣可以簡單地再生修復(fù),恢復(fù)它的原貌。也正因為這樣,科學家們一直在不懈地為之努力著!今天,燒傷皮膚再生醫(yī)學體系的形成和完善使人類昔日的夢想變?yōu)榱爽F(xiàn)實。那么,什么是燒傷皮膚再生醫(yī)學呢?燒傷皮膚再生醫(yī)學體系的核心是以無損傷性液化方式排除燒傷壞死組織,同時創(chuàng)造殘存成活組織依賴的生理修復(fù)環(huán)境,修復(fù)或再生皮膚以恢復(fù)損傷皮膚的燒傷醫(yī)療技術(shù)。它是一種順應(yīng)生命規(guī)律的全新燒傷治療技術(shù)與方法,即按燒傷發(fā)病機制的醫(yī)療思路,研究出的一種從局部到全身系統(tǒng)燒傷治療的理論和方法。對燒傷創(chuàng)面的處理不是外科干燥治療技術(shù)要求的脫水干燥,而是去實現(xiàn)符合創(chuàng)面生理需要的濕潤環(huán)境。在創(chuàng)面治療學上由燒傷濕潤暴露療法(MEBT)和濕潤燒傷膏(MEBO)配合完成。其治療作用集中在以下的幾個方面:

1.特異的止痛效果——解除燒、燙、灼傷的第一痛苦。  

濕潤燒傷膏能有效隔離創(chuàng)面,并很快滲入組織內(nèi),保護已暴露損傷的神經(jīng)末梢免受致痛物質(zhì)的刺激。同時,它還能使立毛肌痙攣解除,血管收縮緩解,血液循環(huán)改善,體液滲出減少。這樣,組織不再缺血缺氧,致痛物質(zhì)、代謝產(chǎn)物減少,并及時被清除,從而組織水腫減輕,對神經(jīng)末梢的壓迫緩解而達到止痛。只要用法正確,就能實現(xiàn)全療程的無痛治療,消除燒傷病人生理上和心理上的最大痛苦! 

2.優(yōu)良的余熱清除和活血效果——阻止進行性壞死,減輕組織損傷! 

由于特殊劑型的作用,濕潤燒傷膏能迅速吸收組織內(nèi)殘留余熱;同時改善淤滯的微循環(huán),阻斷燒傷組織進行性壞死,挽救了損傷但仍有活性的淤滯帶組織,使原本可能發(fā)展為Ⅲ度全層皮膚壞死的創(chuàng)面減輕為深Ⅱ度,而原本可能為深Ⅱ度的創(chuàng)面變?yōu)闇\Ⅱ度! 

3.獨特的類皮膚代謝呼吸功能的框架劑型,全方位地預(yù)防和控制感染! 

由于濕潤燒傷膏對創(chuàng)面的隔離,防止了細菌的侵入和寄宿,僅19微米的框架小巢和劑型的環(huán)境,不利于細菌繁殖;加之及時且方便地可以將排出的液化物清除,也同時能清除創(chuàng)面細菌;藥物能引起細菌生物學特性變異,降低毒性以及藥膏的有效成分不僅抑菌殺菌而且還能改善創(chuàng)面的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝,增強免疫功能和抗感染特性! 

4.生理性再生修復(fù),燒、燙、灼傷無瘢痕愈合! 

由于上述幾點的綜合作用,MEBT/MEBO能保證在殘存成活組織實現(xiàn)生理性再生修復(fù)的同時,無損傷性地液化排除燒傷壞死皮膚組織。相對于切痂植皮的外科療法來說,這個療法本身不造成創(chuàng)面的二次損傷,而且治療中還減輕損害,促進愈合,從而最大限度地防止了瘢痕形成。如果技術(shù)操作正確、用藥恰當,絕大多數(shù)深Ⅱ度創(chuàng)面將無瘢痕愈合(據(jù)統(tǒng)計大于87%),少部分瘢痕也平整、光滑、柔軟有彈性。即使是淺Ⅲ度燒傷(傷及表皮和全層真皮,但皮下組織成活),在該方法和藥物治療下,也能再生新的皮膚而無須手術(shù)植皮。不但沒有功能殘廢而且外觀正常,康復(fù)后可以過正常人生活。  

燒傷皮膚再生醫(yī)學以其技術(shù)的先進性,無論是在理論上還是在實踐方面都改變了燒傷治療的方法。它掙脫了傳統(tǒng)思維模式的束縛,獨創(chuàng)了全新的符合燒傷發(fā)病規(guī)律的行之有效的治療理論。  

最近,美國等西方國家在外科手術(shù)切除的基礎(chǔ)上,利用干細胞體外培育的自體復(fù)合皮移植,成功地治療了大面積燒傷病人。毋庸置疑,這是燒傷醫(yī)學的一大進步,但是,由于這一體系的“基礎(chǔ)”還是外科的破壞性治療方法,其治療的實質(zhì),既不是治療燒傷,也未能尋找出燒傷的自然發(fā)病規(guī)律,不能實現(xiàn)創(chuàng)面組織的全能生理性修復(fù),故病人仍然是瘢痕、畸形和功能障礙。這就是由于體外干細胞的培育離開了機體的原環(huán)境,使外來的特征無法改變,即使與機體結(jié)合也無法恢復(fù)到機體組織的原始狀態(tài),達到生理性修復(fù)。  

燒傷皮膚再生醫(yī)學技術(shù)是運用濕潤燒傷膏生理性濕潤燒傷創(chuàng)面的特性,液化排除壞死燒傷皮膚,促進皮膚再生修復(fù)創(chuàng)面;同時根據(jù)燒傷的自然發(fā)病規(guī)律進行全身系統(tǒng)性治療。盡管這一技術(shù)早在創(chuàng)立之初就已經(jīng)完成了燒傷燙傷皮膚組織的再生修復(fù),即不僅使燒傷皮膚組織無瘢痕生理愈合,而且實現(xiàn)了皮膚肌肉血管和神經(jīng)等不同組織的同步整體生理性修復(fù);但在當時,其具體的作用機制并不明了。今天,科學家們認識到,細胞周期與生理性再生、創(chuàng)傷修復(fù)有著密切的關(guān)系,有些細胞長期停滯于C0期或C1期,在一定條件下才出現(xiàn)增生活動,有些細胞可持續(xù)進行分裂活動,分裂后的部分細胞再分化為可執(zhí)行一定功能的成熟細胞;部分子細胞則一直保持連續(xù)的可增殖能力,稱為干細胞。表皮基底層干細胞可不斷進行分裂,新生的細胞向上移動,在達到棘層深部時再分裂2次或3次,然后失去細胞分裂能力。深Ⅱ度和淺Ⅲ度燒傷損傷了皮膚表皮和真皮深層,表皮基底層干細胞全部受到破壞,殘存于皮下組織的毛囊、汗腺以及毛細血管周圍的間質(zhì)細胞都有可能提供表皮再生的干細胞。正因為如此,當皮膚組織受到燒傷、燙傷等損傷后,人們可以從宏觀的生理環(huán)境入手,最大限度地為創(chuàng)面人工構(gòu)建生理環(huán)境,在生命的正;顒踊镜靡跃S持和運轉(zhuǎn)的條件下,機體通過信息的交換,本能地發(fā)出修復(fù)指令;同時也為機體中的細胞提供按照仿生學原理設(shè)計的必要的營養(yǎng)支持,機體組織中的細胞可按照指令自動地啟動程序,并轉(zhuǎn)化為原始的胚胎干細胞;胚胎干細胞繼續(xù)按照機體從受精卵時獲得的分化程序開始其組織再生的工作。不過,在執(zhí)行這一系列任務(wù)時,它并非被動地照原樣生成組織,而是在對照損傷組織、對照損傷程度作出判定后根據(jù)需要準確地決定修復(fù)的量,從而使修復(fù)的結(jié)果既不過量增生使皮膚凸起,也不會使皮膚凹陷! 

燒傷皮膚再生醫(yī)學實現(xiàn)了損傷皮膚組織的原位干細胞培植再生修復(fù)。這是干細胞的體外培養(yǎng)模式所無法達到的,因為體外培養(yǎng)離開了機體的原環(huán)境,干細胞的表達便與機體系統(tǒng)之間失去了統(tǒng)一性,而這種統(tǒng)一性不是可以簡單地通過解決排異性或人為地在某些環(huán)節(jié)某些時間進行調(diào)控就可以達到的,它需要在干細胞出現(xiàn)和分裂的全過程中接受來自機體的各種復(fù)雜信息指令的系統(tǒng)調(diào)控。隨著徐榮祥教授的干細胞原位培養(yǎng)的成功,又揭示了干細胞活動的實際遠遠超過了現(xiàn)代人們的想象。胚胎干細胞不僅確實具有特異目標充分分化的潛能,而且它在生理環(huán)境重建的條件下還能在成體組織中出現(xiàn)和分化,并完成組織的增生。通過器官培植程序的三大步驟,即原位干細胞的形成、原位干細胞的胚胎式組合及原位組織修復(fù)及器官再生,實現(xiàn)燒傷皮膚的生理性原位修復(fù)和再生,保證了深Ⅱ度和淺Ⅲ度燒傷后達到創(chuàng)面的自然修復(fù),無瘢痕愈合的療效。近十余年來,成千上萬嚴重的燒傷受難者經(jīng)這一新技術(shù)治療后不僅獲得了新生,而且與正常人無多大差異。  

這一成果引起了世界各地的燒傷專家極大關(guān)注。2000年10月韓國最大的燒傷治療中心一行八名燒傷專家來中國北京燒傷創(chuàng)瘍科技中心及湖南中南大學湘雅三院考察及學術(shù)交流,當親眼目睹了經(jīng)燒傷再生醫(yī)學技術(shù)治愈的特大面積燒傷康復(fù)明星及大批正在湘雅三院接受這一療法的嚴重燒傷病人時都情不自禁地伸出拇指贊嘆不已,并當即決定派人來該院潛心學習燒傷治療技術(shù)! 齻つw再生醫(yī)學不僅在燒傷治療方法學上對原燒傷外科治療技術(shù)及理論產(chǎn)生了質(zhì)的變革,而且在燒傷治療學思路上成功地尋找出了燒傷的自然發(fā)病規(guī)律,獲得了革命性的臨床治療成就。

 

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