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當(dāng)前傳統(tǒng)燒傷治療方法存在的難題

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王廣順

當(dāng)前國內(nèi)、國際上的燒傷傳統(tǒng)治療方法還存在著包括以下四大難題在內(nèi)的許多待解決問題,即:疼痛、進(jìn)行性壞死、感染、非全厚皮膚燒傷壞死而出現(xiàn)疤痕愈合。

一、疼痛

創(chuàng)面疼痛是燒傷病人生理上和心理上的最大痛苦,甚至?xí)l(fā)或加重休克。皮膚中有極其豐富的神經(jīng)組織,主要以游離神經(jīng)末梢形式呈網(wǎng)狀分布于真皮組織內(nèi)。燒傷后創(chuàng)面疼痛的原因包括:

1、神經(jīng)末梢損傷、暴露;

2、熱力直接刺激神經(jīng)末梢;

3、損傷組織釋放的致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢,如鉀離子、氯離子、5-羥色胺、前列腺素、緩激肽、P物質(zhì)、乙酰膽堿等;

4、反射性肌肉收縮、立毛肌持續(xù)痙攣牽拉、血管收縮,加之微循環(huán)障礙,血流瘀滯,局部缺血缺氧,代謝產(chǎn)物堆積,刺激產(chǎn)生疼痛;

5、血管通透性增加,體液滲出,組織水腫,壓迫神經(jīng)末梢加重疼痛。

傳統(tǒng)的燒傷外科對創(chuàng)面疼痛、特別是淺度燒傷創(chuàng)面持續(xù)劇痛,尚無特異性治療措施,多給予口服或注射鎮(zhèn)痛劑對癥處理,如杜冷丁、嗎啡等。但一是止痛多不徹底,二是鎮(zhèn)痛劑作用時間短,若反復(fù)多次給予又會引起嚴(yán)重毒副作用。如果創(chuàng)面暴露干燥、或者外用一些有刺激性的藥物,則更會加劇疼痛。

二、進(jìn)行性壞死 人體皮膚具有低度傳導(dǎo)熱的特點,接觸熱源后皮膚溫度上升慢;脫離熱源后皮膚溫度下降也慢。因此,燒傷后盡管已經(jīng)脫離熱源,但皮膚組織、特別是深部組織內(nèi)的殘余熱量仍然可以存在相當(dāng)長時間,產(chǎn)生持續(xù)損傷作用。

皮膚燒傷后,組織損傷的病理變化由中心向外周可分為三個同心圓區(qū)帶:中心是凝固帶,組織已經(jīng)徹底壞死;最外周是充血帶,組織無損傷,但受炎癥反應(yīng)影響而血管擴(kuò)張充血。介于二者之間的是淤滯帶,血流緩慢,組織損傷但未完全壞死,尚有活性。淤滯帶的轉(zhuǎn)歸決定了燒傷創(chuàng)面的壞死程度,屬"醫(yī)家必爭之地"。若血流持續(xù)淤滯、停止、血管栓塞,加之余熱作用,損傷逐漸加重,則淤滯帶組織進(jìn)行性完全壞死,燒傷創(chuàng)面加深;反之,若能盡快降低組織內(nèi)的余熱,改善淤滯帶血液循環(huán),則能救活損傷的組織,減輕創(chuàng)面損害。傳統(tǒng)的燒傷外科發(fā)現(xiàn)了上述燒傷皮膚組織的病理變化特征,也極力想法挽救淤滯帶組織,但卻缺乏理想措施。

三、感染

燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌生長的良好場所,適宜的溫度、濕度和滲出液營養(yǎng)物有利于細(xì)菌在創(chuàng)面上大量繁殖;皮膚防御屏障功能破壞使細(xì)菌易于侵入深層組織;而大面積燒傷后免疫機(jī)能失調(diào),全身抗感染能力低下,易發(fā)生感染。所以,創(chuàng)面和全身感染是燒傷、特別是大面積燒傷病人最常見的并發(fā)癥和最主要的死亡原因之一。傳統(tǒng)的燒傷外科以消毒隔離、創(chuàng)面外用抗菌藥物、促進(jìn)創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長、以及早期手術(shù)切除壞死組織植皮等手段來控制感染,雖有一定效果但并不理想,因為它抗感染的著眼點在細(xì)菌而不是受傷的組織和機(jī)體本身,而且抗菌藥物、創(chuàng)面干燥以及手術(shù)等對燒傷皮膚也是一種破壞,使創(chuàng)面只能病理性愈合,遺留疤痕甚至殘疾。此即所謂治標(biāo)未治本、舍本而求標(biāo)。

四、深I(lǐng)I度 (非全厚皮膚) 燒傷而出現(xiàn)疤痕愈合

正因為上述第二、三點,傳統(tǒng)的燒傷外科治療技術(shù)不僅缺乏對燒傷組織本身的救治措施,喪失了挽救受傷組織的時機(jī),而且無可奈何地進(jìn)一步破壞已經(jīng)損傷的皮膚,從而使受傷組織只可能病理性愈合,而不能生理性再生修復(fù),導(dǎo)致并沒有全部皮膚燒傷的創(chuàng)面也不可避免地出現(xiàn)疤痕愈合了。

那么,有沒有更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、更好的藥物治療燒傷,并使損傷組織生理性再生修復(fù)呢?有!這就是由北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所、中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心徐榮祥教授發(fā)明的"燒傷濕潤暴露療法"和美寶"濕潤燒傷膏"。

 

 

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