2003年6月20日凌晨一時，安徽省寧國市人民醫(yī)院外一科病房里的寧靜被一陣急促的腳步聲和呼救聲打破--"救救他吧，醫(yī)生！"原來是一位50歲的男性民工不慎跌入含30%磷酸的工業(yè)沸水池內(nèi)，致使全身右上肢，雙下肢，臀部及會陰燒燙傷總面積達(dá)54%，其中淺三度10%，深三度達(dá)44%。值班醫(yī)生與�？漆t(yī)生立即進行救治，兩路補液，擴容，改善微循環(huán)，糾酸，抗炎及支持治療等。患者較平穩(wěn)地度過了休克期。

無損傷性削除壞死組織	胡教授與院領(lǐng)導(dǎo)研討病情	胡教授檢查病情

然而，更嚴(yán)重的感染期接踵而來，傷后第四天患者出現(xiàn)高熱，嘔血，大便帶血，緊接著出現(xiàn)全身浮腫，肺部感染征象--兩肺布滿羅音。時間就是生命，26日晨，寧國市人民醫(yī)院通過電傳向北京市中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心發(fā)出緊急呼救。該中心領(lǐng)導(dǎo)立即指示正在鄰近的江西瑞金市參加會診救援，對嚴(yán)重大面積燒燙傷具有極為豐富的臨床救治經(jīng)驗的胡棟才主任增援寧國市。胡教授急患者之所急，不顧九個多小時的長途汽車和十二個多小時的長途火車的疲勞，日夜兼程，于27日深夜2點趕到寧國市，并一大早來到患者病房，詳細(xì)詢問患者病史并仔細(xì)給患者檢查后，立刻與外一科醫(yī)護人員會診。胡主任指出此時患者為大面積特重度磷酸燒燙傷，目前發(fā)生了多種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者病情極為危重，其主要表現(xiàn)為：

一、患者為大面積特重度磷酸燒燙傷：燒燙傷總面積54%（淺三度10%，深三度44%）

二、嚴(yán)重低蛋白血癥：全身水腫，血生化:總蛋白：28.70g/l，白蛋白：16.60g/l,球蛋白12.10g/l。

三、全骨髓象抑制：血常規(guī)：WBC：4.2× 10⁹ /l, N： 87.4%, HGB：78g/l, HCT：18.5%,PLT：153×10⁹ /l. 各創(chuàng)面有出血征象。此因感染毒素及磷中毒所致。

四、全身感染：出現(xiàn)膿毒血癥 ，表現(xiàn)為持續(xù)高熱，體溫持續(xù)在40度左右。上消化道大出血

五、 肺部感染：呼吸急促，張口呼吸，有三凹征，兩肺布滿羅音。左右側(cè)胸壁、腹壁

六、心肌損害：心率大于120次/分，心肌酶譜提示AST: 78.80U/L, LDH：331.00U/L, TPK：138.20U/L, 羥丁酸脫氫酶：253.00mmol/l.

七、應(yīng)激性潰瘍：出現(xiàn)嘔血、便血等上消化道大出血的癥狀和體征，大便隱血試驗（+）。

八、創(chuàng)面感染：創(chuàng)面出現(xiàn)異味及創(chuàng)面周圍出現(xiàn)明顯紅腫。

對此胡主任果斷地調(diào)整治療方案如下：

一、監(jiān)測血、尿、便及血生化的變化，并嚴(yán)密觀察病情的變化。

二、調(diào)整抗生素加強抗感染治療：靜脈點滴復(fù)達(dá)欣，在用藥期間注意粒細(xì)胞的減少和藥物熱的發(fā)生。

三、防治心衰、營養(yǎng)心肌：靜脈注射西地蘭及點滴生脈注射液、能量合劑等，口服輔酶Q10。

四、加強支持療法：輸新鮮全血、白蛋白、氨基酸等。

五、糾正酸中毒：靜脈點滴5%碳酸氫鈉等并維持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡

六、控制應(yīng)激性潰瘍： 用立止血、洛賽克控制應(yīng)激性潰瘍并發(fā)上消化道大出血，并使用美寶胃腸膠囊保護胃腸粘膜。

七、脫水，防腎衰：用20%甘露醇脫水并抗氧自由基治療。

八、改善呼吸功能：持續(xù)性低流量供氧、靜脈注射氨茶堿以改善機體缺氧。

九、創(chuàng)面處理： 各創(chuàng)面行無損傷性削除壞死組織以減少毒素的吸收，并用濕潤燒傷膏制成油紗覆蓋創(chuàng)面。

方案制定之后，胡主任立即親自給患者行創(chuàng)面無損傷性削除壞死組織，行燒傷濕潤半暴露療法，減少了患者創(chuàng)面毒素的吸收。幾天后患者肺部感染和中毒癥狀等并發(fā)癥均得到控制，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)。而胡主任就在30多度的燒傷病房里持續(xù)工作，每天清創(chuàng)、換藥兩次，每次達(dá)兩小時以上。

天道酬勤，在胡棟才教主任和陳發(fā)桂主任醫(yī)師等醫(yī)護人員的悉心治療下，目前患者病情穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)，精神好，食欲正常，各項檢驗數(shù)值基本正常，壞死組織液化過程理想，各創(chuàng)面富有生機�；颊咝α�，患者家屬及其親友笑了，醫(yī)護人員都笑了……

安徽省寧國市人民醫(yī)院
王豐功