各位專家、各位代表：

你們好！在世紀之交的偉大時刻，今天我們在美麗的海濱城市大連，召開第五屆全國燒傷創(chuàng)瘍學術(shù)會議，同時熱烈慶祝"燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)新聞發(fā)布十周年"。會議期間，除要頒發(fā)第三屆中國燒傷創(chuàng)瘍科技進步獎，以及評選第二屆全國燒傷康復明星外，重點要總結(jié)交流科研成果和臨床實踐經(jīng)驗，以進一步全面提高燒傷治療水平，推動我國燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，促進我國燒傷治療技術(shù)的變革。這次會議是一次歷史性的盛會，它標志著我國燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學發(fā)展史上的又一個里程碑。

一、 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)在國外的影響

十年來，我國燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)有了突飛猛進的發(fā)展，在國內(nèi)外產(chǎn)生了深遠的歷史影響。世界上30多個國家開始研究和引進這項技術(shù)，使用MEBT療法治療燒傷病人取得了很大的成功。當然，由于經(jīng)濟上、技術(shù)的多種原因，還存在爭議或斗爭。但是，我們這項技術(shù)是處于世界領(lǐng)先地位的，我們一定要使這項技術(shù)不斷發(fā)展，要始終保持它的先進性和實用性，希望從事燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的同行們都有可能成為外國燒傷醫(yī)生的老師，指導他們造福人類。今年十月，第十屆國際燒傷會議將在以色列召開，該國燒傷學會主席Eldad教授一再發(fā)出邀請，請我們光臨大會，向世界全面?zhèn)鞑ブ袊�的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)。但考慮到目前時機還不成熟，同時還存在保護我國這項新技術(shù)的知識產(chǎn)權(quán)問題，故暫不參加會議。

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是對燒傷治療的一次革命性變革，在世界上已產(chǎn)生巨大的反響。1988年新聞發(fā)布會以后，對美國的影響很大，他們進行了臨床試驗，認為無菌隔離與不無菌隔離無明顯差異。1990年我首次訪美時，美國C.C那提燒傷中心就開始改變觀念，不再固守嚴格要求的無菌隔離病房，而后在停用干燥結(jié)痂療法的同時，把SD-Ag做成濃度很低的冷霜來濕敷，同時利用一些營養(yǎng)物質(zhì)濕敷包扎，這就是美國人由干轉(zhuǎn)濕的求實態(tài)度。從今年美國燒傷會議上來看，治療水平仍然維持在50年代末60年代初的基礎(chǔ)上，沒有什么新的發(fā)展動態(tài)。從《Burn》雜志所登載的文章也可以看出，仍然是以手術(shù)切痂植皮為主，結(jié)合一些綜合的治療方法。最近，美國公布了一項最新技術(shù)，利用小兒包皮的上皮細胞進行上皮細胞的培養(yǎng)，形成皮片后進行深Ⅱ°燒傷的治療。這項技術(shù)獲得美國最高科技獎，但治療每1%的燒傷面積創(chuàng)面，費用高達500美元，且臨床使用條件較高，難以推廣。

現(xiàn)在第三世界國家，如印度、巴基斯坦等許多不發(fā)達國家也非常重視新療法的問世，紛紛來我國考察要求引進MEBT技術(shù)。英國、德國等國家也在研究，從創(chuàng)面使用激素藥物，過渡到使用植物性藥物，也在講濕潤療法，想在制作方面破譯我們的技術(shù)。但是，單憑使用藥膏是治不了大面積燒傷的，需要有一定的臨床技術(shù)。臨床醫(yī)療技術(shù)是決定一項技術(shù)先進的具體表現(xiàn)。

今年，我們在歐洲、中東、東南亞七個國家講學，每次會議都有80多人參加，全部是燒傷專家，包括燒傷學會主席。他們聽后沒有什么學術(shù)爭議，而是怎么樣積極引進和使用這項技術(shù)。事后根據(jù)他們的要求，中心將謝教授派往中東，在那里指導他們臨床治療工作，取得了非常滿意的效果。

美國有五家大公司在進行燒傷治療的基礎(chǔ)研究，燒傷臨床治療的研究，以及相關(guān)的物質(zhì)材料的研究，他們放棄了干燥的治療方法，提出與我們合作研究──燒傷治療學。美國某專業(yè)雜志最近與我們聯(lián)系，希望與《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》合作辦刊，進行廣泛的學術(shù)交流，以達到擴大雜志在世界的發(fā)行量。當然，我們的雜志必須保持《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》的特色。

前不久，歐洲創(chuàng)傷協(xié)會主席來中國考察，并被邀請來華講學，主講：創(chuàng)面愈合，推行濕性治療學術(shù)。當他得知中國濕性技術(shù)治療大面積燒傷早以成功的消息后，立即拜會了我們，并進行了友好、誠懇的交談。在親自參觀了85%燒傷病人治療的情況后，與我們簽訂了引進技術(shù)的合同。目前，各國的燒傷研究動態(tài)都在向濕性這個領(lǐng)域轉(zhuǎn)移，中國雖然是第三世界，但在燒傷技術(shù)上是領(lǐng)先的。可以預言：二十一世紀將是中國燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)開創(chuàng)新的業(yè)績的時代。

二、再談如何提高醫(yī)學哲學思想水平

我們要學會用新的醫(yī)學哲學思想來統(tǒng)帥自己，指導自己�？紤]問題要從病人的需要出發(fā)，從燒傷創(chuàng)面的實際需要出發(fā)。掌握好醫(yī)學哲學思想，是提高技術(shù)的根本關(guān)鍵，也是指導我們學術(shù)發(fā)展的一個重要指南。搞社會科學、要講政治，搞醫(yī)學學術(shù)要講醫(yī)學哲學思想，沒有一個統(tǒng)一的思想，你就不知道怎么去治病，也不知道怎么才能治好病。就哲學思想的根本，就是要求我們濕性醫(yī)療技術(shù)的專家們，絕對不能因為我認為怎么樣就怎么樣，他認為怎么樣就怎么樣，別人認為怎么樣就怎么樣，絕對要改變?nèi)藶榈乃枷�，一切要從病人需要出發(fā)，要從創(chuàng)面需要出發(fā)，要從病情需要出發(fā)，不要把自己凌駕于病人之上。對于極個別的醫(yī)生來說，往往凌駕于中醫(yī)之上，即張派中醫(yī)、王派中醫(yī)，徐派中醫(yī)，或是那一派中醫(yī)等，他們把祖國醫(yī)學理、法、方藥，規(guī)律給人格化了。那么，我們這項技術(shù)，雖然是徐榮祥挑了頭，但絕不能因為徐榮祥認為怎么樣就怎么樣。我講的是燒傷疾病創(chuàng)面、規(guī)律、原理，需要我們?nèi)�實踐、去體驗，這樣才能真正治療燒傷。我們從第一屆會議講到第五屆會議，就是講的整體與個體論哲學思想。什么是整體論？什么是個體論？這是不同兩個方面的哲學理論體系。這兩個哲學理論體系，必須在統(tǒng)一的時候，才能起決定作用。從理論上講，整體論就是要有整體的概念，綜合的觀念，從整體的世界觀出發(fā)，研究整體發(fā)病規(guī)律。比如說燒傷吧，咱們拋開干燥派、濕潤派、外來派，任何手術(shù)派，就當沒有燒傷治療技術(shù)，那么我們要研究一個符合治療燒傷發(fā)病的技術(shù)，靠什么指導思想呢？不能簡單的這里用點藥，那邊用點藥，看那個好，就用那個，那是沒有根據(jù)的，不能那樣去做。我們必須要有客觀的哲學觀點，先從整體上考慮。也就是說，燒傷這個概念，皮膚被燒傷，它要引起全身反映，怎么治療它，不管有沒有好的方法，我們要想出路子來。那么首先要從局部開始，向全身發(fā)展，這就是從總體開始�？傮w的局部就是全身的皮膚燒傷，應(yīng)當把壞死組織清掉，半死不活的組織盡可能把它救活，殘存的組織再把它修復起來。先不要考慮能否修復，這是一個設(shè)計思路問題，有了思路，就要考慮到全身治療。燒傷是局部引起的全身臟器的疾病，沒有局部的燒傷，就沒有全身的發(fā)病。因此，要從宏觀上研究出辦法，使燒傷創(chuàng)面不能再造成全身的傷害或應(yīng)減輕傷害，這就是我們的方向。這樣，總體思路就有了，馬上就出來了總體的規(guī)律。規(guī)律怎么找呢？首先要解決燒傷壞死組織，怎么去掉它，用刀子去掉不行，切深了影響正常組織，切淺了切不掉；用化學腐蝕不行，因為沒有界線�，F(xiàn)在看來，圍繞壞死組織，世界上研究了許多年，無論誰的方法，都應(yīng)該本著既要救活正常的損傷組織，又不要造成皮膚傷害和全身的傷害，而要在不痛苦的情況下，把壞死組織去除掉。我們的方法是，首先，在MEBO藥物的作用下，將損傷性的固體壞死組織變成液態(tài)樣的壞死組織自動排除掉。其次，創(chuàng)造濕潤的環(huán)境。干燥環(huán)境不會生長，濕潤環(huán)境是生命的活力。但是如何保持濕潤的環(huán)境呢？1963年美國燒傷界就有人呼吁，治療燒傷不能再用干燥療法了，不能用雙氧水、不能用燈烤，不能用酒精，不能用SD-Ag……。但是，提出了這些口號以后，到現(xiàn)在也沒有人接受，為什么呢？就是因為沒有新的方法來替代。

那么MEBT療法能行嗎？就要從總體上看，要講清楚道理。要想使創(chuàng)面皮膚生長，唯一的理想條件，就是生理環(huán)境。因為無論是燒傷或燙傷都是脫水的，為此，我們必須創(chuàng)造濕潤的生理環(huán)境，才能有利于組織生命的緩解，從而才能排除一系列不正當?shù)牟环�合生命要求的方法。這就是從整體上找出了第二條路子。

第三條路子，在處理創(chuàng)面的時候，要減少對全身組織的傷害。可是，往往燒傷后的組織好壞界線很難分清楚，而這種好壞組織大約5～7天以后才能辨清。這種自然排斥分離往往是一種白細胞吞噬反應(yīng)，它是有全身反應(yīng)的。如何來解決這個問題呢？當然，沒有前車之鑒，我們要想辦法去設(shè)計。今天，我們要告訴大家一個秘密，整體論的發(fā)展，形成了三大主干的總體規(guī)律，都是向著一個生命條件進行的。有了這個總體規(guī)律，我們首先確定生理濕潤環(huán)境，確定三不損傷原則：一不能局部損傷；二不能全身損傷；三不能造成病人痛苦。這三不損傷確定之后，就有了總體方向，再確定生命環(huán)境。那么，這個總體規(guī)律記錄下來以后，再拋開這個總體規(guī)律，馬上進入另一個領(lǐng)域，把西方的哲學思想利用起來，具體到外科論。就是說，燒傷只講創(chuàng)面，從創(chuàng)面開始講起，從每一次發(fā)病講起，從某一個細胞發(fā)病開始講起，把具體發(fā)病分解成多個個體；從臨床學角度講起，疼痛是一個個體，細胞壞死是一個個體，進行性血管拴塞形成是一個個體，細胞水腫是一個個體，淋巴的阻塞是一個個體，膠原纖維損傷是一個個體等等。各種細胞，各種組織損傷都是個體，而這個個體發(fā)病，這些個體的疾病，它到底是怎樣發(fā)病的，這叫具體個體論。燒傷后，在1小時以內(nèi)，組織細胞是一個休克狀態(tài)，1小時以后，是化學損傷狀態(tài)，6小時以后是血拴形成狀態(tài)，12小時以后是進行性壞死狀態(tài)，24小時以后是組織復蘇狀態(tài)，而4天以后，組織完全進入一個排斥、再生階段，7天后開始排斥液化排除壞死組織，約2周后再生修復。把這一個個體分出。凡是有利于生長的，不造成全身損傷的那些點都把它記錄下來，最后把它們多個個體的點歸納在一起，形成一個規(guī)律，而這個規(guī)律，就叫多個個體的總體規(guī)律，它必須與我們前邊得出的總體規(guī)律相一致。一句話，必須改變醫(yī)學思路，而這個思路，從哲學角度講，是整體與個體論必須相輔相成，當兩者對應(yīng)不起來時，千萬不要做結(jié)論，而這個結(jié)論不管是醫(yī)學研究，或臨床醫(yī)療都要這樣來考慮。

比如在湖北襄樊364醫(yī)院，有一個大面積燒傷非常嚴重的病人，他出現(xiàn)高燒，呼吸急促，出現(xiàn)心衰癥狀。就是這么一種急病體征與癥狀，也可以診斷敗血癥，也可以診斷毒血癥。但利用整體與個體論的思想，就會得到第三個結(jié)論，即心衰也可在大面積燒傷病人中出現(xiàn)。從心衰的這個角度分析，運用0.4 mg西地蘭緩慢推了進去，病人癥狀得到緩解。如果轉(zhuǎn)入投用大量液體輸入，后果是嚴重的。我們在分析診斷、處理措施上，就要貫穿一個整體與個體的思想；再有一句話，就是順應(yīng)的觀點。無論是整體或是個體，一定要適應(yīng)發(fā)病跡象，千萬不能認為，你想怎么樣就怎么樣的錯誤觀點。最近，轟動全國200多例手術(shù)刀口感染的某醫(yī)院，由于分枝桿菌感染，采用傳統(tǒng)的擴創(chuàng)換藥方法治療，效果甚微，但如果從細菌發(fā)病特點分析，就會得出相反的處理方法，就會得到有效的治療。

人類生命科學史只有2500年歷史，人類醫(yī)學是天然合一的醫(yī)學，無論是西方醫(yī)學，還是東方醫(yī)學，都是把天然自然界的東西用在基本治療上。古希臘──希勃哥拉底時代發(fā)明了解剖學，一直發(fā)展到國際戰(zhàn)爭，才把創(chuàng)傷科學建立起來。西方內(nèi)科醫(yī)學是藥物學的發(fā)展，到工業(yè)復興時代，才把大量的活植物，干燥植物變成一種化學。比如，煉金術(shù)的思想感染了它，才出現(xiàn)了現(xiàn)代化學，有了化學，才產(chǎn)生拮抗醫(yī)學，也就是現(xiàn)代醫(yī)學。到目前為止，人類醫(yī)學有兩大作用：用屠夫手段去救命，用化學毒物去治病。

今天，我在學術(shù)會議提示的第二個秘密，即：MEBT／MEBO燒傷創(chuàng)面是怎么液化的，為什么液化，為什么沒有造成全身反映，為什么創(chuàng)面一液化，我們大家都高興，見到創(chuàng)面液化，皮膚就有救了，病人也有救了。為什么與傳統(tǒng)療法的觀念截然不同，他們一見創(chuàng)面液化就緊張，認為是創(chuàng)面感染了，趕快打抗生素。為什么觀念這樣明顯的不同，就是因為醫(yī)學思想不同，所以認識不同。人的組成是分子生物學物質(zhì)構(gòu)成，由顆粒組成的。當皮膚組織被燒傷以后，顆粒是不相連的，這些顆粒物質(zhì)都有間隙，MEBO是有機物質(zhì)，通過間隙滲透到壞死組織里去，而這種壞死組織都是非常微小的顆粒狀，MEBO靠油脂有機體變成表面張力很強的質(zhì)膜、質(zhì)球，把每一個顆粒都包繞在里邊；包繞以后，被包繞的壞死組織顆粒，在這種自然環(huán)境下，發(fā)生四大生物化學反應(yīng)；這種水分不是H2O，而是血漿里滲透出來的含有酶，含有多種物質(zhì)的血漿成份，而這種成份就啟動了壞死組織直接水解；啟動以后，有些壞死組織的酶體，酶的物質(zhì)發(fā)生了酶解反應(yīng)；酶解反應(yīng)以后，又啟動了一些物質(zhì)（有機物）的反應(yīng)，產(chǎn)生酸敗皂化，這種系列性四大生物化學反應(yīng)完全是在有機體內(nèi)進行的。我們在臨床上�？吹剑瑒�(chuàng)面用藥半小時以后，很快看到出現(xiàn)白色的物質(zhì)，是油滴把顆粒包含在一起，一旦四大生物化學反應(yīng)結(jié)束以后，它的反應(yīng)就是沖破白膜，稱為脂化反應(yīng)。一旦成脂化，就成為乳化液體，這時就被組織排斥出來，順應(yīng)了創(chuàng)面流水線的作用，而在這種反應(yīng)過程中，完全是處于封閉狀態(tài)，這就是秘密所在。當然，這種反應(yīng)其溫度在其中起著重要的作用，其中還有個連續(xù)不斷的排出過程，中間不能中斷或者不及時供藥，否則，病人就出現(xiàn)問題，這是治好大面積燒傷病人的關(guān)鍵所在。另外，在用藥的厚度上要保持在1mm左右，不能太厚，否則會出現(xiàn)嚴重后果。以上所敘就是我們常說的無損傷地排出壞死組織，病人沒有痛苦，大家要深刻理解這個理論，這是我們濕性醫(yī)療技術(shù)的精髓。

三、 治療深度燒傷新理論、新方法

1.這次會議還要公布全層真皮損傷后是怎么生長新皮膚的臨床研究成果。當真皮全層真皮損傷以后，創(chuàng)面上所有的信息都是存在的，只是缺少了毛發(fā)，但組織信息仍然存在。真皮下面是脂肪組織的淺層，經(jīng)試驗證實，從上皮組織來說，汗腺上皮、分泌型汗腺上皮要變?yōu)楸砥さ幕�底細胞層，就是從分泌型的汗腺上皮細胞再分離到干細胞的時候分化的，可轉(zhuǎn)為表層細胞。根據(jù)基因密碼編排研究工作已經(jīng)證實了代表著表皮全部基因，有些基因少，色素基因少，表皮外胚組織層有了，中胚層組織從那里來呢？那就要靠真皮組織和血管組織。真皮組織，它的來源從胚胎開始，就是從皮下組織來的，就是脂肪隔的纖維組織，問題在于如何引導這些纖維細胞多產(chǎn)生些三型膠原纖維，這是問題的關(guān)鍵，這不是我們的本事，這是組織自身的本能完全可以恢復原來的模樣。

2.第三組織，就是血管組織。血管組織也是從皮下組織脂肪層來的，他本身在每個血管接口都有血管再生基因，而這個血管殘端產(chǎn)生以后，它要成為一個新的血管，但這個基因，美國已經(jīng)把它商業(yè)化了。在濕潤的生理環(huán)境條件下促使生長，所以說皮下組織血管網(wǎng)，可以長成真皮組織，而后長成血管樹。濕潤療法又順應(yīng)了它的生長，即供給皮膚三大組織的營養(yǎng)。通過化學組染的方法，完全證實了這個愈合的創(chuàng)面是真皮全層脂肪，全都是新生長出來的。因為化學，只對新組織有染色，對原組織沒有染色，用這種方法證實，它完全按照生理結(jié)構(gòu)來修復。真皮和表皮之間有纖維板纖維膜，這是創(chuàng)傷創(chuàng)面不可能形成的，這就構(gòu)成了真皮全層修復。這次我們之所以公布是有100%的把握的。一個手術(shù)的刀口愈合，他兩面的殘端血管都是斷端，通過手術(shù)縫合，不論你對它對合的多么好，它是有間隙的，而斷了的血管有自身保護反應(yīng)，即：膠原纖維的聚集，再加上血管兩端綣曲，形成血管兩個斷面殘端不接通，這時靠纖維細胞的粘合，組織缺氧，纖維組織增生，形成疤痕。為減輕疤痕的形成，著重點應(yīng)放在早期使血管的微細結(jié)構(gòu)相互接通，而偏偏MEBO就有這個功能。首先是二個血管殘端的相互接通，然后是其它組織的修復，這是早期減少疤痕形成的基本原理。千萬記住一條，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，要早期使用MEBO，不能超過12小時。

3.在深Ⅱ度及淺Ⅲ度創(chuàng)面處理過程中，應(yīng)注意幾個方面的問題：首先是深度的判斷，要正確使用Ⅲ度六分法的方法。如果是標準的深Ⅱ度，不要借助任何外科方法，用MEBT／MEBO濕性醫(yī)療技術(shù)治療即可；如果創(chuàng)面比較深，全厚真皮損傷可以借助于耕耘療法（用耕耘刀），因為壞死組織較厚，血漿成份達不到壞死組織的表面，所以，它就不產(chǎn)生液化組織反應(yīng)。大家可以回顧一下，創(chuàng)面比較深的，形成一層綠的壞死組織，采用耕耘以后，一方面減輕創(chuàng)面的壓力，使創(chuàng)面下的正常組織不致于因皮膚壞死受壓迫，造成二次脫水缺氧。進行皮膚的減張，稱皮膚減張術(shù)，真正的皮膚減張叫做保護皮膚生命減張術(shù)。申明一點，電燒傷除外。通過耕耘療法彌補了深度創(chuàng)面不容易液化的問題，但是，有一條千萬不要給病人造成新的創(chuàng)傷，造成創(chuàng)傷就是破壞，在治療的過程中就造成困難，這是大面積燒傷搶救的最重要的原則。

我們在全身治療原則上又發(fā)生了比較大的轉(zhuǎn)變，即由原來抗休克，先低血溶量抗休克搶救開始變?yōu)椋合葟娦�，后保腎，再行抗休克和創(chuàng)面治療。到目前為止，我們成功地搶救許多大面積燒傷病人，輸液量明顯減少。湖南醫(yī)大馬教授搶救的那個大面積燒傷患兒，休克期是在衛(wèi)生院渡過的。對于小兒的燒傷搶救工作，要盡可能輸液量要少，注意腦部水腫，以及心臟問題，要根據(jù)尿量決定輸入量。輸液公式是個經(jīng)驗問題，不能盲目、機械使用，如北方人、南方人、胖、瘦等，應(yīng)以生理限度為標準，因為每個人的生理條件不同，互相之間有差異。因此，我們不但要認識一個事物的側(cè)面，更重要的是用綜合的觀點看問題，按照生命規(guī)律要求去歸納總結(jié)，形成一個完整的自我驗證體系。

同志們：讓我們在以江澤民主席為首的黨中央的領(lǐng)導下，高舉鄧小平偉大理論的旗幟，滿懷信心，開拓進取，貫徹執(zhí)行"百花齊放、百家爭鳴"的方針，互相學習、互相促進，以實事求是的科學態(tài)度，大力開展基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究，全面提高燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的治療水平，進一步提高大面積燒傷病人的搶救成功率，減少傷殘率，拓寬濕性醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)范圍；多出成果，多出人才；擴大對外交流，造福全人類，以實際行動迎接首屆國際燒傷創(chuàng)瘍學術(shù)大會在北京的召開，以高昂的姿態(tài)闊步邁入二十一世紀。

（根據(jù)錄音整理，未經(jīng)本人審閱）