第一節(jié) 燒傷治療學(xué)理論

一、損傷特點(diǎn)

1類似皮膚擦傷

就毛細(xì)血管損傷而言，具有皮膚擦傷的特性。

2類似皮膚撕脫傷

就皮膚組織細(xì)胞瘀滯性壞死而言，具有皮膚撕脫傷性質(zhì)。

3類似烘烤傷

就燒傷是蛋白質(zhì)變性而言（直接和間接熱力作用），具有烘烤傷的性質(zhì)。

4類似慢性潰瘍

就慢性炎癥過程而言，具有潰瘍的變化過程。

燒傷具有3種損傷和潰瘍同時(shí)出現(xiàn)特性。治療燒傷必須醫(yī)治3種損傷和潰瘍，才能完成燒傷組織的治療。

二、燒傷累計(jì)損傷情況

包括：①熱力損傷；②繼發(fā)炎癥；③組織釋放的化學(xué)物質(zhì)；④微循環(huán)瘀滯性損傷；⑤組織細(xì)胞解體損傷；⑥水腫壓迫微循環(huán)缺血性損傷；⑦空氣和干燥脫水損傷；⑧細(xì)菌感染；⑨組織排斥反應(yīng)；⑩創(chuàng)面引流不暢。治療燒傷應(yīng)同時(shí)對(duì)這10種情況進(jìn)行治療才會(huì)產(chǎn)生良好的效果。

三、組織再生復(fù)原

燒傷壞死組織層排斥排除或分離后，創(chuàng)面基底外露，其存在著殘留的皮膚組織或信息組織（指皮下組織中與真皮和表皮有關(guān)的同源組織細(xì)胞）開始再生增殖。

1血管內(nèi)皮細(xì)胞再生

形成血管根基5級(jí)血管樹再生，表皮層下血管網(wǎng)形成。血管壁的結(jié)締組織細(xì)胞以成纖維細(xì)胞為主，當(dāng)血管壁損傷時(shí)成纖維細(xì)胞具有修復(fù)外膜的能力。

2真皮膠原再生

皮下脂肪組織中的纖維隔、脂肪纖維隔形成纖維母細(xì)胞、成纖維細(xì)胞再生膠原纖維，膠原纖維在膠原酶的不斷分解下變?yōu)槌墒斓恼嫫\層膠原結(jié)構(gòu)，稱之為真皮膠原或新生真皮。膠原酶在pH 值正常時(shí)（約為70）有活性。

3上皮細(xì)胞再生

組織學(xué)認(rèn)為腺體基底膜未被完全破壞者，由殘存細(xì)胞分裂再生為腺上皮補(bǔ)充皮膚附件腺上皮缺損完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)。反之，腺體基底膜已破壞者，即腺體結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞，則靠潛能再生細(xì)胞（徐榮祥實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該細(xì)胞平時(shí)以普通組織細(xì)胞形式存在，損傷后MEBO治療可被激活）轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞再生。殘存腺體再生完全時(shí)，排泄導(dǎo)管生長(zhǎng)達(dá)創(chuàng)面表層，細(xì)胞開始移行，移行細(xì)胞變大，借偽足突起和細(xì)胞橋粒，得以固定在創(chuàng)面纖維蛋白膜下面的基質(zhì)上。

4神經(jīng)纖維再生

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)在傷后MEBO治療15 天創(chuàng)面感覺恢復(fù)，在換藥過程中的疼痛感與神經(jīng)組織再生有關(guān)。此時(shí)電鏡下可發(fā)現(xiàn)典型的神經(jīng)纖維。

創(chuàng)面再生復(fù)原起始于炎癥，炎癥處理壞死細(xì)胞和組織碎片，同時(shí)使燒傷局部活組織細(xì)胞再生為干細(xì)胞并持續(xù)增殖和不斷分化完成燒傷皮膚的復(fù)原過程，再生復(fù)原完成后細(xì)胞增殖分化便停止。由此說明MEBT/MEBO對(duì)干細(xì)胞增殖分化再生過程具有激活和調(diào)控的特殊作用。

MEBT/MEBO環(huán)境下刺激再生與抑制再生兩種機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)為創(chuàng)面可生理性再生復(fù)原。其調(diào)控因素有：①細(xì)胞與細(xì)胞之間的接觸抑制作用；②細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)細(xì)胞增殖的作用；③生長(zhǎng)因子與生長(zhǎng)素的作用等。

四、臨床燒傷治療學(xué)分類

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為燒傷治療學(xué)與創(chuàng)面愈合形式有關(guān)。再生復(fù)原是人體一種原始功能，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最古老的基本問題。

1．按對(duì)燒傷創(chuàng)面處理環(huán)境劃分

（1）以保持創(chuàng)面干燥（脫水）為原則。

（2）以保持創(chuàng)面濕潤（生理）為原則。

2按對(duì)燒傷殘存活組織的復(fù)原治療劃分

（1）病理性修復(fù)。

（2）生理性復(fù)原。

3按具體燒傷治療技術(shù)劃分

（1）燒傷干式技術(shù)用10%的硝酸銀溶液、5%磺胺咪隆、1%磺胺咪啶銀溶液或配合燈烤、熱吹風(fēng)機(jī)吹等對(duì)開放性創(chuàng)面進(jìn)行鞣酸制劑或燒灼術(shù)或進(jìn)行妥協(xié)性的切除植皮術(shù)等。治療學(xué)主要集中在防止感染問題上。

（2）燒傷濕潤技術(shù)以無損傷性保護(hù)創(chuàng)面、液化方法排除燒傷皮膚和創(chuàng)造存活組織的生理復(fù)原環(huán)境治療技術(shù)。治療學(xué)主要集中在MEBT/MEBO創(chuàng)面覆蓋、解除繼續(xù)損傷因素；創(chuàng)造創(chuàng)面生理濕潤再生環(huán)境保障燒傷皮膚生理性復(fù)原。

五、燒傷綜合發(fā)病治療依據(jù)

臨床燒傷治療學(xué)是依據(jù)燒傷綜合發(fā)病而進(jìn)行治療的醫(yī)學(xué)總稱。

中醫(yī)認(rèn)為“湯潑、火燒原無內(nèi)證，其所造成的瘀腫、疼痛是火毒傷于外皮，惡血留于內(nèi)所致，故不分十二經(jīng)脈。”MEBT/MEBO是按中醫(yī)藥學(xué)理、法、方、藥規(guī)律為用藥基礎(chǔ)，加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究方法，MEBO和微創(chuàng)傷刮痂、植皮等再生強(qiáng)化治療技術(shù)創(chuàng)立的一種“療法與藥物”同步燒傷治療方法。其中MEBO是按藥物性、味、歸經(jīng)、君臣佐使、制劑工藝、劑量用法等理論加工制成。又因中藥四氣五味、升降沉浮功效是指藥物被機(jī)體吸收后的一種功能反應(yīng)，如MEBO清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌等皆為功能反應(yīng)。因此，用MEBT/MEBO覆蓋創(chuàng)面可達(dá)治療、治創(chuàng)之目的，其結(jié)果能達(dá)到創(chuàng)面止痛、抗感染、阻止創(chuàng)面進(jìn)行性壞死，深度創(chuàng)面再生復(fù)原。