第二節(jié) 顏面部電燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

面部電弧燒傷較為常見，電弧燒傷的臨床特點(diǎn)與處理方法同熱力燒傷。顏面部電擊燒傷，損傷較嚴(yán)重，其特點(diǎn)為：

（1）面部血液循環(huán)豐富，組織疏松，水腫較劇，發(fā)生休克感染機(jī)會(huì)增多。

（2）由于面部焦痂，水腫易向頸部軟組織擴(kuò)散，導(dǎo)致呼吸困難，或壓迫頸內(nèi)外靜脈引起回流障礙，誘發(fā)腦水腫可能。

（3）常合并呼吸道燒傷、水腫造成呼吸梗阻，危及生命。

（4）顏面部竇腔多，分泌物不易引流，易引起炎癥擴(kuò)散至顱腦，致顱內(nèi)感染。

【治療技術(shù)】

1創(chuàng)面一般處理

積極應(yīng)用MEBT/MEBO治療，并及時(shí)處理呼吸道燒傷，及時(shí)行氣管切開插管，清理氣道異物，保證呼吸道通暢。一般不行早期切痂，可在傷后2~3周，在MEBO的作用下，清除焦痂組織，培植肉芽組織，后期行肉芽創(chuàng)面自體皮簇內(nèi)植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

2面部鼻副竇腔的處理

由于面部血運(yùn)豐富，一般電燒傷溶痂較早。面部竇腔內(nèi)組織黏膜壞死要及時(shí)清除，保持良好的低位引流，防止細(xì)菌向顱內(nèi)擴(kuò)散。MEBT/MEBO常規(guī)應(yīng)用治療電燒傷創(chuàng)面，在肉芽創(chuàng)面上行自體游離皮片移植，封閉鼻副竇腔，減少感染的機(jī)會(huì)。

3眼部電燒傷的處理

深度電燒傷，為防止感染向顱內(nèi)擴(kuò)散和交感性眼炎發(fā)生，應(yīng)及時(shí)將壞死眼球摘除，盡早應(yīng)用殘留眼瞼結(jié)膜組織縫合閉合眼裂，在其上植皮或移植皮瓣覆蓋。

4口唇及舌體燒傷處理

多見于兒童及幼兒將帶電插頭咬放入口中發(fā)生短路，可以引起2 500～3 000℃的電弧燒傷，使唇、舌、頰部組織燒傷，嚴(yán)重者造成面頰部組織洞穿缺損。早期可用MEBT/MEBO治療或胸大肌皮瓣移位修復(fù)或用游離皮瓣修復(fù)洞穿缺損。對(duì)舌體、頰、唇部輕度電燒傷，傷后可在創(chuàng)面立即涂MEBO，促進(jìn)再生愈合。

5上下頜骨電燒傷的處理

如出現(xiàn)上下頜骨骨質(zhì)外露，有MEBT/MEBO條件者，可早期應(yīng)用MEBO培植肉芽組織，后期植皮以保住面部外形，后期死骨可自行分離排除。否則采用各種皮瓣覆蓋，不要過早行死骨切除。

【注意事項(xiàng)】

1面頸部深度電燒傷

在應(yīng)用MEBO保守治療過程中要注意血管破裂出血，特別是口唇燒傷、面頰燒傷，唇動(dòng)脈和面動(dòng)脈早期由焦痂覆蓋出血不明顯，7～10天后由于溶痂可引起突然噴血，故應(yīng)提前結(jié)扎這些易引起出血的知名動(dòng)脈，預(yù)防嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在床頭放縫合包，隨時(shí)準(zhǔn)備止血。

2眼球深度電燒傷

需行眼球摘除預(yù)防交感性眼炎和顱內(nèi)感染，但應(yīng)在眼科醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行手術(shù)，特別對(duì)角膜、虹膜睫狀體損傷、角膜穿通傷、眼球具有保留價(jià)值，不可輕易摘除，應(yīng)在眼科醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行保守治療，使其恢復(fù)微弱視力或保留眼球的完整性。

3顏面部深度燒傷

易造成五官外形損傷，后期出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，特別是眼球深度電燒傷采取眼球摘除的，有的病例眼球勉強(qiáng)保留，但已形成嚴(yán)重的視力障礙，最終導(dǎo)致終生殘疾。因此對(duì)眼球電燒傷的處理要慎重，做到能保則保，不能保者要及時(shí)摘除，以防止引起嚴(yán)重并發(fā)癥。后期對(duì)瞼外翻、瞼裂閉合不全導(dǎo)致暴露性角膜炎者，輕者且Bell現(xiàn)象陽性者，可按時(shí)給予抗生素眼膏大量涂抹，保護(hù)角膜，防止繼發(fā)感染，同時(shí)應(yīng)用防瘢痕藥物，用手指腹在外眼輕度按壓，促進(jìn)瘢痕軟化。重者可采用瞼裂粘連術(shù)，將眼瞼暫時(shí)縫合，同時(shí)松解瘢痕，游離植皮。一般6個(gè)月后，待瘢痕軟化，有一定彈性時(shí)，拆除瞼裂縫線，進(jìn)行外眼功能練習(xí)，以恢復(fù)外眼的正常功能。

在五官損傷的同時(shí)，由于損傷后瘢痕攣縮，易引起小口畸形，嚴(yán)重者影響進(jìn)食，必要時(shí)可早期行小口開大，保證正常進(jìn)食，待后期再行整形治療，不要機(jī)械被動(dòng)等待，由于不能正常進(jìn)食導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，影響后期康復(fù)鍛煉及正常手術(shù)整形。

顏面部血運(yùn)豐富，組織疏松，容易引起廣泛性組織水腫、出血、感染等并發(fā)癥。在這些不利因素存在的同時(shí)，由于血運(yùn)豐富也有利于組織恢復(fù)。盡量達(dá)到恢復(fù)顏面部各組織器官外形的完整性，減少后期顏面部器官嚴(yán)重畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量。