第三節(jié) 頸部電燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

頸部深度電燒傷最大的危險(xiǎn)是出血。頸總動(dòng)脈燒傷后穿孔或斷裂可立即大出血死亡，也可因管壁原有燒傷壞死組織感染脫落造成繼發(fā)性大出血死亡，也可一側(cè)頸總動(dòng)脈血栓形成引起腦缺血。氣管完全燒傷者罕見(jiàn)，多為部分壞死穿孔形成氣管瘺。

【治療技術(shù)】

首先查明頸部血管受損可能性，必要時(shí)結(jié)扎近端血管，以免在大出血時(shí)措手不及。若明確有頸總動(dòng)脈受損，應(yīng)開(kāi)胸予以結(jié)扎，對(duì)頸部壞死組織盡早采用MEBT/MEBO治療，無(wú)條件時(shí)可轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋封閉創(chuàng)面。如無(wú)大血管損傷出血危險(xiǎn)，可應(yīng)用MEBO使其逐漸液化排除無(wú)活性壞死組織，通過(guò)再生愈合方法封閉創(chuàng)面。

（1）保證呼吸道通暢當(dāng)喉氣管受到損傷，應(yīng)立即迅速清除呼吸道內(nèi)的血液及分泌物，盡快行低位氣管切開(kāi)術(shù)，可避免血液、液化的壞死組織及MEBO流入氣管及支氣管而造成窒息。

（2）徹底有效地止血當(dāng)頸部外傷，特別是伴有喉氣管損傷，應(yīng)隨時(shí)想到大血管有破裂出血的可能。一旦發(fā)生大出血，立即用指壓迫止血，用力要適度，以免發(fā)生急性腦缺血而造成偏癱、昏迷或死亡。動(dòng)脈血管有裂口可用細(xì)絲線縫合或行血管吻合術(shù)，結(jié)扎大動(dòng)脈只能作為最后的選擇方法。若頸內(nèi)靜脈破裂，因有發(fā)生氣栓之虞，此時(shí)須急將靜脈裂口用手指封閉，擴(kuò)大傷口至正常組織，并在頸根處將頸內(nèi)靜脈的近心端結(jié)扎。

（3）維持有效的血容量頸總動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)約有25%的病人發(fā)生死亡或偏癱，必須行頸總動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，為減少死亡率或偏癱率，應(yīng)先用手指壓住出血處，同時(shí)迅速給予輸血輸液，使收縮壓提高到16 kPa（120mmHg）以上，以保證足夠的腦側(cè)支循環(huán)，避免腦缺血的發(fā)生。

（4）MEBT與藥刀結(jié)合可促進(jìn)創(chuàng)面愈合在正確應(yīng)用MEBO的前提下，對(duì)不能及時(shí)液化的壞死組織，用刀削除。當(dāng)出現(xiàn)新鮮肉芽創(chuàng)面時(shí)，即可行移植皮瓣覆蓋創(chuàng)面獲得痊愈。

【注意事項(xiàng)】

頸部深度電燒傷應(yīng)用MEBT/MEBO再生愈合過(guò)程中，主要注意血管破裂出血以及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備。

在手術(shù)清創(chuàng)過(guò)程中，要認(rèn)真結(jié)扎知名動(dòng)靜脈，特別頸外動(dòng)脈分支多，熟練掌握頸部解剖層次，仔細(xì)辨認(rèn)頸內(nèi)外動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈有分支，頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)分支，頸外動(dòng)脈位于外側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，這些重要解剖標(biāo)志都是鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈的主要方法，以防止誤扎頸內(nèi)動(dòng)脈，造成腦部供血不足引起嚴(yán)重后果。

頸部深度電燒傷，主要并發(fā)癥是直接血管損傷出血和間接焦痂溶解堵塞血管腔，引起繼發(fā)性大出血，兩種出血都是嚴(yán)重并發(fā)癥。特別是頸總動(dòng)脈出血和頸內(nèi)動(dòng)脈出血都是致命性并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。早期進(jìn)行醫(yī)患溝通，取得病人家屬的充分理解，采取必要的防范措施，挽救病人生命是第一位，恢復(fù)良好功能和外形是第二位。

絕對(duì)不能封閉Ⅲ度燒傷的傷口，特別是對(duì)伴有喉氣管損傷的傷口更不能縫合。因?yàn)閷ⅱ蠖葻齻膫诳p合后，內(nèi)部的壞死組織極易感染，從而加重、加深組織的損傷，或使燒傷的血管破裂。傷口封閉后咽部的唾液會(huì)進(jìn)入傷口，增加局部的理化刺激，還能促使傷口內(nèi)的污物擁入氣管造成呼吸道阻塞。