第七節(jié) 背部電燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

背部單純性接觸電源機(jī)會(huì)較少，由于背部位于人體最隱蔽的部位，其損傷大多由頭、頸、雙上肢等部位的高壓電燒傷繼發(fā)而來。損傷程度大都在深Ⅱ度與Ⅲ度之間，創(chuàng)面邊緣以淺Ⅱ度和深Ⅱ度淺型為主，可有水皰。背部接近脊柱部位的電燒傷亦見有電流途徑脊髓的病例。如從一上肢至另一上肢的深度燒傷，常損傷頸椎及胸椎部脊髓；從一側(cè)下肢到另一側(cè)下肢側(cè)常損傷腰椎脊髓，甚至發(fā)生橫斷性脊髓炎。電流損傷脊髓可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性癱瘓，其癥狀大都在傷后早期出現(xiàn)。電燒傷至脊髓損傷的臨床特點(diǎn)與治療方法詳見第八節(jié)電傷致脊髓損傷。

【治療技術(shù)】

1MEBT/MEBO治療

背部皮膚較厚，應(yīng)用MEBT/MEBO技術(shù)治療大都能再生愈合，愈后瘢痕較少。早期易出現(xiàn)增生性瘢痕，由于睡眠仰臥位壓迫，后期瘢痕多能自行消退或變薄，對(duì)生活質(zhì)量影響不大。治療過程中嚴(yán)格按MEBT/MEBO技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范治療。深Ⅱ度以上創(chuàng)面配合劃痕、耕耘、輥軸刀削除較深焦痂，進(jìn)行薄化壞死焦痂組織等手術(shù)方法。對(duì)較深創(chuàng)面，后期為了縮短療程，待肉芽長(zhǎng)平創(chuàng)面后可通過自體皮簇內(nèi)植術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。

2全身治療

（1）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染和全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，選擇高效敏感抗生素1～2聯(lián)靜脈輸入，注意保持水、電解質(zhì)平衡，面積過大過深者及時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白、全血，防止負(fù)氮平衡。特別對(duì)深Ⅱ度以上面積偏大的創(chuàng)面有重要意義。

（2）傷員就診時(shí)，經(jīng)全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有脊髓損傷癥狀與體征時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按脊髓損傷治療。詳見電傷致脊髓損傷的治療。

【注意事項(xiàng)】

1防止并發(fā)癥發(fā)生

單純性背部電擊傷機(jī)會(huì)較少，大都由頭、頸、雙上肢等部位電擊傷繼發(fā)而來。在遇見上述部位電擊傷繼發(fā)背部深度電燒傷傷員時(shí)，應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的全面檢查，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)脊髓損傷的輕微癥狀和體征。做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，早期告知傷員及家屬并發(fā)脊髓損傷的可能性，使傷員及家屬早期有心理和思想準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生治療。

2單純性背部電擊傷

單純背部深度電擊傷時(shí)，疑有脊髓及內(nèi)臟損傷，病情多較危重，應(yīng)及時(shí)行X光拍片、CT和磁共振檢查，及時(shí)了解脊髓及臟器損傷情況，做出相應(yīng)處理。必要時(shí)反復(fù)復(fù)查上述檢查，進(jìn)行對(duì)比分析，了解傷員病情進(jìn)展及全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，隨時(shí)掌握脊髓損傷情況，以便及早做出處理。

3背部單純電燒傷

臨床少見，由于背部皮膚較厚，對(duì)未傷及脊髓及內(nèi)臟的皮膚及皮下組織損傷，應(yīng)積極開展再生療法治療?？勺畲笙薅鹊卮偈蛊つw組織再生，創(chuàng)面愈合后，有良好的外形。盡量避免局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)和游離肌皮瓣修復(fù)，給創(chuàng)面切痂區(qū)及供瓣區(qū)正常組織造成新的創(chuàng)傷。對(duì)面積過大、過深創(chuàng)面，后期應(yīng)用自體皮簇內(nèi)植術(shù)，可縮短療程，醫(yī)生可根據(jù)創(chuàng)面具體情況采用靈活的處理方法，達(dá)到最理想的治療效果。